1、血液灌流聯(lián)合血液透析治療皮膚搔癢的療效觀察及護理作者：呂薇 作者單位：惠州市中心人民醫(yī)院,廣東 惠州 【摘要】 目的：探討采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚搔癢的療效和護理。方法：將7例常規(guī)血液透析每周3次的患者，開始連續(xù)三次串聯(lián)HA130型血液灌流器進行治療。以后，每個月連續(xù)做2次血液灌流聯(lián)合血液透析治療。結(jié)果：血液灌流聯(lián)合血液透析對緩解尿毒癥皮膚搔癢有明顯作用。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析治療是解決尿毒癥皮膚搔癢的有效手段之一。 【關(guān)鍵詞】 血液灌流 血液透析 尿毒癥 皮膚搔癢 皮膚搔癢是慢性腎功能衰竭常見的皮膚癥狀之一，往往會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，產(chǎn)生失眠、抑郁等嚴重并發(fā)癥。尿毒癥長期

2、血液透析患者皮膚搔癢不適的發(fā)生率為50%70%，長期單純血液透析（HD）治療可增加搔癢的發(fā)生率(60%90%)1。我科血透室采用血液灌流聯(lián)合血液透析的方法對尿毒癥皮膚搔癢患者進行治療，取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 11 一般資料 對7例長期維持性血液透析的患者，每周透析3次，年齡3268歲，透析持續(xù)時間28年，搔癢發(fā)生的時間為透析后6個月至3年。都有請皮膚科醫(yī)生就診，進行過口服藥治療，效果欠佳。 12 方法 灌流器為珠海麗珠醫(yī)用生物有限公司生產(chǎn)的H130型灌流器,透析器為潔瑞H1.6,透析機為德國費森尤斯4008S,用碳酸鹽透析液，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺。建立好血管通路，做好透析

3、器與灌流器串聯(lián)的預(yù)沖工作后，開始進行治療。血流量為150200mL/min,透析液流量為500mL/min。采用體內(nèi)全身肝素化法,常規(guī)首劑應(yīng)用肝素1620mg,追加肝素8mg/h，于透析結(jié)束前30min停用，并隨時觀察灌流器內(nèi)是否有凝血情況。先進行血液灌流聯(lián)合血液透析治療2h，灌流器吸附能力達到飽和后，將灌流器取下再繼續(xù)透析治療2h，血流量為200250mL/min,連續(xù)治療3次,再每月連續(xù)治療2次。二個月后對皮膚搔癢程度進行判斷。 13 皮膚搔癢程度分級 重度皮膚搔癢：白天夜間均搔癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕。中度皮膚搔癢：白天夜間均有搔癢，程度較輕，不影響睡眠，無明顯抓痕。輕度皮膚搔

4、癢：白天無搔癢，夜間偶有搔癢，睡眠正常，無皮膚抓痕。 1.4 結(jié)果 所選7例病例，重度皮膚搔癢5例，中度皮膚搔癢2例。搔癢改善的評定標準2：搔癢消失為顯效，搔癢減輕為有效，搔癢無明顯改善為無效。其中，5例患者搔癢消失為顯效，2例重度皮膚搔癢患者搔癢減輕為有效。 2 護理 21 密切觀察生命體征變化 由于患者進行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，體外循環(huán)的血容量較多，患者易發(fā)生低血壓。在進行治療時，可采取給患者預(yù)沖量的方法來減少低血壓的發(fā)生。開始血流量不宜過大，應(yīng)從100mL/min逐漸增加到150200mL/min。密切觀察神志，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征。若在治療后3060min出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)

5、熱、面色潮紅、胸悶、呼吸困難，提示吸附劑生物相容性差，可靜脈注射地塞米松510mg、吸氧并積極協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施3。 22 保持體外循環(huán)通暢 密切觀察灌流器內(nèi)顏色是否變暗；動、靜脈壺內(nèi)是否有血塊；機器靜脈壓是否持續(xù)升高，若有變高，說明體外循環(huán)凝血，應(yīng)調(diào)整肝素的用量。 23 注意肝素的使用 因肝素的用量比單純的血液透析用量大，所以在治療過程中要觀察患者出血傾向，牙齦、消化道、皮膚黏膜有無出血，肝素的用量一般以患者灌流器不發(fā)生凝血和無出血傾向為原則。一旦發(fā)生出血傾向應(yīng)及時減少或停用抗凝劑。結(jié)束時，用魚精蛋白1：1中和肝素。必要時，輸血和血小板。 3 討論隨著血液透析使尿毒癥患者的生存時間的延

6、長，尿毒癥皮膚搔癢的發(fā)病率也增加。搔癢癥的原因及發(fā)病機制目前尚不完全明確。據(jù)研究表明可能與以下因素有關(guān)：中分子毒性物質(zhì)潴留所致周圍神經(jīng)病變。甲狀旁腺激素和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。游離二價離子濃度過高，如Ca2+。其它，可能與貧血等有關(guān)。我們采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療皮膚搔癢。血液灌流是將血液通過灌流器的吸附，消除某些大中分子毒性物質(zhì)，如甲狀旁腺激素、2微球蛋白等。血液透析是將血液和透析液分別引入透析器膜的兩側(cè)，利用彌散的原理，清除小分子物質(zhì)如尿素、肌酐等。長期血液透析易出現(xiàn)中、大分子物質(zhì)蓄積引起皮膚搔癢等并發(fā)癥。因此，血液透析聯(lián)合血液灌流治療彌補單純血液透析治療的不足，減輕維持性血液透析病人皮膚搔癢的痛苦，提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量。（晉升網(wǎng)（）是目前國內(nèi)收錄中文最多最權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志、醫(yī)學(xué)雜志；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文，提供免費全文閱讀。網(wǎng)站可以實現(xiàn)文章內(nèi)容的全文檢索，可以提供醫(yī)學(xué)論文的免費查詢、閱讀、下載以及提供最及時的醫(yī)學(xué)信息，最豐富的醫(yī)學(xué)文獻 ，最權(quán)威的期刊雜志，最有效的學(xué)習方法）?！緟⒖嘉墨I】 1王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)M.第2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2003，626CD*26272 陳玉瓊，王美云.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚搔癢J.江蘇大學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,8(17):338CD*233