1、血漿置換患者的護(hù)理,血漿置換術(shù)前護(hù)理 1、了解患者血管情況，決定是靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、中心靜脈置管，原則是能靜脈就不用動(dòng)脈，能動(dòng)脈就不用置管，置管前需要評(píng)估。 2、了解患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 血常規(guī)（Hct Hb Pc WBC）、凝血功能、生化（蛋白、電解質(zhì)、肝腎功能）。 3、了解患者生命體征等一般情況，病情嚴(yán)重、一般情況差者建議使用心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中及術(shù)后一小時(shí)監(jiān)測(cè)，便于直觀了解患者的病情變化。,血漿置換術(shù)前護(hù)理 4、了解患者飲食、睡眠、精神狀況、女病人是否月經(jīng)期。 5、做好患者心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒，簡(jiǎn)單介紹血漿 置換的方法和可能存在的不良反應(yīng)。 6、檢查患者輸血治療同意書、特殊治療同意書是否簽

2、字，血型、交叉配血單及治療所需用物準(zhǔn)備齊全。 7、置換前半小時(shí)預(yù)防性使用抗過敏藥物，正在服用激素的患者可不用。術(shù)前囑咐患者排空小便。,血漿置換術(shù)中護(hù)理 1、血管穿刺 選擇飽滿充盈彈性好的血管作為血液引出端，即access端，建議靠近機(jī)器一側(cè)，便于一個(gè)人操作，回輸端不限，下肢、前臂小血管都可以。若能保留一側(cè)肢體活動(dòng)更好。中心靜脈置管（CVC）者注意接管正確，遠(yuǎn)心端（A端）流出，近心端（V端）回輸，接反可至重復(fù)循環(huán)。 2、囑咐患者放松不要緊張，如有瘙癢、疼痛、麻木、畏寒等不適應(yīng)立即告知。,血漿置換術(shù)中護(hù)理 3、主動(dòng)多詢問患者有無(wú)主觀不適，觀察血管穿刺處有無(wú)腫脹。 4、密切觀察患者精神狀態(tài)、神志、皮

3、膚顏色、有無(wú)紅疹瘙癢、生命體征變化。MG患者尤其要注意呼吸，嘴唇有無(wú)發(fā)紺，血氧飽和度，謹(jǐn)防肌無(wú)力危象發(fā)生。 5、注意保溫，年老體弱患者，冬季治療易出現(xiàn)畏寒。,6、常見機(jī)器報(bào)警及處理 6.1 回輸端壓力過高 檢查管路有無(wú)扭曲堵塞，穿刺處有無(wú)血腫。 6.2 血液流出端壓力過低 以周圍神經(jīng)病變患者多見，因肌力下降。 處理: 可采用扎壓脈帶加壓，讓患者握拳放松；檢查針頭有無(wú)堵塞，附壁，局部有無(wú)血腫，可以通過改變針頭位置，調(diào)低血液流量，重新穿刺，通?？梢越鉀Q。,注：若經(jīng)過處理壓力仍不升，考慮很可能是血壓下降。過敏反應(yīng)或血容量不足都可以導(dǎo)致血壓下降。 血容量不足與出入液體量不平衡有關(guān)，如出量大于回輸量，過

4、多使用晶體，一般還伴有惡心嘔吐頭暈胸悶等不適。應(yīng)立即停止或減慢機(jī)器運(yùn)行速度，從另一條靜脈通路輸入晶體或膠體溶液可獲緩解。,若考慮過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止運(yùn)行，打開兩個(gè)鹽水通路，輸入鹽水保持循環(huán)通暢，靜脈注射地塞米松10mg，測(cè)血壓，脈搏，看神志面色，視情況給吸氧，保暖。棄去正在使用的血漿，改用生理鹽水等非血漿置換液。經(jīng)處理后，一般10-20分鐘可好轉(zhuǎn)，壓力回升。,7、不良反應(yīng)的觀察、處理和預(yù)防 TPE不良反應(yīng)發(fā)生率4-5%，過敏反應(yīng)發(fā)生率1-3%，從我們所做的情況來(lái)看不止這么低，考慮與所使用的置換液有關(guān)。 7.1 過敏反應(yīng) 7.1.1 輕度的過敏反應(yīng)如皮膚瘙癢、紅斑、面部腫脹、發(fā)紅、眼睛發(fā)紅、血管

5、神經(jīng)性水腫首先多出現(xiàn)于顏面部、頸部、然后是軀干和四肢。通常這類反應(yīng)最常見?？沙霈F(xiàn)于治療中和治療后，宜盡早處理，可靜脈注射地塞米松5-10mg，或肌肉注射非那根25mg。一般可以很快緩解。,7.1.2 嚴(yán)重的反應(yīng)如過敏性休克，可立即皮下或肌肉注射1:1000腎上腺素0.3-0.5ml，6-12歲兒童用0.25ml，如無(wú)效，可在10-15分鐘內(nèi)重復(fù)使用。 7.1.3 過敏反應(yīng)的預(yù)防 可在操作開始前1小時(shí)口服20mg苯海拉明，或0.75mg地塞米松，或5-10mg潑尼松,也可于操作前30分鐘肌注非那根25mg。,7.2 枸櫞酸鹽中毒所致低血鈣 正常情況下枸櫞酸代謝很快，肝功能差者代謝慢。若患者出現(xiàn)輕微的感覺異常、不安，可采用降低血流速度來(lái)減少抗凝劑進(jìn)入體內(nèi)。若患者出現(xiàn)感覺異常，麻刺感加重、伴有惡心，可暫停治療直至癥狀消失再重新開始。若出現(xiàn)手足痙攣，考慮靜脈注入鈣劑?？梢圆捎眯g(shù)前術(shù)中口服或注射鈣劑預(yù)防。,8、CVC封管處理 注入生理鹽水10ml，1:125 00U肝素2ml+生理鹽水3ml稀釋，按指示劑量注入，接肝素帽。消毒，包扎固定。 9、動(dòng)脈穿刺處理 按壓不當(dāng)可致出血、血腫或動(dòng)脈瘤，至少按壓15分鐘，至無(wú)出血后加壓包扎。,血漿置換術(shù)后護(hù)理 1、囑患者血管穿刺處要防水防感染。 2、囑臥床休息2小時(shí)，緩慢起床，保暖防感冒，有疲勞感正常, 3、測(cè)血壓脈搏。 4、有過敏