眼科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥處理指南眼科手術(shù)，無論是常見的白內(nèi)障、青光眼，還是復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離修復(fù)或角膜移植，其最終目的都是為了改善患者視力，提升生活質(zhì)量。然而，如同任何外科干預(yù)一樣，眼科手術(shù)也存在一定的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。妥善認(rèn)識、及時發(fā)現(xiàn)并正確處理這些并發(fā)癥，是保障手術(shù)效果、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本指南旨在為臨床醫(yī)師提供一套相對系統(tǒng)、實用的術(shù)后并發(fā)癥處理思路與原則，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。一、術(shù)后并發(fā)癥的早期識別與初步評估術(shù)后并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn)是成功處理的前提。這需要醫(yī)患雙方的共同努力。（一）患者自我監(jiān)測與及時溝通醫(yī)師應(yīng)在患者出院前，詳細(xì)告知其術(shù)后正常的恢復(fù)過程及可能出現(xiàn)的異常癥狀?；颊咝杈枰韵虑闆r，并立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系：*視力驟降或顯著波動：術(shù)后短期內(nèi)視力未按預(yù)期提升，或原有改善后又突然下降。*劇烈眼痛或頭痛：尤其伴隨惡心嘔吐時，需警惕眼壓急劇升高。*眼紅加重、分泌物增多：特別是分泌物呈黃綠色、黏稠狀時，需警惕感染。*異常光感或視野缺損：如出現(xiàn)固定黑影、閃光感明顯增多。*術(shù)眼外傷或異物進(jìn)入。（二）醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)評估接診醫(yī)師應(yīng)迅速對患者進(jìn)行全面檢查，包括：*視力檢查：裸眼視力及矯正視力。*裂隙燈顯微鏡檢查：重點觀察結(jié)膜充血程度、角膜透明度、前房深度、房水閃輝及浮游物、瞳孔形態(tài)、晶狀體位置（如人工晶狀體）、切口愈合情況等。*眼壓測量：對于青光眼、白內(nèi)障等術(shù)后，眼壓是重要監(jiān)測指標(biāo)。*眼底檢查：在條件允許時（如屈光間質(zhì)尚清），應(yīng)盡可能檢查眼底，特別是視神經(jīng)、黃斑及周邊視網(wǎng)膜情況。*必要時的輔助檢查：如眼部超聲、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、視野檢查等，以明確診斷。二、常見術(shù)后并發(fā)癥及其處理原則（一）術(shù)后感染（眼內(nèi)炎、結(jié)膜炎、角膜炎）術(shù)后感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，處理不及時可導(dǎo)致失明甚至眼球喪失。*誘因：術(shù)前眼部或全身感染灶未控制、術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格、術(shù)后眼部衛(wèi)生不佳、機(jī)體抵抗力低下等。*表現(xiàn)：眼紅、眼痛、視力下降、畏光流淚、分泌物增多。眼內(nèi)炎時，前房出現(xiàn)大量滲出，甚至積膿，玻璃體混濁。*處理：*疑似眼內(nèi)炎：應(yīng)立即啟動緊急處理流程。結(jié)膜囊涂片及細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗，全身及局部應(yīng)用廣譜強(qiáng)效抗生素，必要時行玻璃體腔注藥術(shù)。病情進(jìn)展迅速者，需考慮玻璃體切割術(shù)。*結(jié)膜炎/角膜炎：根據(jù)感染類型（細(xì)菌性、病毒性、真菌性）選擇敏感藥物局部點眼，必要時聯(lián)合結(jié)膜下注射或全身用藥。加強(qiáng)眼部清潔。（二）眼壓升高術(shù)后眼壓升高可發(fā)生于多種眼科手術(shù)后，如白內(nèi)障、青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等。*誘因：炎癥反應(yīng)、黏彈劑殘留、瞳孔阻滯、房角粘連、晶狀體位置異常、硅油/氣體填充等。*表現(xiàn)：眼脹、眼痛、頭痛、惡心嘔吐、視力下降，檢查可見眼壓高于正常范圍。*處理：*藥物治療：根據(jù)眼壓升高程度及原因，選用降眼壓藥物，如β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、α受體激動劑、前列腺素衍生物等，必要時聯(lián)合用藥或使用高滲劑快速降壓。*對因處理：如為瞳孔阻滯，可行YAG激光虹膜切開術(shù)；如為黏彈劑殘留，可在裂隙燈下嘗試沖洗或等待其自行吸收；如藥物控制不佳或存在明確手術(shù)指征，需考慮手術(shù)干預(yù)。（三）角膜并發(fā)癥如角膜水腫、角膜內(nèi)皮失代償、角膜上皮缺損、角膜瓣皺褶（LASIK術(shù)后）等。*誘因：手術(shù)創(chuàng)傷、缺血、感染、眼壓過高、干眼癥、個體差異（如角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量少）等。*表現(xiàn)：視物模糊、異物感、疼痛、畏光、角膜透明度下降、上皮剝脫等。*處理：*角膜水腫/內(nèi)皮失代償：輕者可局部應(yīng)用高滲劑、糖皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥，保護(hù)角膜內(nèi)皮。嚴(yán)重者，如大泡性角膜病變，可能需要角膜移植術(shù)。*角膜上皮缺損：促進(jìn)上皮修復(fù)藥物（如生長因子類眼用凝膠），抗生素眼膏預(yù)防感染，包扎患眼或佩戴治療性角膜接觸鏡。避免揉眼及眼部刺激。*角膜瓣皺褶（LASIK術(shù)后）：早期發(fā)現(xiàn)可嘗試通過壓迫包扎或戴鏡復(fù)位，必要時手術(shù)調(diào)整。（四）前房炎癥反應(yīng)與纖維蛋白滲出術(shù)后輕微炎癥反應(yīng)屬正常，但顯著炎癥或纖維蛋白滲出需積極處理。*誘因：手術(shù)創(chuàng)傷、殘留晶狀體皮質(zhì)、人工晶狀體刺激、感染、個體炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈等。*表現(xiàn)：眼紅、眼痛、畏光、視力模糊，裂隙燈檢查可見前房閃輝（+）～（++++），浮游細(xì)胞，嚴(yán)重時形成纖維蛋白膜，甚至瞳孔粘連。*處理：*糖皮質(zhì)激素滴眼液：根據(jù)炎癥程度調(diào)整使用頻率和濃度。*非甾體類抗炎藥滴眼液：可與激素聯(lián)合使用，增強(qiáng)抗炎效果，減少激素用量。*散瞳劑：活動瞳孔，防止虹膜粘連，緩解疼痛。對于嚴(yán)重纖維蛋白滲出，可結(jié)膜下注射激素，或前房內(nèi)注射纖溶藥物（如尿激酶）溶解纖維蛋白。（五）出血包括結(jié)膜下出血、前房出血、玻璃體出血等。*誘因：術(shù)中止血不徹底、術(shù)后血壓波動、患者凝血功能異常、外傷等。*表現(xiàn)：結(jié)膜下出血表現(xiàn)為眼白部分片狀紅色；前房出血可見前房內(nèi)液平面或血細(xì)胞；玻璃體出血則表現(xiàn)為視力急劇下降，眼前黑影遮擋。*處理：*結(jié)膜下出血：一般無需特殊處理，可自行吸收，早期冷敷，后期熱敷可促進(jìn)吸收。*前房出血：半臥位休息，制動，避免劇烈活動。應(yīng)用止血藥物，降眼壓，必要時行前房沖洗術(shù)，防止角膜血染及繼發(fā)性青光眼。*玻璃體出血：少量出血可藥物促進(jìn)吸收，密切觀察。大量出血、長期不吸收或伴有視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險時，需行玻璃體切割術(shù)。（六）傷口滲漏或裂開多見于角膜或鞏膜切口。*誘因：縫合不當(dāng)、切口對合不良、術(shù)后外傷、眼壓過高、患者營養(yǎng)不良等。*表現(xiàn)：眼紅、眼痛、視力下降、眼壓偏低，裂隙燈檢查可見切口處有房水滲漏（Seidel征陽性），嚴(yán)重時切口哆開。*處理：*小的滲漏可嘗試加壓包扎、佩戴治療性角膜接觸鏡，聯(lián)合使用抗生素預(yù)防感染。*滲漏明顯或裂開者，需盡快手術(shù)重新縫合。（七）干眼癥及眼表不適術(shù)后常見主訴，可由手術(shù)創(chuàng)傷、藥物副作用、瞬目減少等引起。*表現(xiàn)：眼干、異物感、燒灼感、畏光、視物疲勞。*處理：*人工淚液滴眼液/凝膠是主要治療手段，根據(jù)干眼程度選擇不同類型。*對于蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼，可考慮熱敷、瞼板腺按摩。*減少或停用可能加重干眼的藥物。*嚴(yán)重者可短期使用環(huán)孢素A或他克莫司滴眼液等免疫抑制劑，或考慮淚小點栓塞。三、術(shù)后護(hù)理與康復(fù)的重要性并發(fā)癥的預(yù)防與處理，離不開科學(xué)的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)：*遵醫(yī)囑用藥：患者需嚴(yán)格按照醫(yī)師囑咐使用眼藥水/眼膏，注意用藥次數(shù)、方法及保存，不可自行增減劑量或停藥。*眼部保護(hù)：術(shù)后短期內(nèi)避免揉眼、碰撞術(shù)眼，洗臉時避免污水進(jìn)入眼內(nèi)。根據(jù)手術(shù)類型，醫(yī)師可能會建議佩戴眼罩或防護(hù)鏡。*生活習(xí)慣調(diào)整：注意休息，避免過度用眼及劇烈運動。飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。保持大便通暢，避免用力排便。*定期復(fù)查：這是早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥的關(guān)鍵?；颊邉?wù)必按約定時間復(fù)診，如有不適，及時就診?？偨Y(jié)與展望眼科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的處理，是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)師具備扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗以及快速的應(yīng)變能力，同時也離不開患者的積極配合與良好依從性。早期