1、尿路感染的護(hù)理查房,急診科葛瑩瑩,1,尿路感染的護(hù)理查房,2,尿路感染的護(hù)理查房,患者張平，女，50歲，已婚，住院號(hào)1624331，診斷為發(fā)熱待查，尿路感染?；颊咭蚍磸?fù)發(fā)熱伴尿頻尿急3月于11月30日入院，患者3月前受涼后開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39，伴有頭痛、尿急尿頻尿痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院間斷治療后，膀胱刺激征稍有緩解，但仍反復(fù)發(fā)熱。入院T37，P88次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。無(wú)既往史，無(wú)過(guò)敏史。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC9.03x109/L，尿常規(guī)示：白細(xì)胞（+）。遵醫(yī)囑給予5%GS250毫升加依諾沙星0.4靜脈滴注。于12月好轉(zhuǎn)出院。,3,尿路感染的護(hù)理查房,定義病因分類感染途

2、徑臨床表現(xiàn),4,定義,尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。最常見(jiàn)的致病菌是腸道桿菌，大腸桿菌約占60%-80%。,5,病因,尿路梗阻和尿流不暢尿路畸形或功能缺陷機(jī)體免疫功能低下導(dǎo)尿或泌尿道器械檢查臨近其他器官感染妊娠遺傳因素,6,尿路感染的分類,7,上行感染,淋巴管感染,直接感染,血行感染,感染途徑,感染途徑,最常見(jiàn),8,臨床表現(xiàn),1、尿路刺激征：即尿頻、尿急、尿痛。這些癥狀，不同的病人表現(xiàn)為輕重程度不一?；颊咦杂X(jué)尿道內(nèi)不適、排尿時(shí)伴有尿道燒灼感和疼痛，時(shí)輕時(shí)重。排尿時(shí)伴有尿道燒灼感和疼痛，尿道口紅腫充血、尿

3、急，渾濁的尿液中有時(shí)可見(jiàn)血尿。2、出現(xiàn)膿性分泌物。尿道口有分泌物，由稀薄轉(zhuǎn)變?yōu)樯铧S色，量少，為漿液性和膿性，晨起有“糊口”現(xiàn)象。3、外陰微癢、下腹隱痛。患者多會(huì)感到外陰微癢，伴有白帶增多現(xiàn)象，長(zhǎng)期未發(fā)現(xiàn)者可出現(xiàn)下腹隱痛(與月經(jīng)周期無(wú)關(guān))、月經(jīng)紊亂等。4、無(wú)明顯癥狀。很多患者可無(wú)任何癥狀，也有不少患者癥狀不典型。急性期炎癥患者往往有明顯的尿路刺激征；但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者，則通常尿路刺激癥狀較輕，如輕度的尿頻，或尿急，或排尿不適等。5、全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。主要見(jiàn)于上尿路感染病人，特別是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤為多見(jiàn)。,9,輔助檢查,（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常

4、規(guī)、尿常規(guī)、尿涂片鏡檢細(xì)菌、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、腎功能檢查等；尿常規(guī)檢查是最簡(jiǎn)便而可靠的診斷尿路感染的方法。（2）影像學(xué)檢查包括超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影等，必要時(shí)可選擇CT或MRI。,10,治療,治療原則：去除易患因素，合理使用抗生素。針對(duì)患者的病情，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖加依諾沙星0.4靜脈滴注。依諾沙星是第三代的氟喹諾酮類抗生素，具有廣譜、強(qiáng)效殺菌作用，與其他抗菌藥物間并無(wú)明顯交叉耐藥，對(duì)多重耐藥的腸桿菌科高度敏感。,11,依諾沙星的副作用：,1、胃腸道反應(yīng)較為常見(jiàn)，可表現(xiàn)為腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠。3、過(guò)敏反

5、應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢，偶可發(fā)生滲出性多形性紅斑及血管神經(jīng)性水腫。少數(shù)患者有光敏反應(yīng)。4、偶可發(fā)生：(1)癲癇發(fā)作、煩躁不安、意識(shí)混亂等精神異常表現(xiàn)(2)血尿、發(fā)熱、皮疹等間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)。(3)靜脈炎。(4)結(jié)晶尿，多見(jiàn)于高劑量應(yīng)用時(shí)。(5)關(guān)節(jié)疼痛。5、少數(shù)患者可發(fā)生血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、血尿素氮增高及周圍血象白細(xì)胞降低，多屬輕度，并呈一過(guò)性。,12,護(hù)理問(wèn)題,13,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理（五）心理護(hù)理,14,健康指導(dǎo),1疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增