1、1,肌肉骨骼系統(tǒng)損失的評(píng)定,2,頸部的檢查,觸診關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力檢查椎底動(dòng)脈循環(huán)的評(píng)定,3,觸診：前面胸鎖乳突?。簜?cè)屈，回旋,4,頸動(dòng)脈位于胸鎖乳突肌和氣管的中間，是否均勻，聽診是否有雜音來評(píng)定椎底動(dòng)脈血流,5,鎖骨上窩在鎖骨之上，包括肩胛舌骨肌筋膜，淋巴結(jié)，鎖骨下動(dòng)脈。腫痛，壓痛可提示鎖骨骨折，肩鎖關(guān)節(jié)脫臼,6,椎底動(dòng)脈循環(huán)的評(píng)定,7,8,頸總動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈的聽診部位,9,椎動(dòng)脈檢查：頸部過伸展，側(cè)屈30秒保持。陽性征候眩暈，眼振，惡心等癥狀提示有椎動(dòng)脈，腦底動(dòng)脈的狹窄和壓迫，必須考慮頸動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈環(huán)的循環(huán)障礙。,10,伸展壓迫檢查,做此動(dòng)作有疼痛提示有頸椎椎間關(guān)節(jié)病變，有上肢放散痛，提示

2、有間盤突出，骨刺，占位性病變，間盤變形,11,屈曲壓迫檢查,脊髓和神經(jīng)根癥狀增加提示有椎間盤突出,12,肩部的檢查觸診：前方旋轉(zhuǎn)肌腱板結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌三角肌,13,旋轉(zhuǎn)肩袖：可觸及的肌肉：崗上肌，崗下肌，小園肌,14,檢查法：取坐位，后方200伸展，在肩峰前緣下觸診，有疼痛，腫脹，結(jié)節(jié)，凹陷提示有斷裂,15,結(jié)節(jié)間溝的觸診：在肩峰下肱骨大結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)，另一手外旋，觸及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及滑液囊,16,肩肱關(guān)節(jié)的不安定性檢查：（前方牽引檢查）,17,肘關(guān)節(jié)的檢查：觸診：外側(cè)顆炎癥內(nèi)側(cè)顆炎癥神經(jīng)障礙,18,DugasTest:檢查法：取坐位，單手觸對(duì)側(cè)肩，肘貼胸。意義：脫臼,19,尺神經(jīng)觸診：,20,尺

3、神經(jīng)觸診檢查法：在內(nèi)側(cè)顆與肘頭之間的溝內(nèi)觸及意義：壓痛，前臂感覺障礙，骨間肌肌力低下。,21,肘頭及滑液囊檢查法：肘屈曲900可觸及意義：壓痛，粗糙感提示滑囊炎,22,也可觸及是否有風(fēng)濕結(jié)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)炎,23,外側(cè)髁炎檢查法：固定肘關(guān)節(jié)，讓被檢者握拳背屈，檢查者向掌屈方向施力。,24,25,內(nèi)側(cè)顆炎：高爾夫肘檢查檢查法：肘稍屈曲，前臂旋后，邊施加抵抗邊讓腕關(guān)節(jié)掌屈。,26,韌帶的不安定性：,27,內(nèi)翻伸張檢查：檢查法：固定肘關(guān)節(jié)，另一手從前臂的外側(cè)向內(nèi)側(cè)壓,28,外翻伸張檢查,檢查法：固定肘關(guān)節(jié)，另一手從前臂的外側(cè)向內(nèi)側(cè)壓,29,腕關(guān)節(jié),30,腕管綜合征：腕的屈肌支持帶的部分構(gòu)成腕橫韌帶，連接

4、鉤骨，豌豆骨，手舟骨保持了腕橫弓，圍成腕管，正中神經(jīng)，拇長(zhǎng)肌腱，指深屈肌腱，指淺屈肌腱通過手到腕，這一區(qū)域損傷或腫脹造成腕管綜合征。,31,檢查法：觸及腕關(guān)節(jié)邊緣，淺層有壓痛，麻木，蟻?zhàn)咝晕⑼锤?，進(jìn)而發(fā)展成疼痛。,32,腕關(guān)節(jié)叩打檢查：檢查法：讓患者的手旋后，檢查者一手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手用叩診錘叩打腕關(guān)節(jié)。除小指以外出現(xiàn)疼痛，提示正中神經(jīng)損傷,33,雙手對(duì)壓檢查：檢查法：雙手掌屈，對(duì)壓，保持60秒。,34,尺神經(jīng)麻痹：檢查法：對(duì)患者的腕和手進(jìn)行視診和觸診癥狀：無名指和小指的疼痛，握力低下，小魚際萎縮，呈現(xiàn)鷹爪手。支配神經(jīng)：指深屈肌尺側(cè)半，第3，4蚓狀肌，骨間肌。,35,橈神經(jīng)麻痹檢查法：對(duì)患

5、者的腕和手進(jìn)行視診和觸診癥狀：伸腕肌和長(zhǎng)伸指肌麻痹，出現(xiàn)垂腕支配神經(jīng)：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌，橈側(cè)腕短伸肌，尺側(cè)腕伸肌，指伸肌，小指伸肌，拇長(zhǎng)伸肌，拇短伸肌,36,拇長(zhǎng)屈肌，伸肌檢查檢查法：固定拇指下端，使末節(jié)骨屈曲，伸展。,37,指總伸肌檢查檢查法：讓患者握拳張開，如有手指不能張開。提示指總伸肌有損傷。,38,胸椎的檢查：觸診關(guān)節(jié)活動(dòng)度側(cè)彎后彎?rùn)z查胸椎骨折檢查神經(jīng)根障礙,39,觸診：前面：胸骨,肋骨,肋軟骨,肋間隙,40,檢查法：對(duì)胸骨肋骨,肋軟骨,肋間隙的全體進(jìn)行觸診，是否有壓痛。胸鎖關(guān)節(jié)痛提示挫傷，肋軟骨痛，肋間隙痛伴水皰，外傷伴壓痛,41,后方：肩胛骨：檢查法：肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)緣，上緣，肩胛

6、崗，崗上肌，崗下肌，有無壓痛，萎縮，痙攣。,42,43,棘突檢查法：坐位頭稍前屈，檢查者用示指中指觸診，靜止時(shí)壓痛注意半脫位，對(duì)線有大的異常，提示脊柱的側(cè)彎。,44,脊柱的側(cè)彎?rùn)z查檢查法：用Cobb法測(cè)定,45,檢查法：直接觀察。,46,神經(jīng)根損傷檢查：T10-12的活動(dòng)性大，易損傷，常有骨折引起神經(jīng)根癥狀。胸椎痛，腹痛，腹部感覺喪失。被動(dòng)肩胛骨接近檢查：抓住患者的肩，被動(dòng)讓肩胛骨接近。誘導(dǎo)牽引神經(jīng)根T1-2,47,胸椎骨折棘突叩打檢查：讓患者稍前屈，用叩診錘叩打棘突關(guān)聯(lián)肌。此檢查時(shí)非特異性。脊柱肌的扭傷也出現(xiàn)疼痛,48,SOTO-HALL檢查：檢查法：患者取仰臥位，檢查者對(duì)患者頭部施加向胸部

7、的壓力，出現(xiàn)局部疼痛提示有韌帶的病變。注意點(diǎn)：如懷疑肋骨骨折，須先行X線檢查,49,胸骨壓迫檢查法：患者取仰臥位，檢查者對(duì)胸骨或肋骨下壓，出現(xiàn)明顯的疼痛提示骨折，注意手法。,50,胸部擴(kuò)張檢查檢查法：進(jìn)行最大呼吸氣時(shí)的胸圍測(cè)量正常時(shí)男性5cm女性3.7以上，在強(qiáng)直脊柱炎時(shí)范圍縮?。ɡ咦店P(guān)節(jié)）,51,腰椎的檢查觸診：腰方肌坐骨神經(jīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)機(jī)能障礙檢查腰椎骨折檢查腰椎神經(jīng)根和坐骨神經(jīng)刺激癥狀檢查,52,觸診：腰方肌檢查法：俯臥位，從12肋到髂骨棘觸診是否有壓痛，痙攣等。,53,梨狀肌檢查法：尾骨的末端與髂后上嵴二等分處觸診壓痛，并伴有下肢有神經(jīng)根性疼痛。,54,坐骨神經(jīng):檢查法：在坐骨結(jié)節(jié)與

8、大轉(zhuǎn)子之間觸診，檢查是否有下肢受限，壓痛，燒灼感，下肢放散痛等坐骨神經(jīng)刺激征。,55,關(guān)節(jié)機(jī)能障礙檢查,56,脊椎滑脫的分類I先天性滑脫主要是L5與骶椎弓畸形造成II脊椎分離滑脫關(guān)節(jié)損傷或缺損造成III變形滑脫L4-5伴有關(guān)節(jié)變形，引起關(guān)節(jié)不安定IV外傷性滑脫由骨折引起V病理性的滑脫骨的病理狀態(tài)引起,57,部分不安定性檢查檢查法：取上半身趴在床上，足踩地。檢查者下壓腰部，然后足離地，檢查者下壓腰部。誘發(fā)疼痛。,58,單足站立腰椎伸展檢查檢查法：讓患者單足站立，腰椎伸展此肢位，增加關(guān)節(jié)突起間的壓力，易誘發(fā)疼痛,59,腰椎骨折棘突叩打檢查：輕度前屈，輕叩腰椎突起，及關(guān)聯(lián)肌,60,SLR檢查檢查法：

9、取仰臥位，做直腿抬高，到900,61,足跟足尖步行檢查檢查法：讓足跟足尖步行，L5-S1椎間板損傷易對(duì)S1產(chǎn)生壓力脛神經(jīng)，患者不能用足尖支撐體重，L4-5對(duì)L5產(chǎn)生壓力腓骨神經(jīng)不能足跟著地,62,髖關(guān)節(jié)的檢查觸診：髂前上棘髂骨棘大轉(zhuǎn)子股三角關(guān)節(jié)活動(dòng)度先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)骨折髖關(guān)節(jié)攣縮檢查,63,大轉(zhuǎn)子：拇指觸及被檢者的髂前上嵴，其他四指從髂骨結(jié)節(jié)向下移動(dòng),64,股三角的觸診：上壁為腹股溝，內(nèi)側(cè)壁為長(zhǎng)收肌，外側(cè)壁為縫匠肌,65,先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全Allis檢查：讓患兒仰臥位，膝屈曲，雙足放平。如沒有脛骨的縮短、延長(zhǎng)。膝的位置變低提示股骨頭后方易位，膝的位置變高提示股骨頭前方易位，,66,

10、屈曲外展檢查OrtolaniClickTest檢查法：患兒取仰臥位，抓住患兒的兩側(cè)的小轉(zhuǎn)子，做雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲，外展。有卡住感和異常的聲音提示有髖脫臼。,67,髖關(guān)節(jié)骨折檢查法：取仰臥位，檢查者用拳頭叩打跟骨出現(xiàn)銳痛，局限痛提示有股骨頭的骨折，髖關(guān)節(jié)的病變。,注意：大腿小腿的疼痛,68,托馬斯試驗(yàn)Thomastest檢查法：取仰臥位，指示患者一側(cè)抱膝屈曲靠近胸部，觸診另一側(cè)股四頭肌，有明顯的屈曲肌緊張?zhí)崾倔y關(guān)節(jié)攣縮,69,股直肌攣縮檢查檢查法：取仰臥位，當(dāng)一側(cè)屈曲膝關(guān)節(jié)，另一側(cè)下垂于檢查臺(tái)的下肢無意識(shí)伸直肌緊張，提示股直肌緊張，攣縮。,70,Laguerre檢查檢查法：仰臥位，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈

11、曲90做膝關(guān)節(jié)的內(nèi)方回旋，此動(dòng)作對(duì)關(guān)節(jié)囊施加壓力，出現(xiàn)疼痛，提示髖關(guān)節(jié)變形性關(guān)節(jié)炎，和髖臼脫臼。,71,膝關(guān)節(jié)的檢查觸診：內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶，韌帶關(guān)節(jié)活動(dòng)度半月板的不安定性滑膜的檢查韌帶的不安定性檢查膝關(guān)節(jié)水腫,72,是負(fù)重時(shí)膝過度屈曲，回旋產(chǎn)生過度壓力，在運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行激烈的方向轉(zhuǎn)換，做著地動(dòng)作時(shí)易出現(xiàn)損傷其癥狀為疼痛，嵌頓癥狀，合并韌帶損傷。,半月板的損傷,73,Apley壓迫檢查法：取俯臥位，使膝屈曲90度檢查者的膝部固定患者的大腿，把檢查側(cè)的足邊向下壓邊讓足內(nèi)旋，外旋。出現(xiàn)疼痛提示損傷。,半月板的不安定性,74,McMurrays檢查檢查法：取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者邊讓膝慢慢伸展，

12、邊讓小腿向內(nèi)旋，向外旋。出現(xiàn)疼痛提示損傷，有卡住感提示半月板斷裂。,75,3Cabot試驗(yàn)檢查法：取仰臥位，大腿外展足放在脛骨上，檢查這一手的拇指和食指觸及關(guān)節(jié)面，另一手在伸展的方向施加抵抗，如有關(guān)節(jié)裂隙疼痛提示半月板斷裂。,76,滑膜炎癥表現(xiàn)1膝前部痛2長(zhǎng)時(shí)間的膝屈曲有前部痛3活動(dòng)增加膝的疼痛減少4膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，“膨膨”的異常聲音,77,滑膜壁的檢查,膝蓋內(nèi)側(cè)滑膜檢查410取仰臥位，檢查者使膝屈曲30度，另一手使膝蓋向內(nèi)側(cè)活動(dòng)。,78,韌帶的不安定性：,韌帶損傷的癥狀膝的疼痛活動(dòng)度受限急性期難于支撐體重膝關(guān)節(jié)水腫，血腫,79,牽引膝關(guān)節(jié)檢查檢查法：取仰臥位，使膝屈曲，足底放置在診察臺(tái)上，檢查者固定足部，進(jìn)行牽引膝關(guān)節(jié)，后壓膝關(guān)節(jié)。注意方向。,80,在進(jìn)行牽引膝關(guān)節(jié)時(shí)脛骨產(chǎn)生5mm以上的活動(dòng)提示有前十字韌帶的損傷,81,后壓膝關(guān)節(jié)時(shí)，向后產(chǎn)生過?；顒?dòng)，后十字韌帶損傷,82,膝關(guān)節(jié)水腫波動(dòng)檢查取仰臥位，一只手抓住膝蓋上，另一只手抓住膝蓋下，施加壓力，感覺波動(dòng)感提示膝關(guān)節(jié)水腫。,83,踝關(guān)節(jié)的檢查觸診：關(guān)節(jié)活動(dòng)度韌帶的不安定性檢查跟腱斷裂,84,觸診脛后動(dòng)脈：用中指和示指觸及脈動(dòng)，減少提示有壓迫癥狀。,85,外踝及附著韌帶,檢查：腓骨遠(yuǎn)端突出部位，有無疼痛，腫脹,86,內(nèi)踝及附著韌帶,87,韌帶的不安定性,88,足牽引檢查檢查者向上下牽引足部，向