過敏反應應急預案及處理流程第一章總則1.1目的為在60分鐘內完成過敏原識別、癥狀分級、藥物干預、生命支持、信息上報、事后追蹤的全鏈條閉環(huán)，最大限度降低因過敏反應導致的死亡、殘疾及醫(yī)療糾紛，特制定本預案。1.2適用范圍適用于公司總部、各分廠、駐外項目部、員工宿舍、食堂、公務車輛、商務差旅、客戶驗廠、第三方審核現(xiàn)場等一切組織控制范圍內的人員、訪客、承包商。1.3法規(guī)依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》《職業(yè)病防治法》《食品安全法》《藥品管理法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《生產安全事故應急條例》《GBZ2272017職業(yè)性過敏性疾病診斷標準》《WS/T6212018嚴重過敏反應急救指南》。1.4名詞定義速發(fā)型過敏反應：接觸過敏原后≤1h出現(xiàn)皮膚、黏膜、呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)癥狀。嚴重過敏反應（Anaphylaxis）：滿足以下任一：①急性起病伴皮膚黏膜癥狀+呼吸或循環(huán)或持續(xù)胃腸癥狀；②暴露已知過敏原后出現(xiàn)血壓下降或支氣管痙攣或喉頭水腫；③暴露后迅速出現(xiàn)兩個以上器官系統(tǒng)癥狀。搶救黃金時間：從出現(xiàn)喉頭水腫/血壓下降到氣道完全閉塞或心臟驟停的平均時長≤10min。第二章組織與職責2.1應急指揮組總指揮：公司常務副總經(jīng)理（A角），缺席時由EHS總監(jiān)（B角）自動遞補。職責：啟動Ⅰ級響應、調配車輛、對外信息發(fā)布、決定是否停工停產。2.2醫(yī)療執(zhí)行組組長：醫(yī)務室主任（具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格+ACLS證書）。成員：注冊護士2名、持紅十字救護員證安全員6名、叉車司機1名（負責運輸搶救箱）。職責：癥狀分級、給藥、氣道管理、心電圖記錄、與120交接。2.3現(xiàn)場警戒組組長：保安隊長。職責：劃定半徑5m隔離區(qū)，引導救援車輛，封存可疑食物/原料，禁止拍照錄像。2.4事故調查組組長：EHS部經(jīng)理。職責：24h內完成《事件初步報告》，72h內完成《根本原因分析報告》，提出CAPA。2.5后勤通訊組組長：行政部經(jīng)理。職責：調派商務車轉院、墊付住院押金、聯(lián)系保險公司、安排家屬交通住宿。第三章風險識別與分級3.1過敏原清單（動態(tài)更新）a.食入：蝦、蟹、花生、腰果、牛奶、蕎麥、獼猴桃、亞硫酸鹽≥10ppm。b.吸入：花粉（蒿屬、豚草）、霉菌孢子、乳膠手套粉塵、異氰酸酯。c.接觸：鎳、鉻酸鹽、環(huán)氧樹脂固化劑、氯己定。d.藥物：β內酰胺類抗生素、造影劑、破傷風抗毒素、中藥注射劑。3.2暴露場景食堂窗口、實驗室通風櫥、噴涂車間、注塑車間、地下管廊、員工旅行團餐、客戶招待宴會。3.3癥狀分級Ⅰ級：僅皮膚蕁麻疹或瘙癢，無其他系統(tǒng)癥狀。Ⅱ級：皮膚+輕度呼吸（咳嗽、聲嘶）或輕度胃腸（惡心、腹痛）。Ⅲ級：呼吸窘迫（SpO?<92%）、血壓下降（SBP<90mmHg）、意識模糊。Ⅳ級：心臟驟停、呼吸停止。第四章預防措施4.1準入管理①新員工入職體檢必須包含IgE篩查+過敏原皮試；②外包食堂承包商須提交《過敏原控制計劃》并繳納10萬元風險保證金；③訪客進入生產區(qū)前掃碼填寫《過敏史申報》，系統(tǒng)自動比對黑名單。4.2標簽與標識①食堂打餐線設置“含蝦”“含堅果”紅色三角形立式牌，字體≥60pt；②原料倉庫貨架使用RFID標簽，領料時若掃描到員工過敏原，WMS自動彈窗+聲光報警；③實驗室冰箱內試劑須貼“LATEXFREE”綠色標識。4.3替代與隔離①全面改用丁腈手套，庫存乳膠手套一律報廢；②噴涂線封閉改造為自動靜電噴涂，人員隔室操作；③食堂設置“無過敏原專窗”，獨立砧板、刀具、炸鍋，色標管理。4.4培訓與演練①全員elearning課程《90秒識別喉頭水腫》，未通過考核禁止獨立上崗；②每季度雙盲演練：使用訓練型腎上腺素自動注射器（無針頭）對模擬人進行注射計時，目標≤90秒；③醫(yī)務室每年舉辦“氣道管理Workshop”，要求護士獨立完成環(huán)甲膜穿刺≥3次（豬氣管模型）。第五章應急物資配置5.1搶救箱清單（每套凈重≤3kg，可單兵攜帶）①腎上腺素注射液1mg/1mL×4支；②腎上腺素自動注射器0.3mg×2支；③甲潑尼龍40mg×2瓶；④異丙嗪25mg×2支；⑤沙丁胺醇氣霧劑200撳×1瓶；⑥18G、20G、22G留置針各2套；⑦一次性環(huán)甲膜穿刺套件（14G×8cm）×1套；⑧小兒面罩+呼吸囊1L×1套；⑨止血帶、碘伏、無菌手套、3M敷貼、記號筆、計時器、冷鏈盒、A4記錄表。5.2存放點①醫(yī)務室冰箱28℃專區(qū)；②中央食堂收銀臺下方墻體紅箱；③噴涂車間外走廊防爆柜；④商務車隊尾箱（冷鏈箱+冰排）；⑤每棟宿舍樓管值班室。5.3維護周期①每周一9:00由護士盤點，填寫《冷鏈溫度記錄表》，溫度超8℃立即報廢；②腎上腺素注射液距失效期≤90天時報EHS部觸發(fā)采購流程；③自動注射器每半年做一次橙色安全帽觸發(fā)測試，確保彈簧無銹蝕。第六章現(xiàn)場處理流程（黃金10分鐘）6.1發(fā)現(xiàn)與呼救任何員工發(fā)現(xiàn)“面部潮紅+抓喉”動作，立即高聲呼叫：“過敏反應，快拿搶救箱！”同時按下最近手動火災報警按鈕（聯(lián)動保安室+廣播）。6.2初步評估安全員10秒內到達，按“ABCDE”順序：A氣道是否喘鳴；B呼吸頻率；C橈動脈搏動；D意識是否可應答；E皮膚是否蕁麻疹。6.3立即給藥Ⅱ級及以上：①大腿中段外側肌注腎上腺素0.30.5mg（兒童0.01mg/kg），如體重未知，≤6歲用0.15mg自動注射器；②記錄注射時間并用記號筆在患者額頭寫“E+時間”；③同時建立留置針通道，0.9%氯化鈉250mL快速滴注。6.4氣道管理若出現(xiàn)喘鳴、聲音嘶?。孩俑吡髁垦鯕?0L/min；②沙丁胺醇2撳噴入口腔；③若SpO?仍<92%，準備環(huán)甲膜穿刺：患者仰臥，頸后仰，定位環(huán)甲膜，14G套管針垂直進針，回抽有氣后向下45°推進套管，拔出針芯，接呼吸囊，確認胸廓起伏。6.5循環(huán)支持SBP<90mmHg：①雙腳抬高30°；②二次肌注腎上腺素0.3mg；③快速輸注0.9%氯化鈉1000mL（成人20mL/kg）；④若仍無效，準備腎上腺素靜脈泵：1mg加入0.9%氯化鈉100mL，速度10mL/h（≈0.1μg/kg/min），每3min遞增5mL/h直至SBP≥90mmHg。6.6監(jiān)測與記錄①持續(xù)心電監(jiān)護，每2min記錄HR、BP、SpO?；②拍照存檔患者皮膚蕁麻疹范圍，標尺比對；③填寫《過敏反應搶救記錄表》，雙人簽字。6.7轉院標準滿足任一：①Ⅲ級癥狀經(jīng)兩次腎上腺素仍無緩解；②出現(xiàn)心律失常、ST段改變；③孕婦；④年齡<14歲或>65歲。由商務車送至最近三級醫(yī)院，車程≤20km，護士攜帶搶救箱同車，途中繼續(xù)吸氧+補液。第七章信息上報與輿情管控7.1內部上報①5分鐘內電話報告總指揮；②10分鐘內通過“安全眼”App填報《突發(fā)事件初報》，上傳照片；③30分鐘內EHS部向保險公司報案，獲取報案號。7.2政府上報①Ⅲ級及以上1小時內向區(qū)衛(wèi)健委應急辦書面報告；②Ⅳ級30分鐘內電話+1小時內書面報告區(qū)應急管理局；③涉及食物中毒2小時內向區(qū)市場監(jiān)管局報告。7.3輿情管控①任何員工禁止在微博、抖音、朋友圈發(fā)布現(xiàn)場圖片，違者按《員工手冊》記大過；②官方聲明由行政部統(tǒng)一起草，經(jīng)法務審核后12小時內發(fā)布；③對媒體采訪統(tǒng)一口徑：“事件正在調查中，以政府發(fā)布為準?！钡诎苏率潞蠊芾?.1醫(yī)療追蹤①醫(yī)務室在24h、72h、7d、30d電話隨訪，記錄是否再發(fā)皮疹、心悸；②對Ⅲ級及以上患者安排免費心超、肺功能檢查；③建立《過敏患者健康檔案》，保存≥15年。8.2心理干預①EAP心理師在48h內完成SCL90量表評估，得分≥160分者安排6次免費心理咨詢；②對目擊員工進行團體減壓，使用“蝴蝶拍”放松訓練法。8.3整改與驗證①事故調查組7天內輸出CAPA清單，責任人+完成時間；②整改完成后由第三方SGS進行過敏原管理審核，得分≥90分為關閉條件；③每半年對食堂、車間進行過敏原環(huán)境檢測，空氣霉菌<500cfu/m3。第九章培訓與考核9.1培訓矩陣崗位學時形式考核標準新員工2h線上+實操識別過敏原≥90分食堂廚師4h線下盲測10種原料正確率100%安全員8h模擬演練腎上腺素注射≤90秒護士16h醫(yī)院進修環(huán)甲膜穿刺成功3次9.2再培訓①每12個月復訓一次；②崗位調整須重新考核；③未通過者暫停上崗，扣除當月績效20%。第十章獎懲條款10.1獎勵①成功實施Ⅳ級搶救避免死亡，獎勵團隊2萬元；②提出過敏原替代方案被采納，年節(jié)約費用≥5萬元，按5%提成。10.2處罰①未在5分鐘內送達搶救箱，責任人扣500元；②私自拆除過敏原標識，記大過+罰款1000元；③瞞報遲報，導致政府罰款，責任人承擔50%金額。第十一章常見操作問答（面向一線員工）Q1我不會判斷級別，怎么辦？A：只要看到“嗓子緊+皮疹”同時出現(xiàn)，直接按Ⅱ級處理，先打腎上腺素，再評估。Q2患者說“我沒事，不用打針”，可以不打嗎？A：不可以。出現(xiàn)呼吸或循環(huán)癥狀時，患者可能因低血壓導致意識模糊，必須強制給藥，現(xiàn)場指揮組簽字負責。Q3自動注射器針頭扎穿牛仔褲，藥效會減弱嗎？A：不會。針頭長度1.43cm，可穿透一般牛仔布，無需脫褲子。Q4腎上腺素注射液顏色變黃還能用嗎？A：不能。氧化失效，立即更換，舊針筒投入利器盒。Q5環(huán)甲膜穿刺后仍無呼吸怎么辦？A：立即切換到胸外按壓30:2，等待120到場氣管插管。