1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染管理科,醫(yī)院感染定義,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：1、在住院期間發(fā)生的感染2、在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染3、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染,醫(yī)院感染診斷原則屬于醫(yī)院感染,（1）無(wú)明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染：自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染。(除外膿毒血癥遷徙灶)在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體。(排除污染和原來(lái)的混合感染),醫(yī)院感染診斷原則屬于醫(yī)院感染,（4）新生兒在

2、分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,醫(yī)院感染診斷原則不屬于醫(yī)院感染,（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。注：醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。,醫(yī)院感染部位分類,一、呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染二、心血管系統(tǒng)侵犯心臟瓣膜(包括人工心瓣膜)的心內(nèi)膜炎心肌炎或心包炎三、血液系統(tǒng)血管相關(guān)性感

3、染敗血癥輸血相關(guān)感染,四、腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉胃腸道感染抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病毒性肝炎腹(盆)腔內(nèi)組織感染腹水感染五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)椎管內(nèi)感染六、泌尿系統(tǒng),醫(yī)院感染部位分類,七、手術(shù)部位表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官(或腔隙)感染八、皮膚和軟組織皮膚感染軟組織感染褥瘡感染燒傷感染乳腺膿腫或乳腺炎臍炎嬰兒膿皰病,九、骨、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染骨髓炎椎間盤感染十、生殖道外陰切口感染陰道穹隆部感染急性盆腔炎子宮內(nèi)膜炎男女性生殖道的其它感染十一、口腔十二、其它部位,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),一、上呼吸道感染：要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：一定要有發(fā)熱和

4、上呼吸道急性炎癥第一是時(shí)間界定，一定2天發(fā)熱第二是體溫界定，一定38,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過(guò)敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),二、下呼吸道感染：臨床診斷：有下列之一就可診斷：1、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音發(fā)熱2、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音X線肺部有炎性浸潤(rùn)性病變（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水腫、肺癌等）4、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染病原學(xué)改變5、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染X線改變（與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變

5、）,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),二、下呼吸道感染：病原學(xué)診斷：包括培養(yǎng)和血清免疫學(xué)檢測(cè)或病理學(xué)檢測(cè)。病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),三、胸膜腔感染臨床診斷：發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味胸水常規(guī)檢查：化膿性改變病原學(xué)診斷：1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2.胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見到細(xì)菌。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),三、胸膜腔感染說(shuō)明：胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸。診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。

6、如肺膿瘍穿刺擴(kuò)散至胸膜腔。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)部位感染,表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官(或腔隙)感染,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),四、表淺手術(shù)切口感染概念：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。以下情況不屬于切口感染：縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),五、深部手術(shù)切口感染時(shí)間概念：無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)有植入物術(shù)后1年內(nèi)臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。引流出或穿刺抽到膿液（

7、感染性手術(shù)后引流液除外）。自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),五、深部手術(shù)切口感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),六、器官(或腔隙)感染時(shí)間概念：無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)有植入物術(shù)后1年內(nèi)臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。引流或穿刺有膿液。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),六、器官(或腔隙)

8、感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),外科手術(shù)部位感染需說(shuō)明的問(wèn)題1、一定是發(fā)生在外科手術(shù)病人身上。2、臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。3、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。4、經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。需再次手術(shù)才能解決問(wèn)題的，歸屬器官或腔隙感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),七、泌尿道感染臨床診斷：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:男性尿檢：WBC5個(gè)/高倍視野，女性尿檢：WBC10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)

9、合尿培養(yǎng)。臨床已診斷為泌尿道感染，或治療有效而認(rèn)定的。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),七、泌尿道感染病原學(xué)診斷：清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)G球菌菌數(shù)104cfu/mlG-桿菌菌數(shù)105cfu/ml。有診斷意義穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)103cfu/ml有診斷意義,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),八、感染性腹瀉符合之一即可診斷。A.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢WBC10個(gè)/高倍視野。B.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。C.急性腹瀉每天3次/日（24h），或1天水瀉5次病原學(xué)診斷：糞便或肛拭子培養(yǎng)；常規(guī)鏡檢或電鏡；抗原抗體檢查,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉確診需要：臨床診斷病原學(xué)診斷臨床診斷：近期曾

10、應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜。合并下列情況之一:A.發(fā)熱38。B.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。C.周圍血白細(xì)胞升高。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病原學(xué)診斷：符合下述三條之一即可診斷。1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。2.如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3.細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十、病毒性肝炎臨床診斷：流行病史癥狀體征肝功檢查流行病史：有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史癥狀體征：1.發(fā)熱。2.厭食。3.惡心、嘔吐。4.

11、肝區(qū)疼痛。5.黃疸（任何兩項(xiàng)）肝功檢查：同時(shí)并有肝功能異常再結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)：血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性，就可確診。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十、病毒性肝炎注意：1、病人住院前無(wú)肝炎病史2、此次有明顯接觸史，超過(guò)該肝炎平均潛伏期3、一定有肝功能損傷,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染范圍：包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染診斷：癥狀體征2項(xiàng)病原學(xué)診斷1項(xiàng)癥狀體征：發(fā)熱38。惡心、嘔吐。腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。黃疸。病原學(xué)診斷：1

12、.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2.血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染說(shuō)明：1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十二、腹水感染符合一條即可診斷A.腹水檢查變?yōu)闈B出液。B.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查WBC200106/L，N25%。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十三、血管相關(guān)性感染符合一條即可診斷靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。沿導(dǎo)管的皮下走行

13、部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)培養(yǎng)導(dǎo)管管尖培養(yǎng)穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)培養(yǎng)（相當(dāng)于對(duì)側(cè)4-10倍，或培養(yǎng)相同細(xì)菌）穿刺部位定量培養(yǎng)（細(xì)菌100cfu/ml）,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十四、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。注意：診斷標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格，不要隨意下診斷！,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十四、輸血相關(guān)感染1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，

14、如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。病原學(xué)診斷非常重要，是診斷的重要依據(jù),醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十五、敗血癥或菌血癥定義：菌血癥：是指病人入院48小時(shí)后收集的血液培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌。敗血癥：是指由致病菌或機(jī)會(huì)致病菌侵入血液循環(huán)中生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十五、敗血癥或菌血癥臨床診斷：癥狀體征（以下之一可診斷）1、T38或T38或T38或T38或T38或T36，合并低血壓。才可以作出臨床診斷,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十六、燒傷感染臨床對(duì)創(chuàng)面感染非常重要以下提示創(chuàng)面嚴(yán)重感染：度燒傷創(chuàng)面壞死加深變?yōu)槎龋欢冉桂枰馔庋杆俜蛛x；創(chuàng)緣明顯炎性浸潤(rùn)

15、；創(chuàng)面出現(xiàn)大片出血點(diǎn)，模糊一片；創(chuàng)面色澤暗，干枯無(wú)膿；創(chuàng)緣下陷如刀切樣；上皮生長(zhǎng)停止；創(chuàng)面或正常皮膚出現(xiàn)紫黑質(zhì)硬的局灶性出血性壞死斑。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷A發(fā)熱、顱高壓癥狀腦膜刺激征腦脊液(CSF)炎性改變B發(fā)熱顱高壓癥狀腦膜刺激癥CSF白細(xì)胞輕至中度升高C發(fā)熱顱高壓癥狀腦膜刺激癥抗菌藥物治療后癥狀體征消失D發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征CSF白細(xì)胞輕度增多顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史E發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征CSF白細(xì)胞輕度增多顱腦外傷史腰椎穿刺史,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷F發(fā)熱不

16、典型顱高壓癥狀體征CSF白細(xì)胞輕度增多新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性G發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征CSF白細(xì)胞輕度增多腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者H發(fā)熱不典型顱高壓癥狀體征CSF白細(xì)胞輕度增多CSF中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細(xì)菌,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎病原學(xué)診斷：符合之一可診斷CSF中培養(yǎng)出病原菌。CSF病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。CSF涂片找到病原菌。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十八、顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)臨床診斷A發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征影像學(xué)檢查證據(jù)（CT掃描、腦血管造影、核磁共振掃

17、描、核素掃描）B外科手術(shù)證實(shí)病原學(xué)診斷穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),十九、涉及生殖道的醫(yī)院感染注意點(diǎn)：1、外陰切口感染：經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)2、陰道穹隆部感染：僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位3、急性盆腔炎：僅限于入院48小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。4、子宮內(nèi)膜炎：入院時(shí)，病人無(wú)羊水感染，羊膜破裂時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),二十、涉及口腔的醫(yī)院感染臨床診斷：符合之一1.口腔組織中有膿性分泌物2.通過(guò)外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿

18、腫3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療病原學(xué)診斷：檢出病原微生物、氫氧化鉀染色陽(yáng)性、粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞、口腔分泌物抗原檢測(cè)陽(yáng)性、IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。說(shuō)明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),二十一、其它感染涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染。通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥。病毒性皮疹也應(yīng)列入此類：如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。,一、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)；常見情況如：上呼吸道感染；普通上感；清開靈；上呼吸道感染、下呼吸道感染混淆抗菌藥物應(yīng)用；介入操作等：支架放入社區(qū)感染作為醫(yī)院感染CSF培養(yǎng)圍手術(shù)期發(fā)熱：T38.5培養(yǎng)出新的病原體,常見醫(yī)院感染信息錯(cuò)報(bào)原因分析,常見醫(yī)院感染信息錯(cuò)報(bào)原因分析,二、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間界定不清；醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院