1、腹部檢查（Abdominalexamination),目的與要求,掌握腹部體表標(biāo)志，分區(qū)熟練掌握腹部檢查方法、內(nèi)容及注意事項(xiàng)了解腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別,腹腔范圍：上起橫膈，下至骨盆，前面和側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。腹部檢查的順序：視、聽、叩、觸,腹部檢查的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng),光源充足，檢查床高低適宜檢查者站位，手溫暖，指甲充分解釋動(dòng)作輕柔，注意檢查順序患者排空膀胱，低枕平臥，屈膝，充分合理暴露腹部,第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū),(一)體表標(biāo)志,劍突肋弓下緣腹上角(胸骨下角)臍平T3,4髂前上棘腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶肋脊角,肩胛下角,第七肋間,肋脊角,后胸壁的骨骼標(biāo)志立體模型,腹部分區(qū),四區(qū)分法

2、九區(qū)分法,（二）腹部分區(qū),四區(qū)分法,四區(qū)法,（1）右上腹部（RUQ）：肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、部分升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、胰頭、右腎及腎上腺、腹主動(dòng)脈（2）右下腹部（RLQ）：小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、右側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖器（3）左上腹部（LUQ）：肝左葉、脾、胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、部分降結(jié)腸、胰體、胰尾、左腎及腎上腺、腹主動(dòng)脈（4）左下腹部（LLQ）：小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖器,九區(qū)分法,九區(qū)法,(1)右季肋部：肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎及腎上腺（2）右腰部：升結(jié)腸、空腸、右腎（3）右髂部：盲腸、闌尾、回腸下段、右側(cè)

3、生殖器、淋巴結(jié)（4）左季肋部：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎及腎上腺（5）左腰部：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎（6）左髂部：乙狀結(jié)腸、左側(cè)卵巢及輸卵管、精索（7）上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭體、橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜（8）中腹部：十二指腸、小腸、輸尿管、腹主動(dòng)脈、腸系膜及淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜（9）下腹部：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、膀胱及子宮,四區(qū)法及九區(qū)法各自優(yōu)缺點(diǎn),臨床上常用四區(qū)法，不足之處以九區(qū)法補(bǔ)充，如加用上腹部、臍部、下腹部、腰部,思考題,1.腹部的查體順序及注意事項(xiàng)2.腹部分區(qū)的標(biāo)志及各自相應(yīng)的臟器,第二節(jié)視診,注意事項(xiàng)：1光源要適當(dāng)2充分合理暴露腹部3患者體位，檢查者站位4望診的方法,視

4、診的主要內(nèi)容,腹部外形腹壁皮膚腹壁靜脈呼吸運(yùn)動(dòng)胃腸型和蠕動(dòng)波上腹部搏動(dòng),（一）腹壁外形,是否對(duì)稱?正常腹部平坦異常abdominalprotuberance-全腹膨隆局部膨隆abdominalconcavity-全腹凹陷局部凹陷,1腹壁膨隆,全腹膨隆生理性與病理性病變的鑒別,全腹膨隆,1)腹腔積液ascites特點(diǎn)：frogbellyapicalbelly常見?。焊斡不T脈高壓、心衰、腹膜癌、腹膜炎、腎病綜合征2）腹內(nèi)積氣胃腸道內(nèi)積氣-腸麻痹腹腔內(nèi)積氣-氣腹3）腹內(nèi)巨大包塊測腹圍的兩種方法,局限膨隆1）常見原因：臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、腸梗阻、腹壁腫物、疝等2）腹壁上的腫塊、腹腔內(nèi)病變、疝的

5、鑒別3）描述：膨隆的部位、外形、是否隨呼吸或體位改變而移動(dòng)、有無搏動(dòng)4）根據(jù)描述可大致判斷病變器官及性質(zhì),2、腹部凹陷,全腹凹陷舟狀腹scaphoidabdoman常見于慢性消耗性疾病局部凹陷腹直肌分離、粘連,（二）腹壁皮膚,1、皮疹2、色素沉著Grey-Turner征Cullen征3、腹紋妊娠紋紫紋4、瘢痕5、疝6、臍7、腹部體毛8、腹股溝,（三）腹壁靜脈,正常狀態(tài)下細(xì)的，直行的，藍(lán)色病理情況下門靜脈高壓或上、下腔靜脈梗阻導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，腹壁靜脈迂曲、變粗-腹壁靜脈曲張,正常腹壁靜脈血流方向,臍水平線以上由下至上胸壁靜脈和腋靜脈上腔靜脈臍水平線以下由上至下大隱靜脈下腔靜脈,指壓法鑒別上/下

6、腔靜脈阻塞造成的靜脈曲張,病理狀態(tài)下腹壁靜脈的血流方向,門脈高壓以臍為中心呈放射狀下腔靜脈梗阻臍以下的腹壁淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上上腔靜脈梗阻上腹壁或胸壁的淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)向下,據(jù)靜脈血流方向判斷腹壁靜脈顯露或擴(kuò)張的原因,腹壁靜脈擴(kuò)張,血流方向臍以上者向上臍以下者向下,門靜脈高壓,血流均向上,下腔靜脈阻塞,血流向下,上腔靜脈阻塞,（三）腹壁靜脈,異常狀態(tài)下腹壁靜脈曲張：門靜脈高壓支循環(huán)障礙或上、下腔靜脈梗阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，腹壁靜脈迂曲變粗。水母頭狀靜脈曲張：門靜脈高壓顯著時(shí)，臍部可見一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀。,腹壁靜脈擴(kuò)張,(四)呼吸運(yùn)動(dòng),腹式呼吸運(yùn)動(dòng)男性及小兒腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失

7、的常見原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔內(nèi)巨大占位腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)的常見原因：胸腔積液、癔病,(五)胃腸型和蠕動(dòng)波,1)概念胃腸型gastricorintestinalpattern蠕動(dòng)波正蠕動(dòng)波的方向左上右下逆蠕動(dòng)波的方向易激惹！2）腹部不同部位的腸型、蠕動(dòng)波提示不同腸段的病變,（六）上腹部搏動(dòng),常見病：腹主動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)脈瘤、右室擴(kuò)大,右心室搏動(dòng)與腹主動(dòng)脈瘤的鑒別,手指平貼于劍突下，指端指向劍突并向后上方加壓深吸氣時(shí)感博動(dòng)增加右室擴(kuò)大深吸氣時(shí)感博動(dòng)減低腹主動(dòng)脈搏動(dòng),思考題,1根據(jù)九區(qū)分法，不同區(qū)域的局部膨隆可能有哪些病理情況?2局部膨隆時(shí)，如何鑒別腹部局部膨隆是腹壁上的還是腹腔內(nèi)腫物?3局部

8、膨隆的不同的物理性狀有何診斷價(jià)值?4如何鑒別腹壁靜脈的血流方向?其臨床意義5當(dāng)肝門靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈阻塞時(shí)，腹壁靜脈血流方向？,第三節(jié)聽診,聽診內(nèi)容：腸鳴音振水音血管雜音摩擦音搔彈音胎心音,（一）腸鳴音,正常45次/分活躍概念10次/分音調(diào)不高亢常見?。杭毙晕改c炎、服瀉藥后、消化道出血亢進(jìn)概念10次/分音調(diào)高亢/金屬調(diào)常見?。簷C(jī)械性腸梗阻減弱概念數(shù)分鐘1次常見?。旱外浡楸?、腹膜炎、胃腸功能低下消失概念35分鐘未聽到一次常見?。郝楸孕阅c梗阻、急性腹膜炎,（二）振水音,胃內(nèi)多量液體和氣體存留時(shí)可出現(xiàn)檢查方法臨床意義：空腹或餐后68小時(shí)的振水音提示胃排空障礙,(三)血管雜音,動(dòng)脈性雜音部位:常

9、位于腹中部或一側(cè)性質(zhì):收縮期雜音如腹主動(dòng)脈瘤或狹窄腎動(dòng)脈狹窄髂動(dòng)脈狹窄靜脈性雜音部位:臍周或上腹性質(zhì):連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期及舒張期之分如肝硬化門靜脈高壓、大肝癌、A-V瘺,(四)摩擦音深吸氣時(shí)，肝、脾處可聞及高調(diào)摩擦音周圍炎(五)搔彈音搔刮試驗(yàn)?zāi)康?協(xié)測肝下緣手法水坑試驗(yàn)?zāi)康?可測120ml的腹水手法,思考題,腸鳴音的概念、程度及意義各個(gè)不同部位聽到的不同性質(zhì)的血管雜音的臨床意義,第四節(jié)叩診,目的（1）明確某些臟器的大小、有無叩擊痛（2）胃腸積氣情況（3）腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊等,叩診方法DirectpercussionIndirectpecussion叩診內(nèi)容腹部叩診音臟器叩診：大小、

10、叩擊痛腹水的叩診：移動(dòng)性濁音,腹部叩診音,正常情況下：病理情況下：鼓音區(qū)縮小/濁音區(qū)擴(kuò)大：臟器腫大、腹腔內(nèi)占位、大量腹水鼓音區(qū)擴(kuò)大/濁音區(qū)縮?。何改c高度脹氣、氣腹,臟器叩診,肝臟叩診方法正常肝臟的位置和大小肝上下徑約9-11厘米,肝臟的叩診,病理情況下肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血肝濁音界縮小：急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣肝濁音界消失：胃腸穿孔、間位結(jié)腸、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張等肝濁音界下移：肺氣腫、右側(cè)氣胸等肝臟叩擊痛：肝膿腫、肝炎、肝癌等,膽囊的叩診：膽囊叩擊痛脾臟的叩診：左腋中線上輕叩法正常時(shí)，左腋中線上911肋之間，長47cm，不超過腋前線異常時(shí)，擴(kuò)大脾腫大縮小左側(cè)氣胸、鼓腸、胃擴(kuò)張胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）的叩診：位置：左前胸下部、肋緣上半圓形區(qū)域大小：受胃泡含氣量及周圍器官的影響意義：擴(kuò)大吞氣癥縮小重度肝、脾大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、急性胃擴(kuò)張等,腎臟的叩診：有無叩擊痛方法坐位/側(cè)臥位，肋脊角意義膀胱的叩診：多用于檢查尿潴留方法鑒別（