兒童冠狀動(dòng)脈經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖規(guī)范化檢查中國專家共識(shí)(2025版)精準(zhǔn)診斷，守護(hù)童心健康目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與意義核心規(guī)范化內(nèi)容檢查技術(shù)與操作規(guī)范目錄第四章第五章第六章規(guī)范化檢查流程臨床應(yīng)用要點(diǎn)質(zhì)量控制與未來發(fā)展共識(shí)背景與意義1.兒童冠狀動(dòng)脈疾病的重要性兒童冠狀動(dòng)脈疾?。ㄈ绱ㄆ椴『筮z癥、先天性冠脈畸形）若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致心肌缺血、心力衰竭等嚴(yán)重后果，規(guī)范化檢查能顯著提升早期檢出率。早期診斷的迫切性兒童心血管系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)發(fā)育階段，冠狀動(dòng)脈直徑隨體表面積變化，需建立年齡適配的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以避免誤診。生長發(fā)育的特殊性涵蓋先天性畸形（如冠脈瘺）、獲得性病變（如川崎病冠脈瘤）等，需統(tǒng)一檢查流程以應(yīng)對(duì)復(fù)雜臨床場景。疾病譜的多樣性超聲檢查的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)無輻射、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像特性尤其適合兒童重復(fù)隨訪，對(duì)冠脈起源異常、心肌橋等結(jié)構(gòu)異常具有高分辨率。技術(shù)優(yōu)勢兒童胸壁薄、心率快導(dǎo)致圖像穩(wěn)定性差，且缺乏針對(duì)不同年齡段的標(biāo)準(zhǔn)參考值，亟需統(tǒng)一測量規(guī)范?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)建立標(biāo)準(zhǔn)化操作體系明確冠狀動(dòng)脈9個(gè)節(jié)段的超聲探查切面及測量時(shí)相（如舒張末期），減少操作者間差異。規(guī)定Z值計(jì)算公式，結(jié)合體表面積校正冠脈內(nèi)徑，實(shí)現(xiàn)病變程度的量化評(píng)估。完善疾病診斷路徑區(qū)分先天性與獲得性病變的超聲特征：如川崎病冠脈瘤的瘤體分層血栓征象，或左冠脈異常起源于肺動(dòng)脈的特異性血流模式。制定風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)冠脈擴(kuò)張程度（Z值≥2.5為異常）及動(dòng)態(tài)變化指導(dǎo)臨床決策。共識(shí)制定目的與目標(biāo)核心規(guī)范化內(nèi)容2.針對(duì)具有發(fā)熱、胸痛、喂養(yǎng)困難、呼吸困難等癥狀的兒童，需優(yōu)先考慮冠狀動(dòng)脈超聲檢查，以排除潛在的心血管病變。癥狀導(dǎo)向性檢查明確列出先天性冠狀動(dòng)脈異常（如冠狀動(dòng)脈瘺、左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈等）作為檢查指征，實(shí)現(xiàn)早期診斷干預(yù)。先天性病變篩查涵蓋川崎病、感染性心肌炎及風(fēng)濕免疫性疾病等獲得性冠狀動(dòng)脈病變的超聲評(píng)估需求，建立系統(tǒng)性篩查流程。后天性疾病評(píng)估對(duì)復(fù)雜先心病手術(shù)（如大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)）前后患者強(qiáng)制納入檢查范圍，確保冠狀動(dòng)脈移植后的功能評(píng)估。圍術(shù)期監(jiān)測要求檢查適應(yīng)證的明確解剖學(xué)對(duì)應(yīng)關(guān)系采用美國心臟協(xié)會(huì)15分段法，明確超聲可顯示的9個(gè)關(guān)鍵節(jié)段（1-7、9、11段），包括右冠近中遠(yuǎn)段、左冠主干及分支近段。通過圖文結(jié)合方式定義各節(jié)段在胸骨旁長軸、短軸及心尖切面中的顯示方法，確保探查路徑可重復(fù)。重點(diǎn)標(biāo)注常規(guī)測量節(jié)段（右冠#1-3段、左冠#5/6/11段），平衡檢查全面性與操作可行性。標(biāo)準(zhǔn)化切面定位臨床實(shí)用性強(qiáng)冠狀動(dòng)脈節(jié)段的規(guī)范劃分嚴(yán)格規(guī)定在舒張末期（心電圖T波終點(diǎn)）進(jìn)行內(nèi)徑測量，消除心動(dòng)周期導(dǎo)致的測量變異。時(shí)相選擇規(guī)范解剖標(biāo)志定位技術(shù)參數(shù)優(yōu)化質(zhì)量控制指標(biāo)明確各節(jié)段測量點(diǎn)（如左冠主干距開口3mm處），避免操作者依賴主觀選擇測量位置。要求使用局部放大功能，調(diào)整聚焦范圍至血管壁層次清晰顯示，保證測量線垂直于血管長軸。建立圖像清晰度標(biāo)準(zhǔn)（血管前后壁雙層回聲清晰可辨），未達(dá)標(biāo)者需重新采集圖像。測量方法的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)體表面積校正病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測價(jià)值多中心數(shù)據(jù)兼容采用基于中國兒童數(shù)據(jù)的Z值計(jì)算公式，消除年齡和體格發(fā)育差異對(duì)冠脈內(nèi)徑判斷的影響。通過系列Z值比較，可敏感識(shí)別冠脈進(jìn)展性擴(kuò)張，較絕對(duì)內(nèi)徑測量更早預(yù)警病變惡化。定義Z值≥2.5為擴(kuò)張，≥5為動(dòng)脈瘤，實(shí)現(xiàn)川崎病等疾病冠脈損害的客觀量化評(píng)估。Z值體系使不同機(jī)構(gòu)測量結(jié)果具有可比性，支持遠(yuǎn)程會(huì)診和臨床研究數(shù)據(jù)整合。Z值評(píng)估體系的應(yīng)用檢查技術(shù)與操作規(guī)范3.設(shè)備與探頭選擇要求兒童胸壁較薄，優(yōu)先選用5-8MHz高頻線陣探頭，以提高冠狀動(dòng)脈分支的顯像分辨率，尤其適用于新生兒及嬰幼兒。高頻探頭優(yōu)先根據(jù)兒童體型調(diào)整頻率，3-5MHz凸陣探頭適用于年長兒或肥胖兒童，平衡穿透力與圖像清晰度。多頻段適配啟用組織諧波模式可減少近場偽影，顯著提升冠狀動(dòng)脈壁邊界顯示效果，尤其對(duì)左主干及右冠近段的評(píng)估至關(guān)重要。諧波成像技術(shù)二維超聲基礎(chǔ)切面標(biāo)準(zhǔn)化獲取胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面（顯示左右冠脈開口）、心尖五腔心切面（追蹤前降支），配合微調(diào)探頭角度實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈節(jié)段連續(xù)掃查。通過血流信號(hào)引導(dǎo)識(shí)別冠狀動(dòng)脈走行，特別適用于異常起源或走行迂曲的病例，避免誤判為心外膜脂肪回聲。調(diào)整聚焦區(qū)域至冠狀動(dòng)脈深度（通常2-4cm），并提升幀率至>50Hz以減少運(yùn)動(dòng)偽影，確保舒張期冠脈擴(kuò)張相的清晰捕捉。對(duì)復(fù)雜病變（如冠脈瘺）建議采用實(shí)時(shí)三維超聲，立體呈現(xiàn)異常連接部位及血流動(dòng)力學(xué)特征，輔助制定手術(shù)方案。彩色多普勒輔助定位動(dòng)態(tài)聚焦與幀率優(yōu)化三維重建技術(shù)超聲成像模式與技巧當(dāng)超聲顯示冠脈壁強(qiáng)回聲伴聲影時(shí)，需結(jié)合臨床排除川崎病后遺癥，若圖像質(zhì)量受限應(yīng)建議補(bǔ)充CT檢查明確鈣化范圍。鈣化病變鑒別在舒張末期凍結(jié)圖像，測量冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑時(shí)需同步記錄體表面積，采用專用兒科Z值計(jì)算軟件校正生理變異。Z值測量標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)哭鬧患兒可采用鎮(zhèn)靜（如口服水合氯醛）或哺乳后睡眠期檢查，必要時(shí)由家長固定肢體，縮短單次采集時(shí)間至<3秒。運(yùn)動(dòng)偽影應(yīng)對(duì)策略圖像采集與特殊情況處理規(guī)范化檢查流程4.環(huán)境準(zhǔn)備檢查室溫度需維持在24-26℃，嬰幼兒需配備保溫設(shè)備。耦合劑應(yīng)預(yù)熱至接近體溫，避免冷刺激引起患兒哭鬧。檢查床需配備安全護(hù)欄，防止嬰幼兒跌落。心理安撫向家長詳細(xì)解釋檢查流程（如"探頭像小相機(jī)一樣拍照"），允許家長全程陪同。對(duì)學(xué)齡兒童可用玩具模型演示，消除恐懼感。提前告知耦合劑為無毒水性凝膠，檢查后易擦拭干凈。體位訓(xùn)練指導(dǎo)家長在檢查前1-2天幫助患兒練習(xí)仰臥位姿勢，每次維持5-10分鐘。對(duì)不能配合的嬰幼兒，建議喂奶后或睡眠狀態(tài)下檢查，必要時(shí)按醫(yī)囑使用水合氯醛鎮(zhèn)靜。檢查前準(zhǔn)備與患者溝通標(biāo)準(zhǔn)切面采集依次獲取胸骨旁長軸、短軸（基底段/乳頭肌/心尖水平）、心尖四腔心/五腔心/兩腔心切面。每個(gè)切面至少存儲(chǔ)3個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像，要求顯示完整心內(nèi)膜邊界。異常結(jié)構(gòu)標(biāo)記發(fā)現(xiàn)室間隔缺損等病變時(shí)，需在圖像中標(biāo)明最大徑線位置；瓣膜反流需記錄反流束起源、方向及面積；冠狀動(dòng)脈異常需標(biāo)注起源走行與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。質(zhì)量控制圖像需滿足《中國兒科超聲心動(dòng)圖指南》分辨率標(biāo)準(zhǔn)（如室間隔厚度測量誤差≤0.5mm），存儲(chǔ)時(shí)需包含患者ID、檢查日期、探頭頻率等DICOM信息。多模態(tài)成像常規(guī)結(jié)合二維超聲、M型超聲、彩色多普勒及脈沖波/連續(xù)波多普勒。復(fù)雜病例需增加三維超聲或應(yīng)變成像，冠狀動(dòng)脈評(píng)估需采用高頻探頭（≥8MHz）及微血流成像技術(shù)。操作步驟與圖像記錄必須包含基礎(chǔ)信息（姓名/年齡/體重）、測量參數(shù)（左室舒張末期內(nèi)徑Z值、射血分?jǐn)?shù)等）、定性描述（各瓣膜功能、心包情況）、結(jié)論與建議。先心病病例需標(biāo)注ACC/AHA分級(jí)。發(fā)現(xiàn)心包填塞、重度主動(dòng)脈瓣狹窄等危急情況時(shí)，需立即電話通知主管醫(yī)師，并在報(bào)告上加蓋"危急值"紅色印章，15分鐘內(nèi)完成書面報(bào)告?zhèn)鬟f。原始動(dòng)態(tài)圖像需保存至少15年，采用"姓名+病歷號(hào)+檢查日期"命名。科研用數(shù)據(jù)需匿名化處理后單獨(dú)存儲(chǔ)，符合《醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)安全管理規(guī)范》要求。結(jié)構(gòu)化報(bào)告危急值處理數(shù)據(jù)存儲(chǔ)報(bào)告書寫與歸檔規(guī)范臨床應(yīng)用要點(diǎn)5.先天性冠狀動(dòng)脈病變評(píng)估冠狀動(dòng)脈起源異常：通過超聲心動(dòng)圖可清晰顯示左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈（ALCAPA）等先天性畸形，表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈血流方向異常及心肌缺血征象。需結(jié)合彩色多普勒觀察血流動(dòng)力學(xué)改變，評(píng)估側(cè)支循環(huán)形成情況。冠狀動(dòng)脈瘺管檢測：超聲可識(shí)別冠狀動(dòng)脈與心腔或血管間的異常交通，典型表現(xiàn)為瘺管近端冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、湍流信號(hào)。需測量瘺口大小及分流量，評(píng)估其對(duì)心功能的影響。川崎病冠狀動(dòng)脈瘤篩查：超聲是兒童川崎病冠狀動(dòng)脈病變的首選檢查方法，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測瘤樣擴(kuò)張、血栓形成及內(nèi)膜增厚。需采用Z值評(píng)估冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，判斷病變嚴(yán)重程度。超聲心動(dòng)圖可早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈炎性改變，表現(xiàn)為管壁回聲增強(qiáng)、內(nèi)膜增厚及血流速度異常。需在病程第1、2、4周重復(fù)檢查，避免漏診微小動(dòng)脈瘤。川崎病急性期監(jiān)測對(duì)于病毒或細(xì)菌感染繼發(fā)的冠狀動(dòng)脈炎，超聲可顯示局部管壁水腫、管腔狹窄及血流受限。需結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查（如CRP、血培養(yǎng)）綜合判斷。感染性冠狀動(dòng)脈炎診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可能引起冠狀動(dòng)脈血管炎，超聲表現(xiàn)為彌漫性管壁增厚伴血流灌注異常。需與原發(fā)性冠狀動(dòng)脈病變鑒別。風(fēng)濕免疫性疾病相關(guān)評(píng)估心臟手術(shù)后或介入治療可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈夾層或狹窄，超聲可實(shí)時(shí)評(píng)估吻合口通暢性及遠(yuǎn)端血流灌注情況。醫(yī)源性損傷評(píng)價(jià)后天性冠狀動(dòng)脈病變識(shí)別臨床決策支持價(jià)值超聲提供的三維冠脈解剖信息可指導(dǎo)手術(shù)策略選擇，如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的血管吻合位置規(guī)劃。對(duì)于復(fù)雜先心病合并冠脈異常者尤為重要。手術(shù)方案制定通過系列超聲檢查可量化比較冠狀動(dòng)脈瘤的消退程度、支架內(nèi)再狹窄率等指標(biāo)，為調(diào)整藥物治療或介入方案提供依據(jù)。治療效果動(dòng)態(tài)評(píng)估建立基于超聲的冠狀動(dòng)脈Z值數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化隨訪間隔設(shè)定。對(duì)川崎病后遺癥患者需每3-6個(gè)月復(fù)查，監(jiān)測遲發(fā)性動(dòng)脈瘤進(jìn)展。長期隨訪管理質(zhì)量控制與未來發(fā)展6.清晰度與分辨率圖像需清晰顯示冠狀動(dòng)脈主干及主要分支，管腔邊界明確，無偽影干擾，分辨率應(yīng)達(dá)到區(qū)分血管壁三層結(jié)構(gòu)的要求。血流信號(hào)完整性多普勒取樣需完整覆蓋目標(biāo)血管段，頻譜信號(hào)無混疊，能清晰顯示收縮期和舒張期血流特征。標(biāo)準(zhǔn)化切面獲取嚴(yán)格執(zhí)行胸骨旁長軸、短軸及心尖切面等標(biāo)準(zhǔn)掃描體位，確保冠狀動(dòng)脈開口、走行及分支的可重復(fù)性顯示。圖像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化測量平面嚴(yán)格規(guī)定左主干測量位置在距開口3mm處，右冠脈在肺動(dòng)脈瓣下2mm處，所有測量需在舒張末期（心電圖T波終點(diǎn)）凍結(jié)圖像進(jìn)行，消除心動(dòng)周期帶來的變異。校準(zhǔn)系統(tǒng)驗(yàn)證要求每日檢查前使用專用超聲體模進(jìn)行軸向/側(cè)向分辨率校準(zhǔn)，確保不同設(shè)備間測量誤差控制在0.1mm范圍內(nèi)。人工智能輔助部署實(shí)時(shí)AI質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，自動(dòng)識(shí)別測量平面偏移、增益過高等技術(shù)偏差，即時(shí)提示操作者重新采集。多模態(tài)校驗(yàn)機(jī)制對(duì)Z值>2.5的病例強(qiáng)制要求48小時(shí)內(nèi)完成冠狀動(dòng)脈CTA復(fù)核，建立超聲與CT測量數(shù)據(jù)的交叉驗(yàn)證數(shù)據(jù)庫。01020304測量誤差控制措施要點(diǎn)三高頻矩陣探頭技術(shù)采用18MHz超高頻探頭配合