遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢協(xié)議（2025年健康產(chǎn)業(yè)）遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢協(xié)議甲方（服務(wù)提供方）：________________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：________________________地址：____________________________________法定代表人/負(fù)責(zé)人：________________________聯(lián)系電話：________________________________乙方（服務(wù)接受方）：________________________身份證號(hào)碼：______________________________聯(lián)系地址：________________________________聯(lián)系電話：________________________________第1條服務(wù)主體1.1甲方為依法設(shè)立并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《互聯(lián)網(wǎng)診療執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的法定資質(zhì)。1.2乙方為接受遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢的自然人或其法定代理人/監(jiān)護(hù)人，需提供真實(shí)身份信息及授權(quán)文件（如適用）。第2條服務(wù)內(nèi)容與范圍2.1服務(wù)形式（1）圖文咨詢：通過甲方官方平臺(tái)提交資料，醫(yī)師在______小時(shí)內(nèi)回復(fù)書面意見；（2）視頻/語音咨詢：實(shí)時(shí)連線，基礎(chǔ)時(shí)長______分鐘/次，超時(shí)按______元/分鐘加收；（3）電話咨詢：經(jīng)申請后由甲方指定回?fù)茈娫捥峁?.2服務(wù)范圍（1）常見病、慢性病管理用藥指導(dǎo)；（2）甲方已診療疾病的復(fù)診及方案調(diào)整；（3）輕癥初步診斷（符合互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)定）；（4）檢查報(bào)告解讀、就醫(yī)指引。2.3服務(wù)排除甲方不提供急危重癥診療、侵入性操作、精神障礙診療、母嬰保健及非醫(yī)療健康建議服務(wù)。第3條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利義務(wù)（1）確保服務(wù)醫(yī)師具備合法執(zhí)業(yè)資格并備案；（2）按醫(yī)療規(guī)范提供咨詢服務(wù)，建立咨詢記錄保存不少于15年；（3）對(duì)乙方信息加密存儲(chǔ)，未經(jīng)同意不得披露（法定情形除外）；（4）提前告知遠(yuǎn)程醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及局限性。3.2乙方權(quán)利義務(wù)（1）提供真實(shí)、完整的個(gè)人信息及病情資料；（2）配合準(zhǔn)備咨詢資料，確保網(wǎng)絡(luò)設(shè)備正常運(yùn)行；（3）遵醫(yī)囑用藥，緊急情況立即線下就醫(yī)；（4）按約定支付服務(wù)費(fèi)用。第4條保密條款4.1保密范圍包括乙方個(gè)人信息、病情資料、甲方診療方案及商業(yè)秘密。4.2保密期限自協(xié)議生效起至信息公開或協(xié)議終止后5年。4.3法律法規(guī)要求、保護(hù)生命健康或乙方書面同意的披露除外。第5條費(fèi)用及支付5.1收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（1）圖文咨詢：______元/次；（2）視頻/語音咨詢：______元/______分鐘，超時(shí)______元/分鐘；（3）多學(xué)科會(huì)診：______元/次。5.2支付方式：乙方通過甲方官方平臺(tái)在線支付，甲方收款后提供服務(wù)。5.3退費(fèi)政策：甲方原因?qū)е路?wù)未完成的，24小時(shí)內(nèi)全額退款；乙方原因不退費(fèi)，可保留1次免費(fèi)重試機(jī)會(huì)。第6條服務(wù)期限與變更6.1協(xié)議有效期______年，期滿自動(dòng)續(xù)展1年。6.2甲方調(diào)整服務(wù)內(nèi)容或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提前30日公示，乙方有權(quán)解除協(xié)議。6.3乙方變更咨詢信息需提前24小時(shí)申請，甲方協(xié)調(diào)調(diào)整。第7條違約責(zé)任7.1甲方未提供服務(wù)，退還費(fèi)用并支付10%違約金；泄露隱私，賠償損失并支付5萬元違約金。7.2乙方提供虛假信息致?lián)p自行負(fù)責(zé)；傳播保密信息，賠償損失并消除影響；逾期付費(fèi)按日0.05%支付滯納金。第8條不可抗力8.1不可抗力包括自然災(zāi)害、政府行為、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及系統(tǒng)故障超24小時(shí)。8.2受影響方需24小時(shí)內(nèi)通知對(duì)方，15日內(nèi)提供證明，部分或全部免除責(zé)任。第9條爭議解決9.1協(xié)商、調(diào)解不成，按以下第______種方式解決：（1）提交甲方所在地仲裁委員會(huì)仲裁；（2）向甲方所在地人民法院提起訴訟。第10條協(xié)議生效與終止10.1協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。10.2終止情形：期限屆滿未續(xù)展、協(xié)商解除、資質(zhì)吊銷、乙方死亡或喪失行為能力、不可抗力致目的無法實(shí)現(xiàn)。10.3終止后10日內(nèi)退還剩余費(fèi)用并刪除乙方個(gè)人信息（法定保存除外）。第11條其他11.1雙方確認(rèn)的聯(lián)系地址為有效送達(dá)地址，郵寄/短信/平臺(tái)消息第3日視為送達(dá)。11.2本協(xié)議適用中華人民共和國法律，取代所有口頭或書面約定。11.3任何條款無效不影響其他條款效力，雙方需協(xié)商替代條款。11.4本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________________