1、,房顫病人的護(hù)理,心內(nèi)二科張惠娟,何為房顫？,房顫為最常見的心律失常。特點(diǎn)是心臟喪失規(guī)律有序的電活動(dòng)，代之以規(guī)律無序的顫動(dòng)波。心房因失去有效的規(guī)律與舒張，泵血功能惡化或消失，并導(dǎo)致心室極不規(guī)則的反應(yīng),病因,正常人在情緒激動(dòng)，手術(shù)后，運(yùn)動(dòng)、大量飲酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房顫：發(fā)生在無心臟病變的中青年。老年房顫是快慢綜合征的心動(dòng)過速期表現(xiàn)。絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病：1、風(fēng)心病在青年和中年人群中是最常見病因2、冠心病在中老年人群中是最常見的病因3、高血壓性心臟病4、心肌病5、肺心病6、先心病多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā)生率越高另有510%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特

2、發(fā)性房顫,正常人在情緒激動(dòng)，手術(shù)后，運(yùn)動(dòng)、大量飲酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房顫：發(fā)生在無心臟病變的中青年。老年房顫是快慢綜合征的心動(dòng)過速期表現(xiàn)。絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟?。?、風(fēng)心病在青年和中年人群中是最常見病因2、冠心病在中老年人群中是最常見的病因3、高血壓性心臟病4、心肌病5、肺心病6、先心病多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā)生率越高另有510%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫,病因,房顫的危害,1、喪失房室同步2、栓塞：心內(nèi)膜損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)3、對心功能的影響：房顫伴心室率較快時(shí)，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失常性心肌病4、影響竇房結(jié)和房室結(jié)

3、功能5、增加惡性室性心律失常的發(fā)生率：ICD記錄的資料表明18%的室顫和3%的室速由快速性房性心律失常誘發(fā)6、影響生活質(zhì)量7、死亡率增加,分類,房顫：急性房顫、慢性房顫慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性房顫。陣發(fā)性房顫：指持續(xù)時(shí)間小于7天，一般小于24小時(shí)，多為自限性持續(xù)性房產(chǎn)：指持續(xù)時(shí)間大于7天的房顫，一般不能自行復(fù)律，藥物復(fù)律的成功率較低永久性房顫：指復(fù)律失敗不能維持竇性心律或沒有復(fù)律適應(yīng)癥的房顫,臨床特點(diǎn),房顫時(shí)排血量減少達(dá)25或更多。并發(fā)體循環(huán)栓塞第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則，脈搏短促。,房顫心室率150次/分：可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。,臨床表現(xiàn),ECG表

4、現(xiàn)QRS波群前P波消失出現(xiàn)形狀大小各異的顫動(dòng)波（f波）由于無規(guī)律的房室傳導(dǎo)，出現(xiàn)RR間期不規(guī)則QRS波群形態(tài)各異,心電圖表現(xiàn),健康心臟,房顫,用于心室率控制的抗心律失常藥物,藥物每天用量可能存在的不良反應(yīng)地爾硫卓120360mg低血壓，傳導(dǎo)阻滯，心衰美托洛爾25100mg低血壓，傳導(dǎo)阻滯，心衰，哮喘，心動(dòng)過緩維拉帕米120360mg低血壓，傳導(dǎo)阻滯，心衰西地蘭400750mg洋地黃中毒，傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過緩，胺碘酮100200mg光敏感，肺毒性，多發(fā)性神經(jīng)病變，尖端扭轉(zhuǎn)型室速(罕見)，肝毒性,藥物治療,藥物治療,藥物每天用量可能存在的不良反應(yīng)索他洛爾35mg/Kg,分2次充血性心衰，尖端扭轉(zhuǎn)型室

5、速，慢性阻塞性肺病奎尼丁0.2q8h尖端扭轉(zhuǎn)型室速，房室結(jié)傳導(dǎo)加快胃腸道不適普羅帕酮10mg/Kg,分3次充血性心衰，室速，房室結(jié)傳導(dǎo)加快雙異丙吡胺400750mg尖端扭轉(zhuǎn)型室速，心力衰竭，青光眼，尿潴留，口干胺碘酮100200mg光敏感，肺毒性，多發(fā)性神經(jīng)病變，尖端扭轉(zhuǎn)型室速(罕見)，肝毒性,用于維持竇性節(jié)律的抗心律失常藥物,非藥物治療1、電復(fù)律：除顫儀（緊急情況）2、射頻消融治療3、外科迷宮手術(shù)治療,護(hù)理診斷心輸出量減少自理能力受限皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：出血，血栓，猝死,護(hù)理措施1、觀察病人生命體征變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。2、密切觀察心律、心率變化。3、觀察病人有無心悸、頭暈、

6、乏力、暈厥等伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常即使報(bào)告醫(yī)生并配合處理。3、減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力排便4、保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠，保持床單元清潔干燥。,護(hù)理措施5、給予心理護(hù)理，提高病人的自控和自我調(diào)節(jié)能力，增加病人治療的信心和勇氣6、心功能不全的病人應(yīng)臥床休息7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，尤其是抗凝劑應(yīng)用的護(hù)理，防止出血。8、飲食：清單易消化飲食，忌飲濃茶咖啡，戒煙限酒。,出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者及家屬了解房顫的誘因，病因及防治知識，誘發(fā)因素如：情緒激動(dòng)，刺激性飲料，吸煙，酗酒等。2、少食多餐，清單，易消化，低脂肪及富含維生素的食物。3、勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，保持樂觀，穩(wěn)定的情緒，維持正常的生活和工作。4、有暈厥史的