PAGE基層衛(wèi)生院感染暴發(fā)制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防、及時控制和消除基層衛(wèi)生院感染暴發(fā)事件的危害，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保護患者及醫(yī)護人員的健康，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于基層衛(wèi)生院內(nèi)發(fā)生的感染暴發(fā)事件的預(yù)防、監(jiān)測、報告、控制及管理工作。（三）基本原則1.預(yù)防為主基層衛(wèi)生院應(yīng)建立健全感染防控體系，加強日常監(jiān)測和管理，采取有效的預(yù)防措施，降低感染暴發(fā)的風(fēng)險。提高全體醫(yī)護人員及工作人員的感染防控意識，強化培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，從源頭上預(yù)防感染的發(fā)生。2.快速反應(yīng)一旦發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)事件，應(yīng)立即啟動應(yīng)急響應(yīng)機制，迅速采取措施，控制感染的傳播和擴散。各部門之間應(yīng)密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)，確保在最短時間內(nèi)有效應(yīng)對感染暴發(fā)。3.科學(xué)規(guī)范依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)研究成果，制定科學(xué)合理的感染暴發(fā)處置方案和措施。嚴(yán)格按照規(guī)范的流程進行監(jiān)測、報告、調(diào)查、控制等工作，確保處置工作的科學(xué)性和規(guī)范性。4.依法依規(guī)感染暴發(fā)事件的處置必須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)，依法履行職責(zé)，保障各方合法權(quán)益。對違反規(guī)定導(dǎo)致感染暴發(fā)事件擴大或造成不良后果的單位和個人，依法追究責(zé)任。二、組織管理（一）感染防控管理小組1.組成人員由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，成員包括各臨床科室主任、護士長、檢驗科主任、藥劑科主任、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人等。2.職責(zé)全面負(fù)責(zé)基層衛(wèi)生院感染防控工作的決策和指揮，制定感染防控工作規(guī)劃和年度計劃。定期召開感染防控工作會議，研究解決感染防控工作中的重大問題，部署感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保感染防控措施的有效落實。（二）醫(yī)院感染管理科1.人員配備配備專職的醫(yī)院感染管理人員，人數(shù)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模合理確定，確保能夠滿足日常工作需要。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和完善基層衛(wèi)生院感染防控管理制度、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案，并組織實施。對全院醫(yī)護人員及工作人員進行感染防控知識培訓(xùn)和考核，提高其感染防控意識和技能。開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測等，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患并采取措施整改。對感染暴發(fā)事件進行調(diào)查、分析和報告，提出控制措施和建議，并跟蹤評估措施的落實情況。指導(dǎo)和監(jiān)督各科室做好感染防控工作，定期對科室感染防控工作進行檢查和考核。（三）各科室職責(zé)1.臨床科室科室主任是本科室感染防控工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員落實感染防控措施。加強對本科室醫(yī)護人員的培訓(xùn)，規(guī)范診療操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離制度等。及時發(fā)現(xiàn)本科室感染病例，按要求報告醫(yī)院感染管理科，并積極配合調(diào)查和處置工作。做好病房環(huán)境清潔和消毒工作，保持空氣流通，合理安排患者住院，避免交叉感染。2.檢驗科負(fù)責(zé)對臨床標(biāo)本進行準(zhǔn)確檢測，及時報告檢驗結(jié)果，為感染診斷和治療提供依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行檢驗操作規(guī)程，做好實驗室生物安全防護工作，防止實驗室感染。定期對檢驗設(shè)備進行維護和校準(zhǔn)，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.藥劑科負(fù)責(zé)合理供應(yīng)抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，規(guī)范用藥管理。定期對抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，向醫(yī)院感染管理科反饋不合理用藥信息，協(xié)助制定干預(yù)措施。做好藥品儲存和保管工作，防止藥品污染和變質(zhì)。4.后勤保障部門負(fù)責(zé)保障基層衛(wèi)生院的水、電、氣等供應(yīng)，確保醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)。做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作，定期對公共區(qū)域、醫(yī)療廢物處理設(shè)施等進行消毒和維護。提供必要的防護用品和消毒物資，確保物資供應(yīng)充足、質(zhì)量合格。三、感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.病例監(jiān)測對基層衛(wèi)生院內(nèi)所有住院患者和門診就診患者進行感染病例監(jiān)測，包括醫(yī)院感染病例和社區(qū)感染相關(guān)病例。詳細記錄患者的基本信息、診斷、感染部位、感染時間等，及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測定期對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、口腔科、檢驗科等重點科室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測項目包括細菌菌落總數(shù)、致病性微生物等，評估環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。3.消毒滅菌效果監(jiān)測對使用中的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和用品、消毒后的醫(yī)療用品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。確保消毒滅菌措施有效執(zhí)行，防止因消毒滅菌不合格導(dǎo)致感染傳播。4.抗菌藥物使用監(jiān)測統(tǒng)計分析抗菌藥物的使用情況，包括使用品種、劑量、療程、聯(lián)合用藥等。監(jiān)測抗菌藥物的使用率、使用強度、細菌耐藥率等指標(biāo)，評估抗菌藥物使用的合理性。（二）監(jiān)測方法1.日常監(jiān)測臨床科室醫(yī)護人員按照要求填寫醫(yī)院感染病例報告卡，及時上報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科定期收集、整理和分析監(jiān)測資料，對發(fā)現(xiàn)的異常情況進行預(yù)警。2.目標(biāo)性監(jiān)測針對重點科室、重點人群、重點部位或特定感染問題開展目標(biāo)性監(jiān)測。如對重癥監(jiān)護病房進行導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等目標(biāo)性監(jiān)測，深入了解感染發(fā)生情況及危險因素。（三）監(jiān)測頻率1.病例監(jiān)測每日對新入院患者進行感染風(fēng)險評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在感染病例。對住院患者進行全程監(jiān)測，直至出院。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測重點科室每月進行不少于1次的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測。其他科室每季度進行1次監(jiān)測。3.消毒滅菌效果監(jiān)測消毒藥械每季度進行1次消毒效果監(jiān)測。一次性醫(yī)療器械和用品每批次進行抽樣監(jiān)測。消毒后的醫(yī)療用品每周進行1次監(jiān)測。4.抗菌藥物使用監(jiān)測每月對全院抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析。每季度對抗菌藥物使用率、使用強度、細菌耐藥率等指標(biāo)進行評估。四、感染暴發(fā)報告與處置（一）報告流程1.發(fā)現(xiàn)臨床科室醫(yī)護人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)3例及以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或5例及以上醫(yī)院感染病例時，應(yīng)立即報告本科室主任。2.報告科室主任接到報告后，應(yīng)在1小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科接到報告后，應(yīng)立即進行初步核實，如確認(rèn)為感染暴發(fā)事件，應(yīng)在2小時內(nèi)向衛(wèi)生院院長報告，并同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。3.后續(xù)報告在感染暴發(fā)事件處置過程中，應(yīng)及時向衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告事件的進展情況、采取的措施及效果等。事件處置結(jié)束后，應(yīng)在10個工作日內(nèi)提交書面總結(jié)報告。（二）處置措施1.現(xiàn)場調(diào)查醫(yī)院感染管理科接到報告后，應(yīng)立即組織人員對感染暴發(fā)事件進行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括病例基本情況、感染發(fā)生時間、地點、感染部位、臨床表現(xiàn)、診療過程、消毒隔離措施執(zhí)行情況、人員流動情況等。通過查閱病歷、詢問患者和醫(yī)護人員、現(xiàn)場觀察等方式，尋找感染暴發(fā)的源頭和傳播途徑。2.控制措施隔離患者：對感染患者或疑似感染患者進行隔離治療，防止感染進一步擴散。加強消毒隔離：對感染病房、相關(guān)診療區(qū)域及物品進行嚴(yán)格消毒，增加消毒頻次，確保環(huán)境安全。規(guī)范診療操作：強化醫(yī)護人員的無菌操作意識，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，避免交叉感染。合理使用抗菌藥物：根據(jù)病原菌檢測結(jié)果，合理調(diào)整抗菌藥物使用方案，避免濫用。人員管控：對參與診療活動的醫(yī)護人員進行健康監(jiān)測，必要時采取防護措施，防止感染傳播給其他人員。3.流行病學(xué)調(diào)查配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查，分析感染暴發(fā)的危險因素。繪制病例分布圖、傳播鏈圖表等，確定感染的傳播范圍和趨勢。對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，采取相應(yīng)的防控措施。4.檢驗檢測檢驗科及時對感染患者的標(biāo)本進行病原學(xué)檢測，明確病原菌種類。開展藥敏試驗，為抗菌藥物的選擇提供依據(jù)。配合現(xiàn)場調(diào)查，提供相關(guān)檢驗檢測數(shù)據(jù)和報告。5.效果評估在采取控制措施后，對感染暴發(fā)事件的控制效果進行評估。評估指標(biāo)包括新發(fā)病例數(shù)、感染發(fā)病率、病原菌清除情況等。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整控制措施，確保感染得到有效控制。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.醫(yī)院感染管理科應(yīng)制定年度感染防控培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)不同崗位需求和實際工作情況進行針對性設(shè)計，確保培訓(xùn)效果。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)習(xí)國家有關(guān)醫(yī)院感染防控的法律法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理辦法》等。培訓(xùn)相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等。2.感染防控知識與技能醫(yī)院感染的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測方法。消毒隔離技術(shù)、無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等?？咕幬锖侠硎褂迷瓌t、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與處置等。3.職業(yè)道德與責(zé)任意識強化醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育，提高其對感染防控工作的重視程度。培養(yǎng)責(zé)任意識，使其認(rèn)識到感染防控工作的重要性，自覺遵守相關(guān)制度和規(guī)范。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)定期組織全院醫(yī)護人員及工作人員進行集中培訓(xùn)，邀請專家授課，系統(tǒng)講解感染防控知識和技能。2.科室培訓(xùn)各科室根據(jù)本科室實際情況，開展針對性的科室培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干進行培訓(xùn)。3.在線學(xué)習(xí)利用網(wǎng)絡(luò)平臺，提供感染防控相關(guān)的在線學(xué)習(xí)課程，方便醫(yī)護人員自主學(xué)習(xí)。4.案例分析定期選取典型的醫(yī)院感染暴發(fā)案例進行分析討論，提高醫(yī)護人員對感染暴發(fā)事件的認(rèn)識和應(yīng)對能力。（四）培訓(xùn)考核1.對參加培訓(xùn)的人員進行考核，考核方式包括理論考試、技能操作考核等。2.考核結(jié)果應(yīng)記錄在個人培訓(xùn)檔案中，作為績效考核、職稱晉升等的重要依據(jù)。3.對考核不合格的人員，應(yīng)進行補考或再次培訓(xùn)，直至合格。六、應(yīng)急物資儲備與管理（一）物資儲備種類1.防護用品一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、N95口罩、防護服、隔離衣、護目鏡、防護面罩、手套等。2.消毒用品含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛、碘伏、酒精等消毒劑，以及消毒器械。3.醫(yī)療設(shè)備空氣消毒機、紫外線燈、快速手消毒劑等。4.應(yīng)急藥品針對常見感染病原菌的抗菌藥物、抗病毒藥物等。5.其他物資擔(dān)架、轉(zhuǎn)運床、急救箱等應(yīng)急救援物資。（二）儲備數(shù)量1.根據(jù)基層衛(wèi)生院的規(guī)模、診療業(yè)務(wù)量、感染暴發(fā)風(fēng)險等因素，合理確定應(yīng)急物資儲備數(shù)量。2.儲備物資應(yīng)滿足至少30天的應(yīng)急使用需求，并定期進行盤點和補充。（三）物資管理1.設(shè)立專門的應(yīng)急物資儲備庫，保持儲備庫環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)良好。2.建立應(yīng)急物資管理制度，明確物資的采購、驗收、儲存、發(fā)放、使用、報廢等流程。3.對儲備物資進行分類存放，標(biāo)識清晰，便于識別和取用。4.定期對儲備物資進行檢查和維護，確保物資質(zhì)量合格、性能完好。發(fā)現(xiàn)過期、損壞或失效的物資，應(yīng)及時更換或報廢。七、獎懲制度（一）獎勵1.對在感染防控工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。2.獎勵方式包括榮譽證書、獎金、晉升機會等。3.具體獎勵情形如下：在感染暴發(fā)事件處置中，積極參與、表現(xiàn)出色，有效控制感染傳播，避免不良后果發(fā)生的個人。嚴(yán)格執(zhí)行感染防控制度，科室感染發(fā)生率連續(xù)多年保持較低水平的科室。提出創(chuàng)新性感染防控措施或建議，經(jīng)實踐驗證取得顯著成效的個人或科室。（二）懲罰1.對違反感染防控制度，導(dǎo)致感染暴發(fā)事件發(fā)生或造成不良后果的單位和個人，依法依規(guī)給予嚴(yán)肅處理。2.懲罰方式包括警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動