1、2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),學(xué)習(xí)內(nèi)容,呼吸機(jī)的工作方式原理呼吸機(jī)治療的目的適應(yīng)癥禁忌癥呼吸機(jī)的模式呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)報(bào)警的處理呼吸機(jī)治療的護(hù)理及脫機(jī)的時(shí)機(jī),2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),呼吸機(jī)的工作方式,呼吸機(jī)是利用機(jī)械進(jìn)行人工通氣來(lái)維持和改善呼吸的一種支持治療措施。吸氣-送氣管道閥門(mén)開(kāi)放呼氣管道閥門(mén)關(guān)閉，按照設(shè)定的條件送氣。呼氣-送氣管道閥門(mén)關(guān)閉呼氣管道閥門(mén)開(kāi)放，靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣。,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),呼吸機(jī)治療的原理,機(jī)械通氣,呼吸機(jī)在氣道口施以正壓，將氣體壓入肺內(nèi)吸氣；停止送氣，氣道口

2、恢復(fù)大氣壓，胸廓被動(dòng)回縮呼氣。,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),呼吸機(jī)工作原理,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),呼吸機(jī)治療的目的,1、改善通氣功能:2、改善換氣功能:3、減少呼吸功:,機(jī)械通氣最基本的治療作用如CPR術(shù)后患者,如ARDS應(yīng)用PEEP增加氣體交換面積,如重癥肌無(wú)力,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),呼吸機(jī)治療的適應(yīng)癥禁忌癥,適應(yīng)癥：1、中樞性呼衰：腦部炎癥2、肺部疾病：ARDS3、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力4、胸部外傷或胸部手術(shù)后5、心臟疾病，心肺復(fù)蘇,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),禁忌癥1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者2、肺大泡3、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者4、嚴(yán)

3、重肺出血5、急性心肌梗死在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥！,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),呼吸機(jī)的組成,電源氣源：氧氣源、空氣源空氣壓縮機(jī)空氧混合器主機(jī)：控制單元、監(jiān)測(cè)單元、內(nèi)部氣路管道溫化濕化系統(tǒng)霧化器顯示屏,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),氣管切開(kāi)插管,面罩或鼻罩,氣管內(nèi)插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻插入,機(jī)械通氣的使用方法,建立人工氣道,需長(zhǎng)期接受機(jī)械通氣或氣道保護(hù)能力較差者，宜盡早行氣管切開(kāi),2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),監(jiān)測(cè)模板（病人實(shí)際情況）壓力-時(shí)間波形流速-時(shí)間波形容積-時(shí)間波形呼吸環(huán),報(bào)警模板,控制模板（為病人設(shè)置）,呼吸機(jī)工作臺(tái)面,2020/6/17,重

4、癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),容量控制VolumeControl,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),壓力/流速/容量時(shí)間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves,壓力時(shí)間曲線（P-t）.x:吸氣時(shí)間Inspirationtimey:平臺(tái)時(shí)間Pausetimez:呼氣時(shí)間Expirationtime1:開(kāi)始吸氣StartofInspiration2:氣道峰壓Peakinspiratorypressure3:早期吸氣平臺(tái)壓Earlyinspiratorypausepressure4:吸氣平臺(tái)壓Endinspiratorypausepressure5:早期呼氣壓力Earlyexpirat

5、orypressure6:呼氣末正壓PEEPEndexpiratorypressure,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),流速時(shí)間曲線(F-t).x:吸氣時(shí)間Inspirationtimey:平臺(tái)時(shí)間Pausetimez:呼氣時(shí)間Expirationtime7:吸氣峰流速Peakinspiratoryflow8:0流速Zeroflowphase9:呼氣峰流速Peakexpiratoryflow10:呼氣流速坡度Slopedeceleratingexpiratorylimb11:呼氣末流速（Vee)Endexpiratoryflow,壓力/流速/容量時(shí)間曲線Pressure/Flow/Volu

6、me-TimeCurves,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),容量時(shí)間曲線V-t.x:吸氣時(shí)間Inspirationtimey:平臺(tái)時(shí)間Pausetimez:呼氣時(shí)間Expirationtime12:Startofinspiration13:Thesloperepresentscurrentdeliveryofinspiratorytidalvolume14:Endinspiration15:Thesloperepresentscurrentpatientdeliveryofexpiratorytidalvolume16:Endexpiration,壓力/流速/容量時(shí)間曲線Pressure/

7、Flow/Volume-TimeCurves,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),呼吸機(jī)模式,選擇呼吸機(jī)機(jī)模式時(shí)，可考慮三個(gè)因素:1.自主呼吸狀況2.呼吸道分泌物的多少3.氣道密閉的程度,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),呼吸機(jī)模式,控制模式Controlledventilation支持模式Supportedventilation自主呼吸Spontaneousbreathing混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),呼吸機(jī)模式,控制模式容量控制（VC）壓力控制（

8、PC）壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC)雙水平正壓通氣（BIPAP)2.支持模式壓力支持(PS)容量支持(VS)3.自主呼吸持續(xù)氣道正壓（CPAP）4.混合模式同步間歇指令通氣SIMV+VC同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),間隙正壓通氣（IPPV）不論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)均按預(yù)置的通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的患者及氣管插管（氣管切開(kāi)）全身麻醉者。,常用的呼吸機(jī)模式,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),常用的呼吸機(jī)模式-輔助/控制通氣（A/C）,輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主吸

9、氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機(jī)預(yù)置頻率，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率送氣。,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),常用的呼吸機(jī)模式-同步間歇指令通氣（SIMV）,呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)，給予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的頻率、容量等不受呼吸機(jī)的影響。應(yīng)用此模式時(shí)，呼吸機(jī)供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當(dāng)與自主通氣+控制通氣。主要應(yīng)用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過(guò)渡，也可用于一般的常規(guī)通氣。,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),吸氣時(shí)由患者觸發(fā)或呼吸機(jī)發(fā)生，呼吸末借助于安裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹，防

10、止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。主要用于ARDS病人。,常用的呼吸機(jī)模式呼氣末正壓通氣（PEEP）,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),是一種輔助通氣方式，只能用于有自主呼吸的病人。與病人的呼吸活動(dòng)較好協(xié)調(diào)，病人感覺(jué)舒適病人自主確定呼吸頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速減少呼吸功對(duì)循環(huán)影響小可更順利脫機(jī),常用的呼吸機(jī)模式-壓力支持通氣（PSV）,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),自主呼吸時(shí)正壓氣流吸氣氣流，呼氣活瓣系統(tǒng)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。呼吸機(jī)內(nèi)裝有靈敏的氣道測(cè)量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時(shí)調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道基本恒定在預(yù)調(diào)的CP

11、AP水平。,常用的呼吸機(jī)模式-持續(xù)氣道正壓通氣（）,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),成人常用參數(shù)的調(diào)節(jié),1、呼吸頻率（f）1216次/分2、潮氣量（VT）810ml/kg3、每分通氣量（MV）68L/min4、吸/呼時(shí)間比（/E)11.525、吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）4050%6、呼氣末正壓（PEEP）一般35cmH2O。,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié),7、吸氣壓力成人一般預(yù)設(shè)1520cmH2O小兒12-15cmH2O8、呼吸頻率12-20次/分9、峰值流速40-60L/min10、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)常為-0.5-1.5cmHcmH2O流速觸發(fā)常為25cmH2O,20

12、20/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),呼吸機(jī)報(bào)警的處理,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),呼吸機(jī)治療的護(hù)理,一、低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25-30cmH2O每隔4-8小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力；二、呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循無(wú)菌原則，有效吸痰。,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),三、呼吸機(jī)治療中的安全管理,人工氣道的安全管理-非計(jì)劃性拔管-導(dǎo)管堵塞呼吸機(jī)管路的安全管理-管路積水、打折、受壓-管路脫落、漏氣（積水杯、氣囊）加熱濕化器的安全管理-濕化器故障，溫度過(guò)低-濕化水過(guò)少/過(guò)多預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的管理,請(qǐng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)報(bào)警！,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),脫機(jī)的時(shí)機(jī),撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)1、最大吸氣壓力超過(guò)-20cmH2O。2、自主潮氣量5ml/kg，深吸氣量10ml/kg。3、FiO2=1.0時(shí)，PaO2300mmHg。4、FiO2=60mmHg，PaCO225ml/cmH2O。,2020/6/17,重癥監(jiān)護(hù)一病區(qū),撤離呼吸機(jī)的方法,1、直接撤機(jī)方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。測(cè)量潮氣量5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時(shí)經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。2、SIMV過(guò)渡撤機(jī)3、壓力支持（PSV）過(guò)