1、胃的外科疾病,正常的胃(大體),3/120,4/120,胃分部,5/120,胃的生理,胃的功能:近端胃(U+M):接納、儲(chǔ)存、分泌胃酸遠(yuǎn)端胃(L胃竇):分泌堿性胃液，磨碎(2mm)、攪拌、初步消化胃的運(yùn)動(dòng):近端胃(U+M):緊張性收縮(慢縮)遠(yuǎn)端胃(L胃竇):蠕動(dòng)胃排空:混合食物46h，受近端胃慢縮程度、遠(yuǎn)端胃蠕動(dòng)強(qiáng)度及幽門(mén)括約肌活動(dòng)調(diào)節(jié)。神經(jīng)調(diào)節(jié):副交感和交感,胃癌carcinomaofstomach,概述:源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。日本、北歐丹麥發(fā)病率高，美國(guó)及馬來(lái)西亞則較低。發(fā)病高峰為40歲60歲，男女3:1。我國(guó)山東、浙江、上海、福建等為高發(fā)區(qū)。,7/120,胃癌是常見(jiàn)的消化道惡性

2、腫瘤，發(fā)病年齡以4060歲為多見(jiàn)。男多于女約3:1。胃癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷還不到10%，死亡率占各腫瘤之首。,8/120,胃潰瘍(大體)為惡性腫瘤引起,9/120,病因?qū)W,胃良性慢性疾病:潰瘍5%、腺瘤息肉10%、萎縮性胃炎10%、術(shù)后殘胃胃粘膜上皮異型性增生重度異型增生75-80%發(fā)展成胃癌胃幽門(mén)螺桿菌HP感染是陰性者胃癌發(fā)生率的3-6倍HP感染產(chǎn)氨中和胃酸、使硝酸鹽降解為亞硝酸鹽、HP代謝產(chǎn)物中的酶及毒素誘發(fā)基因突變環(huán)境、飲食、遺傳因素?zé)熝㈦缰剖称放c亞硝酸鹽；A型血、近親,10/120,病理改變,大體類(lèi)型:早期、進(jìn)展期組織類(lèi)型:癌腫部位:胃竇50%，其次賁門(mén)，胃體較少。胃癌的浸

3、潤(rùn)和轉(zhuǎn)移:直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移,11/120,臨床表現(xiàn),癥狀上腹不適:早期無(wú)明顯癥狀。最常見(jiàn)噯氣、返酸、食欲減退。上腹隱痛:胃癌疼痛常為咬嚙性，無(wú)明顯規(guī)律性，與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感:胃竇癌幽門(mén)梗阻可惡心、餐后飽脹、嘔吐。賁門(mén)部癌和高位小彎癌有進(jìn)食哽噎感。嘔血和黑便。貧血、消瘦、乏力、惡病質(zhì)。,12/120,體征并發(fā)癥,早期無(wú)任何體征，僅有上腹深壓痛。晚期捫及上腹部腫塊，結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、壓痛。肝腫大、腹水。鎖骨上淋巴結(jié)腫大。,出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周?chē)尺B及膿腫形成等。,13/120,治療措施,手術(shù)為首

4、選，中晚期放化療、免疫。I期以手術(shù)為主。期以手術(shù)為主。輔助化療或免疫療法。期以手術(shù)為主，配合化療、放療、免疫。期胃癌已屬晚期，多采用非手術(shù)療法。,14/120,手術(shù)治療,根治性手術(shù):整塊切除胃大部或全部，包括大小網(wǎng)膜、區(qū)域LN、切緣5cm以上。胃部分切除術(shù)、胃近端大部切除術(shù)胃遠(yuǎn)端大部切除、全胃切除術(shù)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)穿透漿膜侵及周?chē)赴┑奈?chuàng)手術(shù):胃鏡下胃粘膜病灶切除、腹腔鏡下胃楔形切除、部分切除姑息性切除術(shù):減瘤手術(shù)減輕免疫負(fù)荷。短路手術(shù):胃空腸吻合術(shù)、食管空腸吻合術(shù)。,15/120,其他治療,全身療法:輔助化療、生物療法(生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、免疫治療、基因治療)、中藥治療等。局部治

5、療:放療、腹腔灌注療法、動(dòng)脈介入治療等。,16/120,胃癌的護(hù)理常規(guī),一、術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理：術(shù)前安慰患者，耐心解答患者問(wèn)題，消除患者不良心理，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。2按外科一般護(hù)理常規(guī)。2糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。4幽門(mén)完全梗阻者術(shù)前禁食，需要時(shí)行胃腸減壓，每晚用生理鹽水5001000ml洗胃一次，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。幽門(mén)不完全梗阻者：術(shù)前3d流質(zhì)，每晚洗胃1次，術(shù)前1d禁食并給予補(bǔ)液。,17/120,5胃癌波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。慶大霉素、甲硝哩等口服。6術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。7手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管(遵醫(yī)囑)。,18/120

6、,二、術(shù)后護(hù)理,1、病情觀察：觀察生命體征觀察病情，有休克者注意觀察患者神志、尿量、中心靜脈壓等。2、體位：神志清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，有利于呼吸、循環(huán)、引流。3、鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助拍背、排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。,19/120,4、禁食水、胃腸減壓：禁食期間注意口腔護(hù)理，胃腸減壓可減輕胃腸道張力促進(jìn)吻合口的愈合。注意胃管的妥善固定，保持其通暢，觀察記錄胃液的顏色性質(zhì)。5、飲食：術(shù)后2448小時(shí)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后可拔除胃管。拔管后可少量飲水，一次45湯匙，2小時(shí)一次。第二天可進(jìn)流食每次50ML，第三天可增加至100ML。進(jìn)食后無(wú)不適，第四天可進(jìn)半流食。禁豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣飲料。術(shù)后1014天可進(jìn)普食。6、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連，減少并發(fā)癥，除年老體弱或病情重不允許者。,20/120,三、健康教育,1、向患者解釋并強(qiáng)調(diào)疾病的治愈需要術(shù)后長(zhǎng)期的配合。2、勸導(dǎo)患者避免工作過(guò)度勞累，不熬夜，禁煙酒，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)自我情緒調(diào)整，保持樂(lè)觀，減少潰瘍病發(fā)生的因素。3、講解藥物的服用時(shí)間、方法、劑量，說(shuō)明藥物副作用。避免服用對(duì)胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、消炎痛、皮質(zhì)類(lèi)固醇等。,21/120,4、講解手術(shù)后期并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方