1、正常肝臟及肝臟疾病超聲診斷,一、正常肝臟解剖,.,4,肝臟的體表投影,肝臟的毗鄰關(guān)系,.,6,肝臟的上面觀,下腔靜脈,肝鐮狀韌帶,肝圓韌帶,膽囊,.,7,肝臟的下面觀,肝圓韌帶,下腔靜脈,.,8,肝臟的后面觀,腎壓跡,肝尾狀葉,隔面,下腔靜脈,右三角韌帶,肝臟的韌帶,肝臟的脈管系統(tǒng),.,11,靜脈系統(tǒng),肝中靜脈,肝左靜脈,肝右靜脈,總肝管,門(mén)脈右支,右肝管,.,12,肝臟的血管和膽管,右肝管,左肝管,門(mén)脈左支,.,13,肝葉和肝段,.,14,1.庫(kù)氏（Couinaand)分段方法,肝左靜脈,肝右靜脈,肝中靜脈,門(mén)脈右支,門(mén)脈左支,肝圓韌帶,.,15,庫(kù)氏分類(lèi)肝區(qū)域右側(cè)觀,.,16,2.我國(guó)(肝

2、區(qū))分段方法,我國(guó)分段方法,庫(kù)氏分段方法,左肝,右肝,左外葉上段左外葉下段左內(nèi)葉尾狀葉左段,尾狀葉右段右前葉右后葉上段右后葉下段,右葉前段上區(qū)右葉前段下區(qū),S2S3S4S1,S8S5S7S6,肝內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)與肝臟分葉、分段的定位關(guān)系,二、肝臟超聲的掃查方法及正常肝臟的超聲圖象,1、左肝縱向掃查,通過(guò)腹主動(dòng)脈掃查通過(guò)下腔靜脈掃查,通過(guò)腹主動(dòng)脈掃查,上下徑：59CM前后徑：56CM,通過(guò)下腔靜脈掃查,2、左肝橫向掃查,.,27,3、右肋間掃查,.,32,4、右肋緣下斜向上掃查,.,40,.,41,1.右肋緣下斜斷圖I（第一肝門(mén)）,.,42,2.右肋緣下斜斷圖II（第二肝門(mén)）,斜徑：1214CM,5、

3、右側(cè)冠狀掃查,三、肝癌,原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌腫塊病理分型：（1）塊狀型77.78%（2）結(jié)節(jié)型18.84%（3）彌漫型1.45%（4）小癌型1.93%聲像圖表現(xiàn)可分為：直接征象；間接征象,直接征象：腫瘤本身所形成的異?；芈暎?）高回聲型59.2%（2）低回聲型13.1%（3）等回聲型2.2%（4）混合回聲型10.7%（5）彌漫型14.8%,高回聲型：回聲稍高于正常肝組織的亮度,原發(fā)性肝癌,1.原發(fā)性肝癌病灶，邊界清，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)樣病灶，即“結(jié)中結(jié)”特征2.腫塊周邊與正常肝臟組織之間有低回聲暈,等回聲型：腫瘤的回聲與周?chē)８谓M織亮度相同，但其邊緣可辨認(rèn),組織諧波成像,1,2,1.肝內(nèi)見(jiàn)一巨

4、塊狀實(shí)性占位，呈鑲嵌征，邊界清2.彩色多普勒示腫塊內(nèi)見(jiàn)血流豐富,低回聲型：腫瘤的回聲低于周?chē)８谓M織亮度，邊界清，可有包膜,混合回聲型：各型回聲均有的非均勻圖像,彌漫型,繼發(fā)征象：腫瘤引起肝組織內(nèi)外的改變1、肝形態(tài)異常，駝峰征2、聲暈?zāi)[瘤周?chē)s75%有一圈無(wú)回聲暈環(huán)，稱聲暈。3、肝內(nèi)管道異常（血管繞行、管腔變窄、血流變細(xì)）4、血管內(nèi)出現(xiàn)癌栓5、衛(wèi)星結(jié)節(jié)6、腹水7、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象,血管內(nèi)癌栓,腹水,聲暈,肝內(nèi)管道異常,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,彩色多普勒,肝臟腫瘤,M,M,頻譜多普勒,合并門(mén)靜脈栓塞高速高阻,頻譜多普勒,合并動(dòng)靜脈瘺高速低阻,.,78,136例肝占位性病變中經(jīng)證實(shí)肝癌99例,敏感性88.33,

5、特異性77.27,假陽(yáng)性27.73,假陰性11,67,確診率85.37,繼發(fā)性肝癌的征象,（1）高回聲型48.5%（2）低回聲型46.0%（3）無(wú)回聲型1.0%（4）混合回聲型3.5%（5）強(qiáng)回聲型1.0%,多為乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移,低回聲或無(wú)回聲型多為淋巴肉瘤或其它腫瘤轉(zhuǎn)移,肝癌破裂出血,這是一個(gè)位于肝左外側(cè)葉近肝表面的實(shí)性占位，其表面可見(jiàn)約1.7cm斷口，向上伸延不規(guī)則液性暗區(qū)，其內(nèi)透聲不良。此患者數(shù)天前有突然疼痛病史,表-轉(zhuǎn)移性肝癌、原發(fā)性肝癌和海綿狀血管瘤的鑒別要點(diǎn),四、肝囊腫,聲像圖表現(xiàn)1、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰形如圓形或橢圓形2、囊壁光滑，邊緣清晰，囊壁后方有增強(qiáng)的回聲效應(yīng),.,

6、92,典型超聲圖像特征,囊壁,側(cè)壁聲影,回聲增強(qiáng),.,93,肝囊腫的其它超聲圖像表現(xiàn),1,2,3,4,5,6,7,8,9,肝囊腫,1.肝囊腫，囊腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，囊壁光滑2囊壁后方回聲增強(qiáng),.,95,肝囊腫,.,96,巨大囊腫,.,97,肝囊腫合并感染,多囊肝1、肝內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)彌漫分布的液性無(wú)回聲囊腔，大小不等；腔壁可見(jiàn)斷裂，囊腔彼此溝通2、多囊肝多合并多囊腎,分類(lèi)：阿米巴肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫,五、肝膿腫,肝膿腫病程演變,病理：炎性反應(yīng)-組織壞死、液化=自愈,擴(kuò)大、融合,纖維化、鈣化,肝膿腫,1.肝膿腫腔內(nèi)為無(wú)回聲，膿腫壁為高回聲，厚薄不等，不光滑；側(cè)壁一般顯示清晰，無(wú)回聲失落現(xiàn)象。2.膿腫后方回聲增

7、強(qiáng)。,炎性壞死期肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻增強(qiáng)回聲邊界不清,液化期肝實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)塊衍變成厚壁液性暗區(qū)暗區(qū)內(nèi)少許亮點(diǎn)隨體位旋動(dòng),液化區(qū)進(jìn)一步增大,.,118,六肝血管瘤,.,119,病理,肝血管瘤,毛細(xì)血管瘤,海綿狀血管瘤,.,120,超聲圖像特征,（一）肝臟毛細(xì)血管瘤,1.高回聲型2.邊緣高回聲型3.低回聲型,（二）肝臟海綿狀血管瘤,4.混合型,.,121,肝血管瘤聲像模式圖,A,B,C,D,E,.,122,1.高回聲型血管瘤,.,123,1.高回聲型血管瘤（多發(fā)性肝血管瘤）,.,124,2.邊緣高回聲型血管瘤,.,125,3.低回聲型血管瘤,.,126,3.低回聲型血管瘤（肝右葉血管瘤）,.,127,4.高

8、回聲、混合回聲型血管瘤,.,128,5.巨大型肝海綿狀血管瘤,.,129,5.巨大型肝海綿狀血管瘤,.,138,病因分類(lèi)：門(mén)脈性、壞死后性、膽汁淤積性、淤血性、酒精性、寄生蟲(chóng)性、,七、肝硬化,.,139,病理：,（1）小結(jié)節(jié)型（2）大結(jié)節(jié)型（3）混合型（4）不完全分隔型,超聲表現(xiàn),1、肝臟失去正常形態(tài)，體積常有縮小。2、肝臟表面常高低不平，有的呈鋸齒狀或凸凹狀。3、肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，分布不均勻。4、肝靜脈分布可失常，門(mén)靜脈主干擴(kuò)張，（正常人的內(nèi)徑1.0-1.2）5、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放6、脾臟腫大7、腹水、膽囊壁增厚或變形,.,141,肝硬化聲像模式圖,.,142,肝硬化聲像模式圖,.,143,1.

9、肝硬化肝緣鈍化,.,144,2.肝左葉表面凸凹不平,.,145,3.肝右靜脈狹小,.,146,4.肝靜脈粗細(xì)不一,.,147,5.膽囊壁增厚,.,148,5.膽囊壁增厚,.,149,門(mén)脈高壓時(shí)門(mén)脈各部位的擴(kuò)張,部位血管直徑擴(kuò)張發(fā)生率,門(mén)靜脈右枝12.124,門(mén)靜脈左枝11.126,門(mén)靜脈主干15.316,脾靜脈肝側(cè)9.253,脾靜脈脾側(cè)7.279,脾門(mén)分枝5.463,.,150,1.門(mén)靜脈增寬,.,151,2.門(mén)靜脈擴(kuò)張,.,152,3.脾腫大、脾靜脈擴(kuò)張,.,153,側(cè)枝循環(huán),肝硬化各種征象發(fā)現(xiàn)率,脾腫大90.3,肝靜脈顯示不良75,肝表面凸凹不平70.4,肝臟縮小50.5,門(mén)脈擴(kuò)張42.7

10、,脾靜脈擴(kuò)張49.7,膽囊壁雙邊影32.7,肝實(shí)質(zhì)斑狀高回聲8.5,肝硬化,1.肝臟萎縮，肝表面不平整，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫增強(qiáng)、增粗、分布不均勻2.肝前腹水3.膽囊壁水腫增厚4.增寬的門(mén)靜脈,脾腫大,1.肝硬化患者，脾臟腫大，長(zhǎng)徑152mm2.腹水,.,167,八脂肪肝,.,168,脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),1.肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀高回聲,2.肝深部回聲衰減,3.肝內(nèi)血管顯示不清,.,169,脂肪肝的聲像圖特征,.,170,1.脂肪肝聲像圖l,.,171,2.彌漫性脂肪肝,.,174,3.脂肪肝(肝腎對(duì)比）,.,175,彌漫性脂肪肝局灶性正常肝組織,.,176,局限性脂肪肝1.葉段型脂肪肝,.,177,局限性脂肪肝2.團(tuán)塊型脂肪肝,肝血吸蟲(chóng)病,肝外傷,肝外傷,病歷,青年男性，24歲，車(chē)禍傷1小時(shí)余。急診超聲檢查發(fā)現(xiàn)外傷性肝破裂，已手術(shù)證實(shí)。主要超聲所見(jiàn)：肝右前葉近膈頂處包膜中斷、不連續(xù)；肝右葉內(nèi)部可見(jiàn)一局限性不均質(zhì)回聲區(qū)，大小約10.1c