(2025年)抗菌藥物合理使用考試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.萬古霉素答案：C（時(shí)間依賴性藥物的殺菌效果主要依賴于血藥濃度超過MIC的時(shí)間，β-內(nèi)酰胺類如頭孢曲松屬于此類；氨基糖苷類、喹諾酮類、糖肽類多為濃度依賴性）2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即C.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)D.術(shù)前12小時(shí)答案：A（《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023年版）》規(guī)定，靜脈給藥應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)，以保證手術(shù)部位組織藥物濃度達(dá)到有效水平）3.老年患者使用抗菌藥物時(shí)，最需關(guān)注的藥代動(dòng)力學(xué)改變是：A.胃排空延遲導(dǎo)致吸收減少B.肝臟代謝能力下降C.腎小球?yàn)V過率降低D.血漿蛋白結(jié)合率升高答案：C（老年人腎功能減退是影響抗菌藥物排泄的主要因素，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量）4.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌所致尿路感染，首選藥物是：A.頭孢噻肟B.厄他培南C.環(huán)丙沙星D.阿莫西林/克拉維酸答案：B（ESBLs菌株對(duì)三代頭孢耐藥，需選擇碳青霉烯類或頭霉素類，厄他培南為碳青霉烯類，適用于尿路感染）5.關(guān)于抗菌藥物療程的說法，錯(cuò)誤的是：A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）療程通常7-10天B.急性腎盂腎炎療程至少14天C.膿毒癥患者熱退后即可停藥D.骨髓炎療程需4-6周答案：C（膿毒癥需在感染控制、體溫正常、炎癥指標(biāo)恢復(fù)后繼續(xù)用藥3-5天，避免復(fù)發(fā)）6.哺乳期婦女使用下列哪種抗菌藥物時(shí)無需暫停哺乳？A.四環(huán)素B.甲硝唑C.頭孢克洛D.左氧氟沙星答案：C（頭孢類藥物在乳汁中濃度低，對(duì)嬰兒影響?。凰沫h(huán)素影響骨骼發(fā)育，甲硝唑需暫停哺乳12-24小時(shí)，喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育）7.碳青霉烯類藥物不推薦用于治療以下哪種感染？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎B.產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌血流感染C.重癥院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）D.復(fù)雜性腹腔感染答案：A（碳青霉烯類對(duì)MRSA無效，需用糖肽類或惡唑烷酮類）8.下列哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)預(yù)防用藥B.昏迷患者常規(guī)預(yù)防肺部感染C.急性化膿性闌尾炎抗感染D.器官移植術(shù)后預(yù)防CMV感染答案：C（治療性應(yīng)用針對(duì)已確診的細(xì)菌感染，急性化膿性闌尾炎存在明確感染灶）9.評(píng)估抗菌藥物療效時(shí)，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.降鈣素原（PCT）D.血培養(yǎng)答案：C（PCT對(duì)細(xì)菌感染的特異性更高，可輔助判斷感染嚴(yán)重程度及療效）10.兒童患者禁用的抗菌藥物是：A.阿奇霉素B.頭孢克肟C.莫西沙星D.阿莫西林答案：C（喹諾酮類可能影響兒童軟骨發(fā)育，18歲以下禁用）11.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏反應(yīng)的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停藥B.輕度皮疹給予抗組胺藥C.過敏性休克首選腎上腺素D.曾有青霉素過敏史者，可直接使用頭孢菌素答案：D（青霉素與頭孢存在交叉過敏，需詳細(xì)詢問過敏史，必要時(shí)做皮試）12.治療艱難梭菌感染（CDI）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：B（中重度CDI首選口服萬古霉素，甲硝唑僅用于輕度或無法使用萬古霉素者）13.下列藥物中，對(duì)厭氧菌無效的是：A.哌拉西林/他唑巴坦B.克林霉素C.環(huán)丙沙星D.甲硝唑答案：C（環(huán)丙沙星對(duì)需氧革蘭陰性菌有效，對(duì)厭氧菌作用弱；其他選項(xiàng)均覆蓋厭氧菌）14.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，局部使用抗菌藥物軟膏的推薦是：A.常規(guī)使用B.僅用于高風(fēng)險(xiǎn)患者C.不推薦常規(guī)使用D.與消毒劑聯(lián)合使用答案：C（2023年IDSA指南指出，局部抗菌藥物軟膏可能增加耐藥性，不推薦常規(guī)用于CRBSI預(yù)防）15.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，屬于特殊使用級(jí)的是：A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B（特殊使用級(jí)包括碳青霉烯類、糖肽類、抗真菌藥等，需嚴(yán)格審批使用）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核）C.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.病原菌未明確的重癥感染答案：ABCD（均符合《指導(dǎo)原則》中聯(lián)合用藥的指征）2.妊娠期可安全使用的抗菌藥物有：A.青霉素GB.頭孢噻肟C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：ABC（喹諾酮類（D）妊娠期禁用，β-內(nèi)酰胺類（A、B）和大環(huán)內(nèi)酯類（C，除克拉霉素）為B類，相對(duì)安全）3.下列情況需調(diào)整抗菌藥物劑量的是：A.慢性腎功能不全（肌酐清除率30ml/min）B.肝硬化失代償期（Child-PughC級(jí)）C.嚴(yán)重?zé)齻颊撸▊?8小時(shí)內(nèi)）D.新生兒（日齡7天）答案：ABCD（腎功能不全影響排泄，肝功能不全影響代謝，燒傷患者體液分布改變，新生兒藥代動(dòng)力學(xué)未成熟，均需調(diào)整）4.關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)的描述，正確的是：A.時(shí)間依賴性藥物（無PAE）需增加給藥次數(shù)B.濃度依賴性藥物（有PAE）需提高單次劑量C.β-內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴性，目標(biāo)為T>MIC≥40-50%D.氨基糖苷類屬于濃度依賴性，目標(biāo)為Cmax/MIC≥8-10答案：ABCD（均符合PK/PD理論的核心要點(diǎn)）5.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋的常見病原體包括：A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌（ESBLs+）C.金黃色葡萄球菌（MRSA）D.嗜肺軍團(tuán)菌答案：ABC（HAP常見病原體為革蘭陰性桿菌（如銅綠、克雷伯）、MRSA；軍團(tuán)菌多見于社區(qū)或免疫抑制患者）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.廣譜抗菌藥物比窄譜藥物更適合初始治療。（×）（應(yīng)優(yōu)先選擇窄譜，減少耐藥）2.發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物。（×）（需區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱）3.萬古霉素治療MRSA感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度需≥15-20mg/L（針對(duì)重癥感染）。（√）（IDSA指南推薦）4.為提高療效，抗菌藥物靜脈滴注速度越快越好。（×）（需按藥物特性控制滴速，如β-內(nèi)酰胺類需0.5-1小時(shí)滴完）5.長期使用抗菌藥物患者出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)立即停用所有抗菌藥物。（×）（需鑒別是否為CDI，若確診需針對(duì)性治療，而非盲目停藥）6.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，因肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶未成熟。（√）（氯霉素代謝依賴該酶，新生兒缺乏易蓄積）7.頭孢哌酮/舒巴坦可用于治療銅綠假單胞菌感染，因舒巴坦對(duì)銅綠有協(xié)同作用。（×）（舒巴坦主要針對(duì)不動(dòng)桿菌，銅綠感染需選擇哌拉西林/他唑巴坦等）8.抗菌藥物預(yù)防用藥療程一般不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可延長至48小時(shí)。（√）（《指導(dǎo)原則》規(guī)定）9.腎功能不全患者使用阿奇霉素?zé)o需調(diào)整劑量，因主要經(jīng)膽汁排泄。（√）（阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，腎排泄少）10.碳青霉烯類藥物可作為普通上呼吸道感染的首選治療。（×）（屬于無指征濫用，上感多為病毒性）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥策略。答案：時(shí)間依賴性藥物的殺菌效果主要與血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，PAE短（如β-內(nèi)酰胺類），需增加給藥次數(shù)（如q8h）或延長滴注時(shí)間（如3小時(shí)輸注）；濃度依賴性藥物的殺菌效果與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，PAE長（如氨基糖苷類、喹諾酮類），需提高單次劑量（如阿米卡星每日1次給藥），以達(dá)到Cmax/MIC≥8-10或AUC/MIC≥100-125的目標(biāo)。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。答案：①指征明確：僅用于清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)及高感染風(fēng)險(xiǎn)的清潔手術(shù)；②時(shí)機(jī)合理：靜脈給藥在切皮前0.5-1小時(shí)，萬古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時(shí)；③藥物選擇：針對(duì)手術(shù)部位最可能的病原體（如結(jié)直腸手術(shù)選抗厭氧菌藥物）；④療程控制：一般不超過24小時(shí)，污染手術(shù)可延長至48小時(shí)；⑤避免濫用：清潔手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)）無需預(yù)防用藥。3.簡述碳青霉烯類抗菌藥物的使用指征。答案：①多重耐藥菌（如產(chǎn)ESBLs腸桿菌科、碳青霉烯類敏感鮑曼不動(dòng)桿菌）引起的重癥感染；②需氧菌與厭氧菌混合感染的重癥患者（如壞死性胰腺炎）；③病原菌未明確的嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克經(jīng)驗(yàn)性治療（需排除病毒性感染）；④其他抗菌藥物治療無效的難治性感染（如產(chǎn)AmpC酶細(xì)菌感染）。需嚴(yán)格控制使用，避免誘導(dǎo)碳青霉烯耐藥菌（如CRKP）的產(chǎn)生。五、案例分析題（共21分）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳），慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史5年。查體：T38.9℃，P105次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%；PCT2.3ng/ml；胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見革蘭陽性球菌（+），革蘭陰性桿菌（+）。入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥）。問題1：該患者可能的病原體有哪些？（5分）答案：常見CAP病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌；結(jié)合基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、COPD），需考慮金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、腸桿菌科細(xì)菌（如肺炎克雷伯菌）；重癥患者需覆蓋非典型病原體（如軍團(tuán)菌）。問題2：經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇及依據(jù)。（8分）答案：根據(jù)2023年CAP指南，重癥CAP需選擇覆蓋典型與非典型病原體的聯(lián)合方案。該患者有糖尿?。庖咭种疲OPD（結(jié)構(gòu)性肺?。?，屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素，推薦：①β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松2gq24h）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd）；或②呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.4gqd）單藥。若當(dāng)?shù)豈RSA流行率高，可加用萬古霉素（15mg/kgq12h，目標(biāo)谷濃度15-20mg/L）。依據(jù)：覆蓋肺炎鏈球菌（β-內(nèi)酰胺類敏感率高）、非典型病原體（大環(huán)內(nèi)酯類/喹諾酮類）及可能的耐藥菌（如MRSA）。問題3：若治療3天后患者仍發(fā)熱（T38.5℃），痰培養(yǎng)回報(bào)“肺炎克雷伯菌（ESBLs+）”，下一步治療調(diào)整及注意事項(xiàng)。（8分）答