實(shí)習(xí)七

涎腺疾病的X>線診斷（3學(xué)時(shí)）【目的和要求】1．掌握：（1）涎石癥(檢查方法、Ｘ線表現(xiàn))：陽性結(jié)石、陰性結(jié)石（2）涎腺炎癥的Ｘ線診斷阻塞性涎腺炎復(fù)發(fā)性涎腺炎：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎（3）涎腺腫瘤造影Ｘ線表現(xiàn)1)良性腫瘤Ｘ線表現(xiàn)2)惡性腫瘤Ｘ線表現(xiàn)3)低度惡性腫瘤Ｘ線表現(xiàn)（4）舍格倫綜合征的Ｘ線診斷：病理、臨床表現(xiàn)、Ｘ線表現(xiàn)2．熟悉：（1）涎瘺：造影檢查目的、病理、臨床表現(xiàn)、（2）涎腺良性肥大：臨床表現(xiàn)及Ｘ線表現(xiàn)（3）涎腺結(jié)核：臨床表現(xiàn)及Ｘ線表現(xiàn)（4）Ｘ線表現(xiàn)(腺瘺、管瘺)3．了解：（1）涎腺造影技術(shù)：適應(yīng)證、禁忌證、拍片種類及選擇及正常造影Ｘ線表現(xiàn)（2）涎腺腫瘤的B超表現(xiàn)【實(shí)驗(yàn)用品】

教學(xué)用放大觀片燈、正常腮腺造影及頜下腺造影片、涎腺病變教學(xué)片?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容】1．涎腺造影適應(yīng)證及正常影像2．涎石癥的檢查方法及Ｘ線表現(xiàn)3．涎腺炎癥的Ｘ線診斷(1)阻塞性涎腺炎(2)復(fù)發(fā)性涎腺炎-兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎4．涎腺腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)(1)良性腫瘤Ｘ線表現(xiàn)(2)惡性腫瘤Ｘ線表現(xiàn)(3)低度惡性腫瘤Ｘ線表現(xiàn)(4)涎腺腫瘤的B超表現(xiàn)5．舍格倫綜合征的Ｘ線診斷6．涎瘺造影檢查目的及Ｘ線表現(xiàn)(腺瘺、管瘺)7．涎腺良性肥大Ｘ線表現(xiàn)【方法和步驟】1．涎腺造影正常X線表現(xiàn)（1）腮腺造影側(cè)位片主導(dǎo)管在下頜升支斜向后下走行，其上方常有副腺體。導(dǎo)管系統(tǒng)在腺體內(nèi)逐級(jí)分支，由粗變細(xì)，最后進(jìn)入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，管腔邊緣光滑。腺體內(nèi)應(yīng)有少量腺泡充盈呈云霧狀。（2）腮腺造影后前位片主導(dǎo)管自導(dǎo)管口向外側(cè)延伸，在離下頜升支外緣約1cm處，轉(zhuǎn)向后方并向上、下分支。腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上、下兩端較薄，中間稍厚，外緣呈弧形整齊、均勻。（3）頜下腺造影側(cè)位片主導(dǎo)管由前上向后下行經(jīng)下頜體部，在下頜角前向下彎曲。腺體外形略呈梨形，位于頜下部軟組織中。在主導(dǎo)管的下部可見副腺體。2．涎石病

陽性涎石用X線平片即可查出，顯示為單個(gè)或多個(gè)密度高、卵圓形或柱狀影像，大小可為數(shù)毫米至2cm不等，沿導(dǎo)管解剖走行及方向排列，有的可見清晰的層狀。陰性涎石需用水溶性造影劑進(jìn)行造影檢查，在造影片上顯示圓形或卵圓形充盈缺損，其遠(yuǎn)心端導(dǎo)管擴(kuò)張。若涎石完全阻塞導(dǎo)管，則見導(dǎo)管中斷，或其末端呈分叉狀。3．涎瘺

造影圖像如顯示導(dǎo)管系統(tǒng)完整，造影劑自腺體部外溢，為腺瘺。管瘺則指造影劑自主導(dǎo)管上瘺口外溢；其后方腺體不顯影為完全管瘺，若后方腺體部分顯影或正常顯影，則為部分管瘺。4．涎腺炎癥（1）慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

發(fā)生于兒童者稱兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎。多數(shù)主導(dǎo)管無改變，少數(shù)擴(kuò)張不整呈管炎改變。分支導(dǎo)管顯示較少，末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀、腔狀擴(kuò)張；排空功能遲緩；病變可累及副腺體。隨年齡增長(zhǎng)，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張數(shù)目逐漸減少。（2）慢性阻塞性涎腺炎

X線表現(xiàn)為導(dǎo)管系統(tǒng)的擴(kuò)張不整。病變從主導(dǎo)管開始擴(kuò)張變形呈臘腸狀，以后逐漸波及至葉間、小葉間導(dǎo)管。病變的晚期，腺體的末梢導(dǎo)管可呈不同程度的擴(kuò)張征像。5．涎腺腫瘤（1）涎腺良性腫瘤的X線影像1)涎腺造影改變導(dǎo)管系統(tǒng)變化：主導(dǎo)管被壓移位、拉長(zhǎng)或被推成屈曲狀；分支導(dǎo)管移位呈抱球狀或線束狀。主導(dǎo)管或分支導(dǎo)管在腫瘤壓迫彎曲處的前后段均可擴(kuò)張。導(dǎo)管系統(tǒng)無破壞中斷現(xiàn)象。腺泡變化：腺泡充盈缺損區(qū)大致呈類圓形，邊界較明顯、整齊，外圍以移位的導(dǎo)管。2)下頜骨改變下頜骨后緣可被壓迫吸收呈邊緣整齊的凹陷；壓迫側(cè)面則升支或下頜角變薄。（2）涎腺惡性腫瘤的X線影像涎腺造影改變①導(dǎo)管系統(tǒng)變化：主導(dǎo)管或分支導(dǎo)管排列扭曲、紊亂，并可表現(xiàn)為不規(guī)則的擴(kuò)張、變細(xì)。主導(dǎo)管或葉間導(dǎo)管可突然中斷，其后部導(dǎo)管和（或）腺泡不顯影。②腺泡變化：腺泡不規(guī)則充盈缺損，邊緣不整齊，周圍無移位的導(dǎo)管。③造影劑外溢：造影劑外溢于導(dǎo)管系統(tǒng)或腺體之外，呈單個(gè)點(diǎn)狀或片狀，也可呈多數(shù)點(diǎn)片狀。如有大量造影劑外溢，則呈不規(guī)則團(tuán)塊狀。下頜骨改變可表現(xiàn)為局部溶骨性破壞、骨膜致密增厚及骨質(zhì)凹陷性壓迫。（3）涎腺腫瘤的B超表現(xiàn)：良性腫瘤多呈圓形或類圓形，邊界清楚光滑，內(nèi)部回聲均勻。惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲高度不均勻，可見多數(shù)簇狀強(qiáng)回聲。6．舍格倫綜合征X線表現(xiàn)分為四種類型：(1)腺體形態(tài)正常，排空功能差；(2)涎腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張：典型表現(xiàn)為1)主導(dǎo)管變粗呈臘腸狀，有的邊緣不整齊，呈羽毛狀、花邊樣、蔥皮狀；但多數(shù)主導(dǎo)管可無改變。2)腺體內(nèi)分支導(dǎo)管數(shù)目減少、變細(xì)；③末梢導(dǎo)管不同程度擴(kuò)張。(3)向心性萎縮：在造影片上僅見主導(dǎo)管及某些分支導(dǎo)管，周緣腺體組織不顯影。(4)腫瘤樣改變：腺體內(nèi)出現(xiàn)占位性病變改變，鄰近的導(dǎo)管移位，似良性腫瘤改變。如有造影劑外溢，則似低度惡性腫瘤改變。當(dāng)X線片表現(xiàn)為多處導(dǎo)管中斷，并伴有不規(guī)則的腺泡充盈缺損時(shí)，則