中醫(yī)全科醫(yī)生概論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.中醫(yī)全科醫(yī)生區(qū)別于中醫(yī)?？漆t(yī)生的核心特征是（）A.掌握中藥、針灸等多種技術(shù)B.以“病”為中心提供專科治療C.以“人”為中心提供連續(xù)性、綜合性服務(wù)D.側(cè)重疾病終末期的搶救治療2.下列哪項(xiàng)不屬于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的“整體觀念”范疇（）A.關(guān)注患者生理、心理、社會(huì)狀態(tài)的整體B.重視個(gè)體與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的聯(lián)系C.強(qiáng)調(diào)單一疾病的病理機(jī)制研究D.注重疾病發(fā)生發(fā)展的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律3.中醫(yī)全科醫(yī)生在基層開展“治未病”服務(wù)時(shí)，“既病防變”的核心措施是（）A.健康宣教普及養(yǎng)生知識(shí)B.通過四診早期發(fā)現(xiàn)疾病苗頭C.針對(duì)已病患者防止傳變惡化D.對(duì)康復(fù)期患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)4.中醫(yī)全科診療中，“辨證論治”與“辨病論治”的關(guān)系應(yīng)為（）A.僅用辨證論治，無需結(jié)合現(xiàn)代疾病診斷B.先辨病再辨證，以病統(tǒng)證、以證類病C.完全依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)辨證D.忽略疾病診斷，僅根據(jù)癥狀辨證用藥5.下列哪項(xiàng)最能體現(xiàn)中醫(yī)全科“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的技術(shù)特點(diǎn)（）A.運(yùn)用經(jīng)方治療感冒，3劑見效，花費(fèi)不足50元B.建議患者到三甲醫(yī)院做全身PET-CT檢查C.使用進(jìn)口生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.要求患者長(zhǎng)期服用價(jià)格昂貴的中成藥調(diào)理體質(zhì)6.中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)開展家庭健康管理時(shí)，針對(duì)高血壓患者的核心干預(yù)措施不包括（）A.辨證使用天麻鉤藤飲或濟(jì)生腎氣丸調(diào)理B.指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄波動(dòng)規(guī)律C.建議患者立即停用所有西藥，僅用中藥降壓D.制定個(gè)性化飲食方案（如低鹽、高鉀飲食）7.中醫(yī)“四診”在全科實(shí)踐中的特殊價(jià)值在于（）A.替代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查B.快速獲取患者整體狀態(tài)的主觀信息C.僅用于慢性病的晚期評(píng)估D.僅適用于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（如面癱、腰痛）8.中醫(yī)全科醫(yī)生參與公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，針對(duì)老年人的重點(diǎn)工作是（）A.集中開展腫瘤晚期姑息治療B.建立中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)檔案并干預(yù)偏頗體質(zhì)C.推廣基因檢測(cè)預(yù)測(cè)重大疾病風(fēng)險(xiǎn)D.要求所有老年人每年做一次胃鏡檢查9.下列哪項(xiàng)符合中醫(yī)全科“連續(xù)性服務(wù)”的要求（）A.患者就診時(shí)開出處方便結(jié)束服務(wù)B.對(duì)糖尿病患者隨訪3個(gè)月后終止管理C.從孕前調(diào)理到產(chǎn)后康復(fù)全程跟蹤孕產(chǎn)婦健康D.僅在患者急性發(fā)病時(shí)提供診療服務(wù)10.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)的本質(zhì)差異是（）A.服務(wù)對(duì)象不同（中醫(yī)側(cè)重慢性病，現(xiàn)代側(cè)重急性?。〣.理論基礎(chǔ)不同（中醫(yī)基于陰陽五行，現(xiàn)代基于生物醫(yī)學(xué)）C.技術(shù)手段不同（中醫(yī)只用中藥，現(xiàn)代只用西藥）D.服務(wù)模式相同，僅文化背景有差異二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述中醫(yī)全科醫(yī)生的“三基”要求及其在臨床中的具體應(yīng)用。2.舉例說明中醫(yī)全科診療中“因人、因時(shí)、因地制宜”的辨證思維。3.中醫(yī)全科醫(yī)生在社區(qū)開展“中西醫(yī)協(xié)同”服務(wù)時(shí)，應(yīng)遵循哪些原則？請(qǐng)列舉3項(xiàng)并簡(jiǎn)述。4.簡(jiǎn)述中醫(yī)“治未病”思想在全科健康管理中的三個(gè)層次及對(duì)應(yīng)措施。5.中醫(yī)全科醫(yī)生如何通過“四診合參”判斷患者的“整體狀態(tài)”？請(qǐng)結(jié)合具體癥狀說明。三、論述題（每題15分，共30分）1.結(jié)合“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略，論述中醫(yī)全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)及實(shí)踐路徑。2.試從“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”角度，分析中醫(yī)全科思維與現(xiàn)代全科思維的融合點(diǎn)，并舉例說明其在臨床中的應(yīng)用。四、案例分析題（30分）患者張某，女，52歲，社區(qū)居民，主訴“反復(fù)頭暈、乏力3個(gè)月，加重1周”?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前因家庭矛盾情緒低落，漸覺頭暈（晨起明顯，活動(dòng)后減輕）、神疲乏力、食欲減退，近1周因勞累后癥狀加重，伴失眠（入睡困難，多夢(mèng)易醒）、脘腹脹滿，大便稀溏（日2次），月經(jīng)紊亂（周期20-40天，量少色淡）。查體：面色萎黃，舌淡胖、邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。血壓120/75mmHg，血常規(guī)示血紅蛋白105g/L（正常值115-150g/L），空腹血糖5.2mmol/L，甲狀腺功能正常。要求：（1）根據(jù)中醫(yī)全科思維，分析患者的核心問題（需結(jié)合四診信息、體質(zhì)、社會(huì)心理因素）；（2）提出辨證分型及依據(jù)；（3）制定綜合治療方案（包括中藥、非藥物療法、生活指導(dǎo)、隨訪計(jì)劃）；（4）說明如何體現(xiàn)中醫(yī)全科“連續(xù)性、綜合性”服務(wù)特點(diǎn)。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.B5.A6.C7.B8.B9.C10.B二、簡(jiǎn)答題1.“三基”要求及應(yīng)用：“三基”指中醫(yī)基本理論（如陰陽五行、藏象經(jīng)絡(luò)）、基本知識(shí)（如中藥性味歸經(jīng)、方劑配伍規(guī)律）、基本技能（如四診操作、針灸推拿手法）。臨床應(yīng)用示例：通過“肝主疏泄”理論分析患者因情緒抑郁導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)（基本理論）；根據(jù)“補(bǔ)氣升陽”法則選用黃芪、升麻配伍治療中氣下陷型胃下垂（基本知識(shí)）；運(yùn)用脈診判斷患者“弦細(xì)脈”提示肝血不足，結(jié)合推拿手法調(diào)理肝經(jīng)穴位（基本技能）。2.“三因制宜”舉例：因人：老年患者（體質(zhì)偏虛）感冒，雖見發(fā)熱但慎用辛涼重劑，宜用參蘇飲扶正解表；青年患者（體質(zhì)強(qiáng)盛）則可用銀翹散清熱透邪。因時(shí)：夏季感冒多夾濕，加用藿香、佩蘭化濕；冬季感冒多風(fēng)寒，重用麻黃、桂枝散寒。因地制宜：江南濕重地區(qū)患者關(guān)節(jié)痛，側(cè)重健脾利濕（如用四妙散）；西北干燥地區(qū)則側(cè)重養(yǎng)血潤(rùn)燥（如用四物湯加秦艽）。3.中西醫(yī)協(xié)同原則：①優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)原則：急性感染期用抗生素快速控制炎癥，恢復(fù)期用中藥調(diào)理正氣（如肺炎患者用頭孢抗感染后，予沙參麥冬湯養(yǎng)陰潤(rùn)肺）；②減毒增效原則：腫瘤化療期間用六君子湯減輕胃腸道反應(yīng)，提升白細(xì)胞；③全程參與原則：高血壓患者西藥控制血壓的同時(shí)，根據(jù)證型（如肝陽上亢用天麻鉤藤飲）改善頭暈、失眠等癥狀，提高生活質(zhì)量。4.治未病三層次及措施：①未病先防：通過體質(zhì)辨識(shí)（如陽虛體質(zhì)）指導(dǎo)飲食（忌生冷）、運(yùn)動(dòng)（八段錦）、情志調(diào)攝（避免過度思慮），預(yù)防疾病發(fā)生；②既病防變：對(duì)糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白，根據(jù)“消渴”辨證（如氣陰兩虛用生脈散）防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥；③瘥后防復(fù)：流感恢復(fù)期予玉屏風(fēng)散益氣固表，指導(dǎo)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，防止復(fù)發(fā)。5.四診合參判斷整體狀態(tài)：通過望診（面色萎黃提示氣血不足）、聞診（患者語聲低弱屬氣虛）、問診（失眠多夢(mèng)、情緒低落提示心肝血虛）、切診（脈細(xì)弱為氣血兩虛）綜合判斷。例如，患者頭暈、乏力、舌淡胖、脈細(xì)弱，結(jié)合其家庭矛盾的社會(huì)心理因素，可判斷為“心脾兩虛”證，整體狀態(tài)為氣血不足、心神失養(yǎng)。三、論述題1.中醫(yī)全科在基層的優(yōu)勢(shì)及路徑：優(yōu)勢(shì)：①整體觀念契合基層“全人照顧”需求，如對(duì)高血壓患者不僅降血壓，還調(diào)理肝陽上亢或痰濕內(nèi)阻體質(zhì)；②“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”技術(shù)（如耳穴壓豆、艾灸）適合基層資源有限的特點(diǎn)，降低醫(yī)療成本；③治未病思想符合“以健康為中心”的戰(zhàn)略，可通過體質(zhì)辨識(shí)、節(jié)氣養(yǎng)生指導(dǎo)預(yù)防慢性??；④中西醫(yī)結(jié)合能力（如中藥緩解西藥副作用）提升基層診療效果。實(shí)踐路徑：①建立中醫(yī)全科診室，提供“一站式”服務(wù)（診療、康復(fù)、健康宣教）；②開展社區(qū)中醫(yī)健康教育（如八段錦培訓(xùn)、藥膳講座）；③與家庭醫(yī)生簽約結(jié)合，為重點(diǎn)人群（老年人、孕產(chǎn)婦）制定個(gè)性化中醫(yī)健康管理方案；④參與公共衛(wèi)生事件防控（如流感季推廣中藥預(yù)防方）。2.全科思維融合與臨床應(yīng)用：融合點(diǎn)：①生物層面：中醫(yī)“臟腑辨證”與現(xiàn)代疾病病理結(jié)合（如慢性胃炎辨證為“肝胃不和”，同時(shí)關(guān)注幽門螺桿菌感染）；②心理層面：中醫(yī)“七情致病”與現(xiàn)代心理應(yīng)激理論結(jié)合（如焦慮癥患者用逍遙散疏肝，聯(lián)合認(rèn)知行為療法）；③社會(huì)層面：中醫(yī)“天人相應(yīng)”與社會(huì)環(huán)境因素結(jié)合（如農(nóng)民工關(guān)節(jié)痛考慮“久居寒濕”，指導(dǎo)改善居住環(huán)境并予艾灸治療）。應(yīng)用示例：抑郁癥患者，中醫(yī)辨證為“肝郁脾虛”（胸脅脹悶、便溏、脈弦細(xì)），予逍遙散疏肝健脾；現(xiàn)代心理評(píng)估提示社會(huì)支持不足（獨(dú)居、工作壓力大），全科醫(yī)生協(xié)調(diào)社區(qū)開展社交活動(dòng)，并指導(dǎo)家屬參與照護(hù)，形成“藥物-心理-社會(huì)”綜合干預(yù)。四、案例分析題（1）核心問題分析：生物因素：血紅蛋白偏低（輕度貧血），脾胃虛弱導(dǎo)致氣血生化不足；心理因素：家庭矛盾引發(fā)情緒抑郁，肝失疏泄，影響脾的運(yùn)化功能（肝脾不調(diào)）；社會(huì)因素：勞累（可能涉及家庭或工作負(fù)擔(dān)）加重癥狀；體質(zhì)因素：舌淡胖、邊有齒痕提示脾虛濕困體質(zhì)。（2）辨證分型及依據(jù)：證型：心脾兩虛證。依據(jù)：頭暈、乏力（氣血不足，清陽不升）；失眠多夢(mèng)（心血不足，心神失養(yǎng)）；食欲減退、脘腹脹滿、便溏（脾氣虛弱，運(yùn)化失職）；面色萎黃、舌淡胖、脈細(xì)弱均為氣血兩虛之象。（3）綜合治療方案：①中藥：歸脾湯加減（黃芪30g、黨參15g、白術(shù)12g、茯神15g、酸棗仁20g、木香6g、當(dāng)歸12g、遠(yuǎn)志10g、炙甘草6g、龍眼肉10g），7劑，日1劑，分2次溫服；②非藥物療法：艾灸中脘、足三里（溫補(bǔ)脾胃），耳穴壓豆（心、脾、神門穴，調(diào)節(jié)心神）；③生活指導(dǎo)：飲食忌生冷油膩，推薦山藥粥、紅棗小米粥；每日散步30分鐘，避免勞累；與家屬溝通，減少家庭矛盾刺激；④隨訪計(jì)劃：1周后復(fù)診評(píng)估癥狀改善（頭暈、睡眠、食欲），2周后復(fù)查血常規(guī)（觀察