婦科腫瘤專業(yè)試題及解析引言婦科腫瘤學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域中至關(guān)重要的組成部分，其涵蓋了從良性到惡性的多種病變，對(duì)女性健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的診斷方法、治療策略層出不窮，但扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)仍是每一位婦科腫瘤專業(yè)醫(yī)師必備的素養(yǎng)。為幫助相關(guān)從業(yè)人員鞏固知識(shí)、提升思辨能力，我們精心編撰了以下試題及解析，內(nèi)容力求貼合臨床實(shí)際，突出重點(diǎn)與難點(diǎn)。試題部分單選題（共10題）1.一位45歲女性，因陰道不規(guī)則出血就診，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸菜花樣贅生物，質(zhì)脆易出血。最可能的初步診斷是：A.宮頸息肉B.宮頸癌C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮黏膜下肌瘤2.關(guān)于卵巢上皮性癌的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.是卵巢惡性腫瘤中最常見的類型B.早期多無(wú)明顯癥狀，就診時(shí)多已屬晚期C.血清CA125水平常升高D.對(duì)化療不敏感，手術(shù)是唯一的治療手段3.子宮內(nèi)膜癌的主要危險(xiǎn)因素不包括：A.肥胖B.高血壓C.早婚早育D.糖尿病4.宮頸癌的癌前病變是指：A.宮頸柱狀上皮異位B.宮頸鱗狀上皮化生C.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）D.宮頸微小浸潤(rùn)癌5.對(duì)于年輕、有生育要求的早期宮頸癌患者，在嚴(yán)格選擇病例的前提下，可考慮的手術(shù)方式是：A.廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)B.次廣泛性子宮切除術(shù)C.宮頸錐切術(shù)D.全子宮切除術(shù)6.卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤最常見于哪個(gè)年齡段？A.幼兒期B.青春期及生育期C.圍絕經(jīng)期D.老年期7.下列哪種腫瘤標(biāo)志物對(duì)卵巢卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）的診斷及病情監(jiān)測(cè)具有高度特異性？A.CA125B.CEAC.AFPD.CA19-98.子宮內(nèi)膜癌的主要臨床表現(xiàn)為：A.接觸性陰道出血B.絕經(jīng)后陰道流血C.下腹部包塊迅速增大D.持續(xù)性腰骶部疼痛9.關(guān)于外陰癌的描述，錯(cuò)誤的是：A.多見于老年婦女B.與人乳頭瘤病毒（HPV）感染相關(guān)C.最常見的病理類型是鱗狀細(xì)胞癌D.早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移10.婦科腫瘤患者治療后隨訪的重要目的是：A.僅為了監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)B.評(píng)估治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移C.調(diào)整心理狀態(tài)D.無(wú)需常規(guī)隨訪，出現(xiàn)癥狀再就診解析部分單選題解析1.答案：B.宮頸癌解析：該患者為中年女性，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血這一宮頸癌的常見癥狀，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸菜花樣贅生物且質(zhì)脆易出血，這些均高度提示宮頸癌的可能。宮頸息肉通常為舌狀、質(zhì)軟、色紅，觸之易出血，但形態(tài)多較規(guī)則。子宮內(nèi)膜癌的出血也可表現(xiàn)為不規(guī)則，但宮頸檢查一般無(wú)此典型菜花樣改變。子宮黏膜下肌瘤脫出宮頸口時(shí)也可表現(xiàn)為陰道脫出物，但質(zhì)地較肌瘤組織韌，且多伴有月經(jīng)過(guò)多等病史。因此，結(jié)合臨床表現(xiàn)，首先考慮宮頸癌，確診需依靠病理檢查。2.答案：D.對(duì)化療不敏感，手術(shù)是唯一的治療手段解析：卵巢上皮性癌是卵巢惡性腫瘤中最常見的類型，占比約80%-90%。由于卵巢位于盆腔深部，早期病變不易察覺(jué)，故多數(shù)患者就診時(shí)已處于晚期（Ⅲ期或Ⅳ期）。血清CA125是其重要的腫瘤標(biāo)志物，在多數(shù)患者中會(huì)升高，可用于輔助診斷、療效監(jiān)測(cè)及病情隨訪。卵巢上皮性癌對(duì)化療相對(duì)敏感，尤其是以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，是其重要的輔助治療手段，術(shù)后化療可顯著改善患者預(yù)后。因此，手術(shù)聯(lián)合化療是其主要的綜合治療模式，而非手術(shù)是唯一手段，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。3.答案：C.早婚早育解析：子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與雌激素長(zhǎng)期持續(xù)刺激密切相關(guān)。肥胖、高血壓、糖尿病是其經(jīng)典的“三聯(lián)征”，這些因素可通過(guò)影響內(nèi)分泌代謝，增加雌激素的暴露。而早婚早育、多產(chǎn)是宮頸癌的保護(hù)因素，因?yàn)槿焉锟山档虷PV持續(xù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜癌多見于未婚、少育、肥胖的女性。因此，早婚早育并非子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。4.答案：C.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）解析：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。CIN根據(jù)病變程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，其中高級(jí)別CIN（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌。宮頸柱狀上皮異位是一種生理現(xiàn)象，與雌激素水平相關(guān)，并非癌前病變。宮頸鱗狀上皮化生是宮頸柱狀上皮被鱗狀上皮替代的過(guò)程，屬于良性改變。宮頸微小浸潤(rùn)癌已屬于早期宮頸癌范疇，而非癌前病變。5.答案：C.宮頸錐切術(shù)解析：對(duì)于年輕、有強(qiáng)烈生育要求的早期宮頸癌患者（通常指ⅠA1期，部分ⅠA2期或ⅠB1期小病灶者，需嚴(yán)格評(píng)估），在充分知情同意和嚴(yán)格選擇病例的前提下，可考慮行保留生育功能的手術(shù)。宮頸錐切術(shù)適用于部分非常早期、病灶局限的患者，術(shù)后需嚴(yán)密隨訪。廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但會(huì)導(dǎo)致生育功能喪失。次廣泛性子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)也均以切除子宮為代價(jià)，無(wú)法保留生育功能。因此，在特定條件下，宮頸錐切術(shù)是保留生育功能的選擇之一。6.答案：B.青春期及生育期解析：卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤是一組來(lái)源于原始生殖細(xì)胞的腫瘤，包括無(wú)性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、畸胎瘤（未成熟型）、絨毛膜癌等。這類腫瘤不同于上皮性癌，其好發(fā)年齡為青少年和年輕女性，即青春期及生育期。幼兒期也可發(fā)生，但相對(duì)較少。圍絕經(jīng)期及老年期則以上皮性癌更為常見。7.答案：C.AFP解析：AFP（甲胎蛋白）是卵巢卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）特異性的腫瘤標(biāo)志物，其血清水平在腫瘤發(fā)生時(shí)顯著升高，手術(shù)切除后迅速下降，復(fù)發(fā)時(shí)再次升高，對(duì)診斷、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷具有重要意義。CA125主要用于卵巢上皮性癌的監(jiān)測(cè)。CEA（癌胚抗原）在胃腸道腫瘤、部分婦科腫瘤中也可升高，但特異性不高。CA19-9常用于胰腺癌、膽管癌等的輔助診斷。8.答案：B.絕經(jīng)后陰道流血解析：子宮內(nèi)膜癌的主要臨床表現(xiàn)為異常陰道流血，其中絕經(jīng)后陰道流血是其典型癥狀，約占患者的70%-80%。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。接觸性陰道出血是宮頸癌的典型癥狀。下腹部包塊迅速增大更多見于卵巢惡性腫瘤。持續(xù)性腰骶部疼痛通常提示腫瘤晚期或侵犯周圍組織。9.答案：D.早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移解析：外陰癌多見于60歲以上的老年婦女，最常見的病理類型是鱗狀細(xì)胞癌。近年來(lái)研究表明，人乳頭瘤病毒（HPV）感染，尤其是高危型HPV，與外陰癌的發(fā)生密切相關(guān)。外陰癌的轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少見，且多發(fā)生在晚期。因此，“早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移”的描述是錯(cuò)誤的。10.答案：B.評(píng)估治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移解析：婦科腫瘤患者治療后的隨訪是綜合治療的重要組成部分，其目的不僅是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，以便盡早干預(yù)，還包括評(píng)估治療效果、監(jiān)測(cè)治療相關(guān)并發(fā)癥、提供心理支持及健康指導(dǎo)等。定期隨訪對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要，絕非僅為監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)或無(wú)需常規(guī)隨訪。因此，系統(tǒng)規(guī)范的隨訪是評(píng)估療效和早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵?？偨Y(jié)與展望通過(guò)上述試題的練習(xí)與解析，我們對(duì)婦科腫瘤領(lǐng)域的一些基礎(chǔ)知