心跳呼吸驟停應急預案演練腳本第一章演練總則1.1目的通過高仿真演練，使全體參演人員在15分鐘內完成“識別—呼救—按壓—除顫—給藥—交接”閉環(huán)，確保真實心跳呼吸驟停（HCA）事件發(fā)生時，院內生存鏈啟動時間≤60秒，ROSC率≥40%，神經功能良好出院率≥20%。1.2適用范圍適用于××市××醫(yī)院本部及三家分院所有臨床、醫(yī)技、行政、后勤、安保、保潔、實習、進修、外包服務人員。1.3法規(guī)與制度依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第39條、《醫(yī)療質量安全核心制度要點》第7條、《中國心肺復蘇指南2020》、《××省突發(fā)事件應對條例》第22條、本院《HCA應急預案（2023版）》。1.4演練原則“四不”原則：不提前打招呼、不刪減環(huán)節(jié)、不降低標準、不事后補錄；“四真”原則：真場景、真設備、真報警、真考核。第二章組織架構與職責2.1演練指揮部總指揮：分管醫(yī)療副院長（A角），副總指揮：醫(yī)務部主任、護理部主任。職責：啟動演練、現(xiàn)場裁決、終止演練、發(fā)布總結令。2.2功能組1)場景組：ICU主任任組長，負責布置場地、安裝隱藏攝像頭、設置“陷阱”道具（如假血、嘔吐物）。2)搶救組：急診科主任任組長，攜5名醫(yī)生、6名護士、2名呼吸治療師，按AHA高級生命支持（ACLS）流程執(zhí)行。3)后勤組：總務科長任組長，負責電梯管控、應急燈、氧氣匯流排、除顫儀電池滿電確認。4)安保組：保衛(wèi)科長任組長，負責封控通道、疏散人群、防止家屬拍攝。5)評估組：質控科+外請專家共7人，使用《2023版HCA演練評分表》（200項，滿分1000分）。6)記錄組：信息科2人，全程4K錄像，時間軸精確到0.1秒，自動生成字幕。2.3角色清單（示例）患者：高仿真SimMan3G模擬人，男性，68歲，診斷為“PCI術后”。第一目擊者：實習護士（隨機抽?。Ｖ蛋噌t(yī)生：住培第三年，必須獨立完成首次除顫。護士A：負責藥物“腎上腺素1mg靜推”并口讀復核。護士B：負責2分鐘輪換胸外按壓，佩戴加速度傳感器，實時回傳深度、頻率。家屬：由社工部人員扮演，提出“為什么搶救不簽字”等尖銳問題，測試溝通。第三章演練場景設計3.1主場景心內科二病區(qū)走廊，09:27，患者步行如廁途中突然倒地。地面鋪設隱形壓力墊，觸發(fā)即自動計時。3.2支線場景1)電梯高峰：同時段安排6部電梯全部停在1樓，測試后勤組人工鎖定專梯速度。2)氧氣中斷：場景組遠程關閉中央氧，迫使搶救組切換氧氣瓶，考核切換時間。3)家屬沖突：家屬持手機錄像并推搡醫(yī)生，安保組需在30秒內控制局面。3.3信息干擾在搶救第5分鐘，廣播突然插播“火警”，測試搶救組對突發(fā)公共事件的分流能力。第四章演練流程（精確到秒）T0（09:27:00）患者倒地，壓力墊觸發(fā)，隱藏攝像頭開始錄像。T0+10″實習護士（第一目擊者）沖到患者旁，拍肩、呼喊，確認無反應。T0+15″護士高聲呼救：“1002床患者倒地，快來搶救！”同時按下手腕式報警器（藍牙直連護理站）。T0+20″護理站自動彈窗+語音：“HCA警報—二病區(qū)走廊—1002床”。T0+25″值班醫(yī)生攜AED從15米外醫(yī)生辦公室沖出。T0+30″護士開始胸外按壓，計數(shù)“01、02…30”，加速度傳感器實時顯示深度5.3cm、頻率118次/分。T0+45″醫(yī)生到達，打開AED，粘貼電極片，AED提示“建議電擊”。T0+48″醫(yī)生按下電擊鍵，200J雙相波，模擬人胸部抬起，錄像標記“首次除顫完成”。T0+50″繼續(xù)按壓，護士B推搶救車到達，建立靜脈通路，0.9%氯化鈉100mL沖管。T1+30″搶救組醫(yī)生行氣管插管，一次性成功，確認ETCO238mmHg。T2+00″腎上腺素1mg靜推，護士A口讀“腎上腺素1mg、無過敏、無禁忌”，雙人核對。T2+30″后勤組報告“專梯已鎖定，從1樓到8樓用時38秒”，運送超聲機到達。T3+00″評估組現(xiàn)場打分：按壓中斷0秒，扣分0；靜脈通路一次成功，加分10。T5+00″火警廣播響起，總指揮通過耳機下令：“繼續(xù)搶救，安保組增派2人防火巡查?！盩7+00″第3次腎上腺素給藥完畢，可除顫心律再次出現(xiàn)，200J第2次電擊。T10+00″ROSC達成，模擬人頸動脈搏動恢復，血壓顯示106/68mmHg，SpO298%。T10+30″醫(yī)護共同完成“SBAR”交接，準備轉CCU。T11+00″電梯直達1樓，保安清空通道，轉運床對接。T12+00″場景組遙控關閉所有陷阱，總指揮宣布演練結束，進入復盤。第五章評估標準與扣分細則5.1關鍵指標1)識別時間≤10秒，每延遲1秒扣5分；2)首次除顫時間≤60秒，每延遲5秒扣10分；3)按壓深度5–6cm、頻率100–120次/分，不合格持續(xù)5秒以上扣20分；4)中斷按壓＞10秒，一次性扣50分；5)腎上腺素給藥間隔≤5分鐘，每延遲15秒扣10分；6)家屬沖突失控＞30秒，安保組扣30分；7)火警誤判導致?lián)尵韧Ｖ?，一次性?00分，并啟動行政問責。5.2評分等級≥900分優(yōu)秀，全院通報表揚，績效+5%；800–899分良好，限期整改1項；700–799分合格，扣科室質量分2分；＜700分不合格，科室主任約談，重新演練。第六章復盤與改進6.1立即復盤演練結束后15分鐘內，所有參演人員到“復盤室”集中，使用“魚骨圖”現(xiàn)場找原因，禁止指責個人，只談系統(tǒng)缺陷。6.2數(shù)據(jù)回放信息科3分鐘內導出關鍵視頻片段，包括“首次除顫”“按壓波形”“家屬沖突”，逐幀分析。6.3改進清單（示例）1)發(fā)現(xiàn)AED電極片過期（202405到期），立即更換全院314套；2)電梯專梯按鈕標識不清，3日內完成熒光貼紙改造；3)實習護士不會打開AED兒童鎖，護理部新增“住培第一月AED必考”；4)火警廣播與HCA警報沖突，信息科升級廣播優(yōu)先級算法，HCA警報為最高級。6.4跟蹤驗證質控科兩周后隨機“回頭看”，任何一項未整改到位，扣科室負責人當月績效10%。第七章培訓與考核7.1崗前培訓所有新員工入職3天內完成“CPR＋AED”雙證考核，使用LaerdalQCPR系統(tǒng)，分數(shù)≥90分方可上崗。7.2年度復訓采用“2+2+2”模式：2小時理論、2小時操作、2小時情景模擬，不合格者離崗補訓。7.3隨機抽測質控科每月隨機抽測10%員工，在食堂、電梯、走廊等地點突然啟動“倒地”場景，真實考核第一反應。第八章設備與藥品管理8.1AED全院配置42臺，編號入系統(tǒng)，電池電量＜80%自動短信提醒工程師；電極片每2年更換，掃碼出入庫。8.2搶救車統(tǒng)一采用“五層抽屜+一面板”模式：第一層：氣道（喉鏡3套、氣管導管各型號）；第二層：循環(huán)（腎上腺素、胺碘酮、阿托品、生理鹽水）；第三層：液體（三通、留置針、輸液器）；第四層：輔助（手套、口罩、紗布）；第五層：記錄（演練評分表、搶救記錄單）。封條雙人簽字，開啟后2小時內補齊。8.3氧氣瓶后勤科每日08:00稱重，重量＜標定值5%即更換；演練前再次確認。第九章溝通與法律風險9.1家屬溝通統(tǒng)一話術：“我們是醫(yī)院搶救團隊，正在全力救治，請您信任我們，后續(xù)會有專人向您說明?！苯拐f“我們沒責任”。9.2錄音錄像演練全程錄像屬醫(yī)療質量資料，保存≥3年；任何個人不得私自外泄，違者按《個人信息保護法》第70條追責。9.3事故邊界若演練中造成真實患者延誤，啟動《醫(yī)療糾紛應急預案》，由法務部2小時內出具初步意見。第十章持續(xù)改進案例（2022–2023）案例1：20221103演練首次除顫時間78秒，根因為AED被保潔車遮擋。整改：劃定AED周邊1.5m紅線，增設攝像頭，2023年平均時間降至52秒。案例2：20230215發(fā)現(xiàn)搶救車腎上腺素賬物不符，少2支。整改：引入RFID芯片，每日自動盤點，至今零差錯。案例3：20230620家屬推搡醫(yī)生致其手掌裂傷。整改：安?？圃鲈O“一鍵報警柱”，3秒聯(lián)動110與監(jiān)控室，后續(xù)同類事件為零。第十一章附件（可直接打印使用）附件A：演練評分表（200項，Excel版，含公式自動求和）附件B：AED日常點檢表（掃碼可上傳云端）附件C