先天性腦積水術(shù)后個案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評估（一）基本資料患兒明明（化名），男，11個月，于202X年X月X日因“先天性腦積水術(shù)后8個月，頭圍增大1周，伴間斷嘔吐3天”入院。患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史，父母非近親結(jié)婚，家族中無神經(jīng)系統(tǒng)疾病遺傳史。（二）現(xiàn)病史患兒胎兒期（孕32周）B超檢查提示腦室輕度增寬，出生后1個月常規(guī)體檢時頭圍39cm（同齡兒正常均值約38cm），前囟1.5cm×1.5cm，張力稍高，當(dāng)時未予特殊處理。出生后3個月頭圍增至42cm，遠(yuǎn)超同齡兒正常上限（40.5cm），伴雙眼下視（“落日征”），遂至我院就診，頭顱MRI示“雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室明顯擴(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)受壓變薄，符合先天性腦積水表現(xiàn)”，于出生后3個半月行“腦室-腹腔分流術(shù)”，術(shù)后頭圍穩(wěn)定在44cm左右，“落日征”消失，精神、進(jìn)食狀況良好。1周前家長偶然發(fā)現(xiàn)患兒頭圍較前增大，自行測量46cm，3天前出現(xiàn)間斷嘔吐，多發(fā)生于進(jìn)食后，非噴射性，每日2-3次，嘔吐物為奶液或胃內(nèi)容物，無咖啡樣殘?jiān)?，患兒精神較前煩躁，哭鬧次數(shù)增多，吃奶量從每日800ml降至500ml左右，無發(fā)熱、抽搐、腹瀉等癥狀，為進(jìn)一步診治來院，門診以“先天性腦積水術(shù)后（分流管功能不良可能）”收入院。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P128次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，體重8.5kg（同齡兒正常均值9.0-10.0kg），身高72cm（同齡兒正常均值73-78cm），頭圍47.5cm（同齡兒正常均值45.5-46.5cm）。神志清楚，對呼喚有反應(yīng)，能辨認(rèn)父母，煩躁時哭聲響亮；前囟2.0cm×2.0cm，張力高，隆起明顯，無搏動；顱縫無明顯分離，頭皮無紅腫、包塊，毛發(fā)分布均勻；雙眼球結(jié)膜無充血、水腫，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，無“落日征”；外耳道無異常分泌物，鼻通氣良好，口腔黏膜光滑，無潰瘍及皰疹；頸軟，無抵抗，無頸靜脈怒張；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無腹脹，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常（約4次/分），腹部未觸及分流管包塊；脊柱四肢無畸形，四肢肌力V級，肌張力正常，握持反射、吸吮反射等生理反射存在，巴氏征、克氏征等病理反射未引出；可短暫坐穩(wěn)（約10秒），扶站時下肢支撐力稍弱，活動度正常。（四）輔助檢查頭顱CT（202X年X月X日，本院）：腦室-腹腔分流管頭端位于右側(cè)側(cè)腦室前角，腹腔端位置尚可，無明顯移位；雙側(cè)側(cè)腦室前后角徑約14mm（術(shù)后1個月復(fù)查為10mm），第三腦室寬約8mm（術(shù)后1個月復(fù)查為5mm），腦實(shí)質(zhì)受壓較前明顯，腦溝、腦回變淺，未見明顯顱內(nèi)出血或占位性病變。血常規(guī)（202X年X月X日，本院）：白細(xì)胞6.8×10?/L（正常4.0-12.0×10?/L），中性粒細(xì)胞45%（正常30%-70%），淋巴細(xì)胞52%（正常20%-50%），血紅蛋白115g/L（正常110-130g/L），血小板250×10?/L（正常100-300×10?/L），無感染或貧血征象。血生化（202X年X月X日，本院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（正常13-35U/L），血鈉135mmol/L（正常130-145mmol/L），血鉀4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血糖5.0mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），肝腎功能及電解質(zhì)均在正常范圍。腰椎穿刺（入院后當(dāng)日）：腦脊液壓力180mmH?O（兒童正常范圍80-120mmH?O），外觀清亮透明，白細(xì)胞數(shù)3×10?/L（正常0-10×10?/L），蛋白0.4g/L（正常0.2-0.4g/L），糖3.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常117-127mmol/L），腦脊液常規(guī)、生化均正常，排除顱內(nèi)感染。（五）入院診斷先天性腦積水術(shù)后（腦室-腹腔分流術(shù)后）顱內(nèi)壓增高（分流管功能不良可能）二、護(hù)理問題與診斷（一）顱內(nèi)壓增高：與分流管功能不良導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙有關(guān)依據(jù)：患兒頭圍47.5cm，超出同齡兒正常范圍，前囟張力高、隆起，伴間斷嘔吐，精神煩躁，腦脊液壓力180mmH?O（高于正常上限），頭顱CT示腦室較前擴(kuò)張。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與嘔吐、進(jìn)食量減少有關(guān)依據(jù)：患兒體重8.5kg，低于同齡兒正常均值；吃奶量從每日800ml降至500ml，進(jìn)食量明顯減少；皮膚彈性稍差，毛發(fā)光澤度欠佳，符合輕度營養(yǎng)不良表現(xiàn)。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后分流管留置、侵入性操作（腰椎穿刺）有關(guān)依據(jù)：患兒存在腦室-腹腔分流管留置史，分流管作為異物增加感染風(fēng)險(xiǎn)；入院后行腰椎穿刺，屬于侵入性操作，破壞了腦脊液屏障；先天性腦積水患兒術(shù)后免疫功能相對較弱，易發(fā)生切口或顱內(nèi)感染。（四）焦慮：與家長擔(dān)心患兒病情預(yù)后、治療效果及再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)依據(jù)：家長頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“是否需要再次手術(shù)”“會不會留下后遺癥”，表現(xiàn)出明顯緊張；夜間陪伴時難以入睡，主動查閱疾病相關(guān)資料但仍存在諸多疑問，情緒低落。（五）知識缺乏：與家長對先天性腦積水術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、分流管保護(hù)知識及隨訪要求不了解有關(guān)依據(jù)：家長自述術(shù)后未按時進(jìn)行3個月常規(guī)復(fù)查（本次入院前未復(fù)查）；不清楚分流管堵塞的早期表現(xiàn)，直至患兒出現(xiàn)嘔吐才就診；喂養(yǎng)時未采取抬高頭部的體位，增加了嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。（六）潛在并發(fā)癥：分流管堵塞、癲癇發(fā)作、切口愈合不良依據(jù)：患兒已出現(xiàn)分流管功能不良表現(xiàn)（腦室擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高），術(shù)后分流管堵塞發(fā)生率較高；先天性腦積水患兒腦組織發(fā)育異常，術(shù)后癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加；術(shù)后切口長期受頭圍增大牽拉，可能影響愈合，且患兒可能抓撓切口導(dǎo)致裂開。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對顱內(nèi)壓增高的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）入院72小時內(nèi)，患兒腦脊液壓力降至80-120mmH?O的正常范圍，嘔吐癥狀消失；（2）住院期間，患兒頭圍增長速度控制在每日≤0.1cm，前囟張力恢復(fù)正常，精神狀態(tài)改善，煩躁哭鬧次數(shù)減少。護(hù)理計(jì)劃（1）病情監(jiān)測：每1-2小時觀察意識、瞳孔、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），每日上午9點(diǎn)、下午4點(diǎn)定時測量頭圍（軟尺經(jīng)眉弓上緣、枕骨粗隆繞頭一周）并記錄，觀察前囟張力變化（平軟、稍高、隆起）；（2）體位護(hù)理：抬高床頭15-30°，保持頭部中立位，避免頸部過度屈曲或伸展，防止分流管扭曲影響腦脊液引流；（3）液體管理：遵醫(yī)囑給予25ml/(kg?d)的液體入量（約210ml/d），采用靜脈輸液泵勻速輸注，避免液體輸入過快導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高；（4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用20%甘露醇（5ml/kg，每6小時一次）降顱壓，嚴(yán)格控制滴速（30分鐘內(nèi)滴完），觀察患兒尿量、有無電解質(zhì)紊亂（如腹脹、乏力）；（5）誘因控制：及時安撫患兒，避免劇烈哭鬧；保持病室安靜（噪音≤50分貝）、光線柔和，減少外界刺激；更換尿布、喂養(yǎng)時動作輕柔，避免按壓頭部。（二）針對營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）住院1周內(nèi)，患兒吃奶量恢復(fù)至每日700-800ml，體重增長≥50g；（2）出院時，患兒皮膚彈性良好，毛發(fā)有光澤，無營養(yǎng)不良相關(guān)表現(xiàn)。護(hù)理計(jì)劃（1）營養(yǎng)評估：每日記錄進(jìn)食量、種類，每周一、四測量體重、身高并與同齡兒標(biāo)準(zhǔn)對比；觀察皮膚彈性、黏膜顏色、毛發(fā)狀況，評估營養(yǎng)改善情況；（2）飲食指導(dǎo)：以母乳為主，不足部分補(bǔ)充配方奶（能量密度100kcal/100ml），采用少量多餐方式，每次喂養(yǎng)量從80ml開始，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加（每次增加10-20ml），每日喂養(yǎng)6-7次；（3）喂養(yǎng)護(hù)理：喂養(yǎng)時抬高患兒頭部30-45°，避免平臥位喂養(yǎng)；使用軟質(zhì)奶嘴，控制奶流速度，防止嗆咳；若進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐，待患兒平靜15-20分鐘后再少量補(bǔ)充喂養(yǎng)；（4）營養(yǎng)支持：若經(jīng)口進(jìn)食量持續(xù)不足（＜600ml/d），遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持（復(fù)方氨基酸10ml/(kg?d)、脂肪乳5ml/(kg?d)），輸注過程中觀察有無發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。（三）針對有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）住院期間，患兒體溫維持在36.0-37.5℃，切口無紅腫、滲液、發(fā)熱；（2）復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞在正常范圍，腦脊液無感染征象（白細(xì)胞＜10×10?/L，蛋白＜0.4g/L）。護(hù)理計(jì)劃（1）切口護(hù)理：每日用0.5%碘伏消毒切口周圍5cm皮膚2次，更換無菌敷料，觀察切口有無紅腫、滲液、裂開，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免敷料污染；（2）分流管護(hù)理：觀察分流管體表段（耳后至腹部）有無脫出、扭曲，穿衣時選擇寬松衣物，避免壓迫分流管；告知家長避免患兒劇烈翻滾、碰撞頭部，防止分流管移位；（3）體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，若體溫＞38.5℃，及時給予溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等部位），遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液（5-10mg/kg），記錄降溫效果；（4）感染監(jiān)測：遵醫(yī)囑術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，每周復(fù)查腦脊液，觀察感染指標(biāo)變化；若出現(xiàn)切口紅腫、發(fā)熱、腦脊液白細(xì)胞升高，及時通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)一步檢查（如腦脊液培養(yǎng)）；（5）環(huán)境管理：病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%；限制探視人員（每日≤2人），探視者需戴口罩、洗手，避免交叉感染。（四）針對焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）入院3天內(nèi)，家長能主動表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂，焦慮評分（采用焦慮自評量表SAS）降低≥10分；（2）出院時，家長能積極配合護(hù)理工作，對患兒預(yù)后有信心，愿意主動學(xué)習(xí)后續(xù)護(hù)理知識。護(hù)理計(jì)劃（1）心理溝通：每日與家長溝通2-3次，每次15-20分鐘，采用傾聽、共情的方式，理解家長的擔(dān)憂（如“我理解你擔(dān)心孩子再次手術(shù)會受苦”），避免使用“別擔(dān)心”等敷衍性語言；（2）信息支持：用通俗語言解釋病情（如“目前分流管只是功能稍差，先保守治療觀察，不一定需要手術(shù)”），分享2-3例類似患兒的成功康復(fù)案例，提供疾病科普手冊（圖文結(jié)合）；（3）參與引導(dǎo)：邀請家長參與患兒喂養(yǎng)、沐浴、更換衣物等護(hù)理工作，指導(dǎo)家長正確操作（如“抱孩子時用手托住頭部，避免壓迫分流管”），增強(qiáng)家長的參與感和信心；（4）休息保障：為家長提供折疊床、熱水、餐飲指引等便利條件，保證家長每日休息≥6小時，減輕疲勞導(dǎo)致的情緒加重。（五）針對知識缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）入院5天內(nèi)，家長能準(zhǔn)確說出3項(xiàng)以上術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（體位、飲食、切口護(hù)理）；（2）出院時，家長能識別分流管堵塞的3項(xiàng)早期表現(xiàn)（頭圍增大、嘔吐、精神差），并準(zhǔn)確說出隨訪時間（出院后1周、1個月、3個月）。護(hù)理計(jì)劃（1）分階段宣教：入院1-2天講解緊急護(hù)理要點(diǎn)（如嘔吐、發(fā)熱的處理）；3-4天講解分流管保護(hù)、體位護(hù)理；5-6天講解隨訪要求、并發(fā)癥識別；（2）多形式宣教：除口頭講解外，制作“術(shù)后護(hù)理流程圖”（如“喂養(yǎng)-體位-觀察”流程）、“并發(fā)癥識別卡片”（圖文標(biāo)注頭圍增大、嘔吐等表現(xiàn)），播放5分鐘護(hù)理操作視頻（如正確抱姿、切口消毒）；（3）互動考核：每日通過提問（如“孩子出現(xiàn)什么情況需要立即來醫(yī)院？”）、讓家長現(xiàn)場演示（如測量頭圍）的方式，檢驗(yàn)掌握程度，未掌握內(nèi)容及時補(bǔ)充講解；（4）隨訪指導(dǎo)：在出院手冊上明確標(biāo)注隨訪時間、地點(diǎn)、檢查項(xiàng)目（頭顱CT、分流管功能評估），留下科室24小時聯(lián)系電話，告知家長“若錯過隨訪時間，需提前1天電話溝通”。（六）針對潛在并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）住院期間，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期征象，處理及時，無嚴(yán)重后果（如分流管堵塞未發(fā)展至腦疝）；（2）出院時，家長能掌握并發(fā)癥應(yīng)急處理方法（如癲癇發(fā)作時的體位護(hù)理）。護(hù)理計(jì)劃（1）分流管堵塞預(yù)防與處理：密切觀察顱內(nèi)壓增高癥狀（嘔吐、頭圍增大、煩躁），若癥狀加重，及時通知醫(yī)生；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行分流管功能檢查（如按壓分流泵觀察回彈情況），若確診堵塞，做好術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食、備皮）；（2）癲癇發(fā)作預(yù)防與處理：觀察患兒有無抽搐、意識喪失、口吐白沫、眼球上翻等癥狀，若發(fā)作，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息；遵醫(yī)囑預(yù)防性使用丙戊酸鈉糖漿（20mg/(kg?d)），指導(dǎo)家長按時給藥，觀察有無嗜睡、惡心等不良反應(yīng)；（3）切口愈合不良預(yù)防與處理：觀察切口有無紅腫、滲液、裂開，若紅腫，遵醫(yī)囑給予紅外線照射（每次15分鐘，每日2次）；若有滲液，取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果使用敏感抗生素；為患兒佩戴防護(hù)手套，避免抓撓切口。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（202X年X月X日）患兒入院時精神煩躁，前囟隆起、張力高，頭圍47.5cm，10:00進(jìn)食母乳50ml后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為奶液，量約30ml。立即協(xié)助患兒取床頭抬高30°體位，輕拍背部安撫，15分鐘后患兒平靜。遵醫(yī)囑急查頭顱CT，結(jié)果提示分流管位置尚可、腦室擴(kuò)張，12:00行腰椎穿刺，腦脊液壓力180mmH?O，常規(guī)生化正常。14:00遵醫(yī)囑給予20%甘露醇42ml（5ml/kg）靜脈輸注，使用輸液泵控制30分鐘滴完，滴注過程中觀察患兒無心慌、面色蒼白，滴注后1小時復(fù)查前囟張力，較前降低（稍高），患兒精神狀態(tài)改善，未再嘔吐。病情監(jiān)測：每1小時觀察意識、瞳孔（均正常），記錄生命體征（T36.6-36.8℃，P126-130次/分，R30-32次/分，BP82-85/55-58mmHg），17:00測量頭圍仍為47.5cm；每4小時測體溫，均正常。喂養(yǎng)護(hù)理：給予母乳80ml/次，每日6次，進(jìn)食后無嘔吐，當(dāng)日進(jìn)食總量480ml。心理護(hù)理：與家長溝通，家長擔(dān)心需再次手術(shù)，解釋“目前先保守治療，若甘露醇有效則無需手術(shù)”，家長情緒稍緩解。健康宣教：發(fā)放手冊，講解體位護(hù)理要點(diǎn)（抬高床頭），示范頭圍測量方法。（二）入院第2天（202X年X月X日）患兒精神狀態(tài)改善，煩躁哭鬧次數(shù)減少（每日約3次，每次5分鐘內(nèi)平靜），前囟張力明顯降低（稍平軟），無嘔吐。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予甘露醇42ml每6小時一次，靜脈輸注液體210ml（25ml/(kg?d)），輸液泵勻速輸注。喂養(yǎng)量增加至90ml/次，每日6次，進(jìn)食總量540ml，喂養(yǎng)時采取抬高頭部30°體位，無嗆咳。切口護(hù)理：用0.5%碘伏消毒切口，更換無菌敷料，觀察切口無紅腫、滲液。分流管護(hù)理：檢查體表分流管無扭曲、脫出，告知家長穿衣時避開分流管位置。體溫監(jiān)測：每4小時測量，均在36.5-37.0℃。心理護(hù)理：指導(dǎo)家長協(xié)助喂養(yǎng)，家長能正確采取喂養(yǎng)體位，主動詢問“孩子今天情況是不是好轉(zhuǎn)了”，焦慮情緒減輕。健康宣教：講解分流管保護(hù)知識，家長能說出“避免孩子碰撞頭部”。（三）入院第3天（202X年X月X日）患兒精神活潑，能安靜玩耍（每次15-20分鐘），前囟平軟、張力正常，頭圍47.5cm（無增長），無嘔吐。遵醫(yī)囑將甘露醇劑量調(diào)整為34ml（4ml/kg），每8小時一次，靜脈液體量仍為210ml。喂養(yǎng)量增加至100ml/次，每日6次，進(jìn)食總量600ml，母乳與配方奶比例1:1。體重測量8.5kg（與入院時相同）。切口護(hù)理：切口無異常，繼續(xù)消毒換藥。健康宣教：通過視頻演示癲癇發(fā)作應(yīng)急處理，家長能說出“平臥、頭偏向一側(cè)”。病情監(jiān)測：腦脊液壓力復(fù)查130mmH?O（較前降低），血常規(guī)白細(xì)胞7.0×10?/L（正常）。（四）入院第4-5天（202X年X月X日-X月X日）入院第4天：患兒無嘔吐，精神狀態(tài)好，前囟平軟，腦脊液壓力110mmH?O（正常）。遵醫(yī)囑停用甘露醇，靜脈液體量210ml。喂養(yǎng)量110ml/次，每日6次，進(jìn)食總量660ml，完全母乳喂養(yǎng)。切口護(hù)理：觀察切口愈合良好，無紅腫。家長能主動參與患兒沐浴，操作正確（避開分流管區(qū)域）。入院第5天：患兒能扶站片刻（約5秒），下肢支撐力改善。靜脈液體量減少至180ml，喂養(yǎng)量120ml/次，每日6次，進(jìn)食總量720ml（恢復(fù)至術(shù)前水平）。體重測量8.6kg（較入院增長0.1kg）。健康宣教考核：家長能說出3項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)（抬高床頭、少量多餐、切口保持干燥），準(zhǔn)確說出隨訪時間（出院后1周、1個月、3個月）。（五）入院第6-7天（202X年X月X日-X月X日）患兒精神活潑，無嘔吐、發(fā)熱，頭圍穩(wěn)定在47.5cm，前囟平軟。靜脈液體逐漸停用，完全經(jīng)口進(jìn)食，每日總量750-800ml。體重8.7kg（較入院增長0.2kg）。切口拆線，愈合良好（甲級愈合），無紅腫、滲液。家長能熟練演示頭圍測量、識別分流管堵塞表現(xiàn)（頭圍增大、嘔吐、精神差），焦慮評分從入院時的65分降至40分（無焦慮）。（六）出院當(dāng)天（202X年X月X日）患兒一般情況好，精神活潑，飲食、睡眠正常，頭圍47.5cm，前囟平軟，無不適癥狀。與家長再次確認(rèn)隨訪時間、注意事項(xiàng)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，標(biāo)注科室聯(lián)系電話。告知家長“若孩子出現(xiàn)頭圍每周增長超過0.5cm、噴射性嘔吐、抽搐，需立即就診”，家長表示理解并掌握。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本次護(hù)理針對患兒先天性腦積水術(shù)后的顱內(nèi)壓增高、營養(yǎng)失調(diào)等6項(xiàng)護(hù)理問題，實(shí)施了針對性干預(yù)。經(jīng)過7天護(hù)理，患兒顱內(nèi)壓恢復(fù)正常（腦脊液壓力從180mmH?O降至110mmH?O），嘔吐癥狀消失，進(jìn)食量恢復(fù)至術(shù)前水平（750-800ml/d），體重增長0.2kg，切口甲級愈合，無感染及并發(fā)癥發(fā)生；家長焦慮情緒明顯緩解，掌握了術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、分流管保護(hù)及并發(fā)癥識別知識，能準(zhǔn)確說出隨訪要求，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)成。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)病情觀察精準(zhǔn)：通過每1-2小時監(jiān)測意識、瞳孔，每日定時測量頭圍，及時捕捉顱內(nèi)壓變化（如甘露醇使用后前囟張力降低），為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)，避免了病情延誤。護(hù)理措施個體化：根據(jù)患兒年齡小、耐受差的特點(diǎn)，采用少量多餐喂養(yǎng)、輸液泵控速等措施，減少了嘔吐、液體過快導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)；針對家長文化程度（初中），采用圖文、視頻等通俗方式宣教，提高了知識掌握度。心理護(hù)理與健康宣教結(jié)合：在緩解家長焦慮的同時