中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療標(biāo)準(zhǔn)操作流程前言中醫(yī)內(nèi)科診療，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深。其核心在于辨證論治與整體觀念。為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病的診療水平與療效穩(wěn)定性，保障醫(yī)療安全，特制定本標(biāo)準(zhǔn)操作流程（以下簡(jiǎn)稱“流程”）。本流程基于歷代中醫(yī)理論精髓與現(xiàn)代臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在為臨床醫(yī)師提供一套清晰、實(shí)用、規(guī)范的診療指引。然醫(yī)道貴活，臨證時(shí)需結(jié)合患者具體情況，圓機(jī)活法，不可膠柱鼓瑟。一、診療總綱1.1接診與四診合參接診患者時(shí)，醫(yī)師應(yīng)態(tài)度和藹，耐心細(xì)致，充分與患者溝通。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參，全面收集病情資料。*望診：包括望神、望色、望形態(tài)、望頭面五官、望舌（舌質(zhì)、舌苔）等。尤重舌診，需仔細(xì)觀察舌象變化，為辨證提供重要依據(jù)。*聞診：聽(tīng)聲音（語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐等），嗅氣味（口氣、分泌物、排泄物等）。*問(wèn)診：詳細(xì)詢問(wèn)主訴、現(xiàn)病史（起病時(shí)間、誘因、發(fā)展變化、診治經(jīng)過(guò)等）、既往史、個(gè)人史、家族史，以及飲食、二便、睡眠、寒熱、汗出等情況。務(wù)必抓住主癥，兼顧兼癥。*切診：包括脈診和按診。脈診需掌握二十八脈基本特征，結(jié)合四時(shí)、晝夜、年齡、性別、體質(zhì)等因素綜合判斷。按診則根據(jù)病情需要，觸摸脘腹、肌膚、手足等部位，以了解寒熱、軟硬、脹滿、疼痛等情況。1.2辨證分析在四診收集資料的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)理論（陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等學(xué)說(shuō)）進(jìn)行綜合分析，歸納判斷疾病的病因、病位、病性以及邪正關(guān)系，從而得出證候診斷。辨證方法主要包括：八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等。臨床需根據(jù)疾病特點(diǎn)靈活選用，其中八綱辨證為總綱，臟腑辨證在雜病中尤為常用。1.3確立治則治法根據(jù)辨證結(jié)果，確立相應(yīng)的治療原則和具體治法。治療原則如扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、標(biāo)本緩急、三因制宜（因時(shí)、因地、因人制宜）等。具體治法如汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等，以及在此基礎(chǔ)上衍生的各種治法。1.4處方用藥/針灸推拿等依據(jù)治則治法，選擇適宜的治療手段。*中藥治療：遵循君臣佐使的配伍原則，處方用藥需結(jié)合患者體質(zhì)、病情輕重、病程長(zhǎng)短等因素，確定藥物、劑量及用法（如湯劑、丸劑、散劑、膏劑等）。需注意藥物的性味歸經(jīng)、功效主治及禁忌。*針灸治療：根據(jù)辨證結(jié)果選取穴位，確定刺灸方法、補(bǔ)瀉手法及留針時(shí)間。*推拿按摩：適用于筋脈痹阻、氣血不暢等病證，需掌握相應(yīng)的手法、力度和操作部位。*其他療法：如拔罐、刮痧、穴位貼敷等，可根據(jù)病情需要配合使用。1.5醫(yī)囑與調(diào)護(hù)向患者詳細(xì)說(shuō)明用藥方法、注意事項(xiàng)（如飲食禁忌、生活調(diào)攝等）。強(qiáng)調(diào)情志調(diào)暢、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性。根據(jù)病情囑咐復(fù)診時(shí)間。1.6病歷記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書(shū)寫(xiě)病歷，記錄四診信息、辨證分析、診斷、治法、處方、醫(yī)囑等內(nèi)容，為后續(xù)診療提供參考。二、常見(jiàn)病診療流程示例2.1感冒（普通感冒）2.1.1概述感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要特征。本病四季均可發(fā)生，尤以冬春兩季為多。2.1.2常見(jiàn)證型與治法方藥*風(fēng)寒束表證*主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲。*舌脈：舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。*治法：辛溫解表。*方藥舉例：荊防敗毒散加減。（荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草）*加減：若鼻塞聲重，加辛夷、蒼耳子；咳嗽痰多，加杏仁、蘇子。*風(fēng)熱犯表證*主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲。*舌脈：舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。*治法：辛涼解表。*方藥舉例：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。（銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、甘草、桔梗、蘆根）*加減：若咽喉腫痛，加板藍(lán)根、玄參；咳嗽痰黃，加黃芩、知母、浙貝母。*暑濕傷表證*主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤。*舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。*治法：清暑祛濕解表。*方藥舉例：新加香薷飲加減。（香薷、銀花、連翹、厚樸、扁豆）*加減：若暑熱偏盛，加黃連、青蒿；濕困脾胃，脘痞嘔惡，加藿香、佩蘭、陳皮。2.1.3調(diào)護(hù)*注意休息，避風(fēng)保暖，多飲溫開(kāi)水。*飲食宜清淡，忌辛辣油膩之品。*可配合刮痧（如刮拭背部膀胱經(jīng)）等輔助治療。2.2咳嗽（急性支氣管炎）2.2.1概述咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱。2.2.2常見(jiàn)證型與治法方藥（外感咳嗽）*風(fēng)寒襲肺證*主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證。*舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。*治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。*方藥舉例：三拗湯合止嗽散加減。（麻黃、杏仁、甘草；桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮）*風(fēng)熱犯肺證*主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證。*舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。*治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。*方藥舉例：桑菊飲加減。（桑葉、菊花、杏仁、連翹、桔梗、甘草、蘆根、薄荷）*風(fēng)燥傷肺證*主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證。*舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。*治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。*方藥舉例：桑杏湯加減。（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮）2.2.3調(diào)護(hù)*注意氣候變化，防寒保暖，避免煙塵及刺激性氣體。*飲食宜清淡，忌生冷、肥甘、辛辣之品，可食用梨、枇杷等潤(rùn)肺之品。*適當(dāng)休息，避免勞累。2.3胃痛（慢性胃炎、消化性潰瘍）2.3.1概述胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。胃痛在脾胃腸病證中最為多見(jiàn)，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果頗佳。2.3.2常見(jiàn)證型與治法方藥*寒邪客胃證*主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲。*舌脈：舌淡苔薄白，脈弦緊。*治法：溫胃散寒，行氣止痛。*方藥舉例：香蘇散合良附丸加減。（香附、紫蘇葉、陳皮、甘草；高良姜、香附）*飲食傷胃證*主癥：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒。*舌脈：舌苔厚膩，脈滑。*治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。*方藥舉例：保和丸加減。（神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹）*肝氣犯胃證*主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢。*舌脈：舌苔多薄白，脈弦。*治法：疏肝解郁，理氣止痛。*方藥舉例：柴胡疏肝散加減。（柴胡、白芍、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草）*脾胃虛寒證*主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。*舌脈：舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。*治法：溫中健脾，和胃止痛。*方藥舉例：黃芪建中湯加減。（黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、甘草）2.3.3調(diào)護(hù)*養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、過(guò)咸、過(guò)甜及油膩不易消化食物。*保持心情舒暢，避免憂思惱怒。*注意腹部保暖，避免受涼。2.4泄瀉（腹瀉）2.4.1概述泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。2.4.2常見(jiàn)證型與治法方藥*寒濕內(nèi)盛證*主癥：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛。*舌脈：舌苔白或白膩，脈濡緩。*治法：芳香化濕，解表散寒。*方藥舉例：藿香正氣散加減。（藿香、紫蘇、白芷、茯苓、半夏曲、白術(shù)、陳皮、厚樸、桔梗、甘草、大腹皮、生姜、大棗）*濕熱傷中證*主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃。*舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。*治法：清熱利濕。*方藥舉例：葛根芩連湯加減。（葛根、黃芩、黃連、甘草）*食滯腸胃證*主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食。*舌脈：舌苔垢濁或厚膩，脈滑。*治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。*方藥舉例：保和丸加減。（神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹）*脾胃虛弱證*主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠。*舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。*治法：健脾益氣，化濕止瀉。*方藥舉例：參苓白術(shù)散加減。（人參、白術(shù)、茯苓、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、山藥、甘草）2.4.3調(diào)護(hù)*注意飲食衛(wèi)生，不食生冷、變質(zhì)食物。*泄瀉期間宜食清淡、易消化食物，如米粥、面湯等，忌食油膩、生冷、辛辣刺激之品。*注意休息，避免勞累，腹部保暖。2.5眩暈2.5.1概述眩暈是指眼花或眼前發(fā)黑，頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。2.5.2常見(jiàn)證型與治法方藥*肝陽(yáng)上亢證*主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫。*舌脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。*治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。*方藥舉例：天麻鉤藤飲加減。（天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、茯神、夜交藤）*氣血虧虛證*主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色?白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹。*舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。*治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。*方藥舉例：歸脾湯加減。（白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗）*腎精不足證*主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱。*舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。*治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。*方藥舉例：左歸丸加減。（熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟