2025年麻醉醫(yī)師測試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于七氟醚的藥代動力學特點，正確的是？A.血/氣分配系數(shù)1.9，代謝率<0.2%B.血/氣分配系數(shù)0.65，代謝率約5%C.血/氣分配系數(shù)2.3，代謝率<1%D.血/氣分配系數(shù)0.42，代謝率約2%答案：B（七氟醚血/氣分配系數(shù)低（0.65），誘導蘇醒快；經肝代謝提供無機氟，代謝率約5%，高于地氟醚但低于甲氧氟烷）2.老年患者（75歲）全麻誘導時，丙泊酚推薦初始劑量較青壯年減少的主要原因是？A.肝血流量減少，代謝減慢B.血漿白蛋白降低，游離藥物濃度升高C.腦血流減少，藥物達峰時間延長D.中樞神經系統(tǒng)對抑制性藥物敏感性增加答案：D（老年患者中樞神經突觸受體敏感性改變，同等血藥濃度下抑制效應更強，需減少初始劑量）3.椎管內麻醉中，出現(xiàn)“單側阻滯”（單側麻醉效果差）最常見的原因是？A.穿刺針斜面未完全進入蛛網膜下腔B.患者體位偏移導致局麻藥分布不均C.局麻藥中未添加腎上腺素D.穿刺間隙選擇錯誤（如L3-4誤選L2-3）答案：B（單側阻滯多因注藥時局麻藥在蛛網膜下腔或硬膜外腔分布不均，常見于患者體位未擺正或注藥后未及時調整體位）4.患者行腹腔鏡膽囊切除術中，PETCO?由35mmHg驟升至50mmHg，血壓110/70mmHg，心率105次/分，最可能的原因是？A.二氧化碳氣腹壓力過高（>15mmHg）B.惡性高熱早期C.呼吸機回路漏氣D.肺栓塞答案：A（腹腔鏡手術中CO?氣腹可增加腹腔壓力，導致膈肌上抬、肺順應性下降，同時CO?吸收入血使PETCO?升高；若氣腹壓力過高（>15mmHg）或時間過長，可顯著升高PETCO?）5.關于羅庫溴銨的拮抗，正確的是？A.新斯的明可完全拮抗深度肌松（TOF≤0.1）B.舒更葡糖鈉對羅庫溴銨的拮抗效果與劑量相關，16mg/kg可拮抗深度肌松C.拮抗時需同時給予阿托品或格隆溴銨以預防心動過緩D.羅庫溴銨的時效短于維庫溴銨，無需拮抗答案：B（舒更葡糖鈉通過包裹羅庫溴銨分子實現(xiàn)快速拮抗，16mg/kg可有效拮抗深度肌松；新斯的明對深度肌松拮抗效果有限；羅庫溴銨時效與維庫溴銨相近，需根據(jù)TOF監(jiān)測決定是否拮抗）6.糖尿病患者行非心臟手術，術中血糖控制目標為？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B（2024年《圍術期血糖管理專家共識》推薦，非心臟手術術中血糖維持6.1-8.3mmol/L，避免低血糖（<4.4mmol/L）及顯著高血糖（>10.0mmol/L））7.患者誤吸胃內容物后，最關鍵的早期處理是？A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.支氣管鏡下吸引清除異物C.純氧機械通氣，維持SpO?>95%D.靜脈輸注廣譜抗生素答案：C（誤吸后首要措施是改善氧合，純氧通氣糾正低氧血癥；支氣管鏡吸引適用于大量固體物誤吸，激素和抗生素無明確證據(jù)改善預后）8.關于超聲引導下神經阻滯，“短軸平面內”技術的特點是？A.超聲探頭長軸與神經走行垂直，穿刺針與探頭平面平行B.超聲探頭長軸與神經走行平行，穿刺針與探頭平面垂直C.超聲探頭長軸與神經走行垂直，穿刺針與探頭平面垂直D.超聲探頭長軸與神經走行平行，穿刺針與探頭平面平行答案：A（短軸模式下，探頭長軸垂直于神經走行，顯示神經橫斷面；平面內技術指穿刺針與探頭平面平行，超聲可全程顯示針體）9.心臟手術中，體外循環(huán)（CPB）后出現(xiàn)“魚精蛋白抵抗”（中和肝素效果差），最可能的原因是？A.患者術前服用阿司匹林B.體內存在肝素-血小板因子4抗體（HIT）C.魚精蛋白劑量不足（<1:1）D.術中大量輸血導致凝血因子稀釋答案：B（HIT患者體內存在抗PF4-肝素復合物抗體，魚精蛋白與肝素結合后可能激活血小板，導致血栓形成及肝素中和效果減弱，需使用重組凝血酶抑制劑替代）10.產科麻醉中，關于腰硬聯(lián)合阻滯（CSE）的描述，錯誤的是？A.較單純硬膜外阻滯起效更快，鎮(zhèn)痛更完善B.可減少局麻藥總用量C.適用于緊急剖宮產（如胎兒窘迫）D.產后頭痛（PDPH）發(fā)生率與單純腰麻無顯著差異答案：D（CSE中腰麻針較細（25G以上），PDPH發(fā)生率低于傳統(tǒng)腰麻（22G針），但高于單純硬膜外阻滯）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.全身麻醉中，導致“術中知曉”的高危因素包括？A.女性（尤其是年輕女性）B.長期酗酒史C.使用肌松藥（如順阿曲庫銨）D.低氧血癥或低血壓導致麻醉藥代謝減慢答案：ABC（術中知曉高危因素：女性、酗酒（需更高麻醉藥濃度）、肌松藥（抑制體動反應）、急診手術、心血管手術等；低氧/低血壓會降低腦灌注，可能減少知曉風險）2.關于右美托咪定的臨床應用，正確的是？A.可用于ICU患者鎮(zhèn)靜，減少阿片類藥物用量B.成人負荷劑量1μg/kg（10分鐘輸注），維持0.2-0.7μg/kg/hC.禁用于嚴重心動過緩（HR<50次/分）患者D.可降低七氟醚的MAC值，增強麻醉效果答案：ABCD（右美托咪定是α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，可協(xié)同麻醉藥；但需注意心動過緩副作用）3.困難氣道評估中，“Mallampati分級”的判斷標準包括？A.患者坐位，張口伸舌（不發(fā)音）B.可見軟腭、懸雍垂、咽峽弓為Ⅰ級C.僅見軟腭為Ⅲ級D.僅見硬腭為Ⅳ級答案：ABD（Mallampati分級：Ⅰ級可見軟腭、懸雍垂、咽峽弓；Ⅱ級可見軟腭、懸雍垂；Ⅲ級可見軟腭；Ⅳ級僅見硬腭）4.急性肺損傷（ALI）患者機械通氣時，推薦的策略包括？A.小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）B.平臺壓<30cmH?OC.高PEEP（12-15cmH?O）改善氧合D.允許性高碳酸血癥（pH≥7.2）答案：ABCD（ALI/ARDS通氣策略：小潮氣量、限制平臺壓、合適PEEP、允許性高碳酸血癥）5.關于局部麻醉藥中毒的處理，正確的是？A.立即停止注藥，面罩純氧通氣B.靜脈注射丙泊酚2mg/kg控制驚厥C.出現(xiàn)心跳驟停時，首選腎上腺素1mg靜脈注射D.脂肪乳（20%）初始劑量1.5ml/kg，1-2分鐘內輸注，隨后0.25ml/kg/min維持答案：AD（局麻藥中毒處理：停止注藥、氧合支持；驚厥首選苯二氮?類（如咪達唑侖），丙泊酚可能加重循環(huán)抑制；心跳驟停時避免高劑量腎上腺素（>1μg/kg），首選脂肪乳治療）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述老年患者（>65歲）圍術期心血管系統(tǒng)的主要病理生理改變及麻醉管理要點。答案：病理生理改變：①心肌收縮力下降（β受體敏感性降低）；②順應性減退（心肌纖維化）；③自主神經調節(jié)能力減弱（壓力反射遲鈍）；④動脈硬化導致脈壓增大；⑤易發(fā)生心律失常（竇房結功能減退）。管理要點：①術前優(yōu)化血壓（目標<140/90mmHg），避免波動；②選擇對循環(huán)影響小的麻醉方式（如區(qū)域麻醉聯(lián)合淺全麻）；③控制輸液量（避免容量過負荷或不足）；④維持心率50-90次/分（避免過快或過慢）；⑤監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓及中心靜脈壓（CVP）；⑥術后早期鎮(zhèn)痛（減少應激性心肌缺血）。2.列舉5種常用的肌松藥及其作用時效分類，并說明拮抗藥物選擇。答案：①琥珀膽堿（去極化肌松藥，超短效，時效5-10分鐘）：無特異性拮抗藥，需等待自主恢復；②順阿曲庫銨（非去極化，中效，時效30-45分鐘）：新斯的明（0.04-0.07mg/kg）或舒更葡糖鈉（2-4mg/kg）；③羅庫溴銨（非去極化，中效，時效45-60分鐘）：舒更葡糖鈉（2mg/kg拮抗中度肌松，16mg/kg拮抗深度肌松）；④維庫溴銨（非去極化，中效，時效45-60分鐘）：新斯的明；⑤哌庫溴銨（非去極化，長效，時效90-120分鐘）：新斯的明（需注意殘余肌松風險）。3.患者行肝移植手術，術中出現(xiàn)“無肝期”，簡述此階段的主要病理生理變化及麻醉處理原則。答案：病理生理變化：①門靜脈血流阻斷，內臟淤血導致大量第三間隙液體丟失；②肝臟代謝功能喪失（凝血因子合成停止、氨及代謝廢物蓄積）；③下腔靜脈受壓（若采用靜脈-靜脈轉流則減輕）；④酸中毒（無氧代謝增加）；⑤高鉀血癥（組織缺血釋放鉀離子）。處理原則：①控制液體輸注（避免容量過負荷）；②補充凝血因子（冷沉淀、新鮮冰凍血漿）；③維持酸堿平衡（輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒）；④監(jiān)測血鉀（>6.0mmol/L時予胰島素+葡萄糖或鈣劑）；⑤若未轉流，需維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg（使用去甲腎上腺素）；⑥避免使用經肝代謝的藥物（如阿曲庫銨可替代維庫溴銨）。4.簡述超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯的關鍵解剖標志及操作注意事項。答案：解剖標志：超聲短軸模式下，鎖骨上窩可見第一肋骨（高回聲），其上方為臂叢神經（圓形/橢圓形低回聲束，呈“串珠樣”排列），外側為鎖骨下動脈（搏動性無回聲），內側為鎖骨下靜脈（可被壓癟）。注意事項：①避免進針過深（可能損傷胸膜導致氣胸）；②局麻藥中不加腎上腺素（避免動脈痙攣影響血流顯示）；③注藥前回抽（防止血管內注射）；④對肥胖或鎖骨上窩解剖變異患者（如頸肋），需調整探頭角度；⑤阻滯成功后觀察15-20分鐘，確認效果（避免過早追加藥物）。5.患者全麻蘇醒期出現(xiàn)“喉痙攣”，請描述其臨床表現(xiàn)、分度及處理流程。答案：臨床表現(xiàn)：吸氣性喉鳴、胸骨上窩及肋間隙凹陷、SpO?下降；嚴重時無氣流（“完全性喉痙攣”）。分度（根據(jù)聲門關閉程度）：Ⅰ度：聲門部分關閉（可聞喉鳴，有氣流）；Ⅱ度：聲門幾乎關閉（喉鳴響亮，氣流極弱）；Ⅲ度：聲門完全關閉（無氣流，“沉默肺”）。處理流程：①立即停止刺激（如吸痰、拔管）；②純氧正壓通氣（面罩加壓，壓力≤20cmH?O）；③Ⅰ-Ⅱ度：靜脈注射丙泊酚0.5-1mg/kg或琥珀膽堿0.1-0.2mg/kg（兒童0.5mg/kg）松弛喉??；④Ⅲ度：緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（若面罩通氣失敗）；⑤預防：拔管前充分吸引分泌物，避免淺麻醉下操作。四、案例分析題（共25分）患者，男，68歲，體重75kg，因“乙狀結腸癌”擬行根治術。既往史：高血壓15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病10年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；COPD病史5年（FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1=1.8L，日?；顒雍髿獯伲?。術前檢查：Hb120g/L，PLT200×10?/L，PT12秒（INR1.0），血肌酐110μmol/L（eGFR55ml/min/1.73m2）。問題1：該患者的ASA分級是幾級？依據(jù)是什么？（5分）問題2：術前需完善哪些額外檢查以評估麻醉風險？（5分）問題3：請設計麻醉方案（包括麻醉方式選擇、藥物及劑量、監(jiān)測項目）。（10分）問題4：術中如何預防COPD患者發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥？（5分）答案：問題1：ASAⅢ級（有嚴重系統(tǒng)性疾病，已對功能產生一定影響）。依據(jù)：患者存在高血壓（控制良好）、糖尿?。刂屏己茫OPD（FEV1=1.8L，日?；顒邮芟蓿⒙阅I?。╡GFR55，CKD3期），雖無器官功能衰竭，但合并多種基礎疾病，麻醉風險顯著增加。問題2：額外檢查：①動脈血氣分析（評估基礎氧合及酸堿狀態(tài)）；②胸部X線或CT（了解肺結構改變，如肺氣腫、肺大泡）；③肺功能舒張試驗（判斷是否存在可逆性氣流受限）；④心臟超聲（評估左室舒張功能，排除肺心病）；⑤動態(tài)心電圖（監(jiān)測有無心律失常，如房性早搏）。問題3：麻醉方案：麻醉方式：全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯（T10-T11間隙穿刺置管，0.25%羅哌卡因5ml試驗量，確認無脊麻后追加8-10ml維持鎮(zhèn)痛）。誘導：丙泊酚1-1.5mg/kg（75-112.5mg）+瑞芬太尼1-2μg/kg（75-150μg）+羅庫溴銨0.6mg/kg（45mg）；避免依托咪酯（抑制腎上腺功能）。維持：七氟醚（1.0-1.5MAC）+瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min+羅庫溴銨間斷追加（0.15mg/kg）；硬膜外每60分鐘追加0.25%羅哌卡因5-8ml。監(jiān)測：常規(guī)（ECG、SpO?、NIBP、PETCO?、體溫）+有創(chuàng)動脈壓（IBP）+中心靜