1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定眼鏡驗(yàn)光員論文 （國家職業(yè)資格二級(jí)）論文題目： 雙眼平衡在驗(yàn)光中的臨床應(yīng)用姓 名： 杜正 準(zhǔn)考證號(hào)：11111111111111111111111111 所在單位： 南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 雙眼平衡在驗(yàn)光中的臨床應(yīng)用杜正南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院摘要：隨著人們生活水平的提高，以及人們近距離用眼量的增加，人們對(duì)視覺質(zhì)量的要求也變得越來越高，以前常規(guī)驗(yàn)光中單單使雙眼視力達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值（1.0）的情況已經(jīng)不能滿足人們的要求，而在這其中，一些雙眼屈光度數(shù)不等的顧客卻平凡出現(xiàn)視疲勞，用眼不適的癥狀。這就要求我們?cè)隍?yàn)光過程中不能一味的追去單眼視力，而因更多的考慮雙眼相應(yīng)平衡的問題，減少視疲勞產(chǎn)

2、生。而雙眼視覺平衡的驗(yàn)光結(jié)果可以讓顧客獲得更舒適、更持久的視覺。本文細(xì)講述雙眼視覺平衡、意義及其使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行雙眼視覺平衡在驗(yàn)光中的應(yīng)用。雙眼平衡在驗(yàn)光應(yīng)用中是必不可少的步驟，當(dāng)然也是比較難解決的問題之一，而在驗(yàn)光中還有屈光參差，低視力，以及特殊屈光狀態(tài)的驗(yàn)光，如屈光手術(shù)前后驗(yàn)光、硅油眼的驗(yàn)光、人工晶體眼的驗(yàn)光、無晶體眼的驗(yàn)光等。這些都要根據(jù)患者年齡不同、調(diào)節(jié)力強(qiáng)弱、屈光度高低、患者個(gè)人承受能力等來綜合考慮，處理這些難題都是要靠自己不斷的學(xué)習(xí)，不斷的積累經(jīng)驗(yàn)才能嫻熟掌握的技能。驗(yàn)光是一門交叉科學(xué)，我們不能為了驗(yàn)光而驗(yàn)光。而雙眼平衡在驗(yàn)光過程中又是極其重要的一步。所以更要求我們能夠很好的掌握

3、雙眼平衡的技巧，解決由于雙眼平衡未處理好而引起一系列驗(yàn)光患者不適的癥狀，其實(shí)就是進(jìn)一步矯正殘存的微小屈光不正，達(dá)到雙眼平衡，以保證雙眼調(diào)節(jié)平衡，從而避免調(diào)節(jié)不平衡導(dǎo)致患者的視疲勞。一、方法步驟病例選取，裂隙燈檢查外眼以及屈光介質(zhì)，直接眼底鏡檢查眼底，非接觸式眼壓計(jì)測(cè)眼壓（正常值取1021 mmHg），“交替遮蓋法”及“遮蓋、去遮蓋法”進(jìn)行眼位檢查，輻輳近點(diǎn)(NPC)的檢查，必要時(shí)行黃斑區(qū)OCT（optical coherence tomography，光學(xué)相干斷層成像）、眼科B超及視覺電生理等檢查，排除眼部器質(zhì)性病變患者。測(cè)試雙眼平衡的方法依次有：左右眼交替遮蓋法、偏光雙眼屈光平衡測(cè)試法、基底

4、相反棱鏡法。1）左右眼交替遮蓋法：這個(gè)是最古老的方法，也是實(shí)用性很強(qiáng)操作極為簡單方便的一種。因?yàn)橹灰诨颊哐矍敖惶嬲谏w，主訴患者辨別雙眼前物像的清晰度，如果在左右眼交替遮蓋時(shí)，患者都分不清哪邊模糊（或清晰）時(shí)，那么雙眼平衡已基本完成。2）偏光雙眼屈光平衡測(cè)試法：雙眼分別置P135、P45偏振濾鏡。兩眼分別看到綠9紅6和綠3紅8兩組視標(biāo)。比較兩組視標(biāo)清晰度是否一致。如上排視標(biāo)清楚或者下排視標(biāo)清晰，則未達(dá)到雙眼平衡，則說明未達(dá)到平衡，則需要在清晰的眼上增加度數(shù)，直至上下視標(biāo)一樣清楚或一樣模糊。雙眼平衡則完成。3）基底相反棱鏡法：是在左右眼前各加35基底相反的棱鏡（基底相反棱鏡度相同），同時(shí)視標(biāo)要使

5、用單行視標(biāo)，視標(biāo)大小可選用霧視后一行的視標(biāo)，也可用最佳視力視標(biāo)，最好是采用最佳視力的單行視標(biāo)。此方法適用于綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光。當(dāng)人眼在看近物時(shí)，人眼的睫狀肌收縮，晶體的懸韌帶松弛，晶體變凸；而當(dāng)人眼看遠(yuǎn)是則相反，睫狀肌松弛，晶體懸韌帶收縮，晶體變扁平。正常人眼通過這種調(diào)節(jié)來看清遠(yuǎn)近物體。而在調(diào)節(jié)過程中，相應(yīng)的會(huì)發(fā)生眼球的向內(nèi)集合，瞳孔縮小這三連射生理現(xiàn)象，以確保眼的清晰性。在此我們主要講解在綜合驗(yàn)光儀上使用基底相反棱鏡法進(jìn)行雙眼平衡。1、將雙眼去遮蓋，在單眼MPMVA(maximum plus to maximum visual acuity)完成及散光度數(shù)測(cè)定后的進(jìn)行。2、雙眼進(jìn)行同時(shí)霧視，雙眼

6、加上+0.75DS,將視力霧視到0.50.8之間，若度數(shù)不夠，可增加霧視的求鏡度數(shù)，但視力也不能低于0.5，研究表明，視力低于0.5之后，被檢查者則不能對(duì)雙眼調(diào)節(jié)平衡進(jìn)行精確的判斷，從而不能進(jìn)行調(diào)節(jié)，也就不能達(dá)到調(diào)節(jié)平衡的目的。3、選擇單行視標(biāo)，要求高于霧視后的雙眼最佳視力的上一行。4、用垂直棱鏡將雙眼分離，即打斷融像功能，此時(shí)，被檢查者應(yīng)能看到雙像，雙眼各一個(gè)像，使用綜合驗(yàn)光儀中的Risley棱鏡，在右眼前放置3 BU（棱鏡底向上）?？吹较滦幸晿?biāo)，在左眼前放置3 BD（棱鏡底向下）。看到上行視標(biāo)。被檢查者將看到的是上下兩行視標(biāo)。5、此時(shí)詢問被檢查者上下兩行視標(biāo)哪一行更清晰或者模糊，如果上行視

7、標(biāo)較下行清晰，則在左眼上加一+0.25DS（該眼看到的是上行視標(biāo)）。6、再次詢問被檢查者上下兩行視標(biāo)清晰度，均在較清晰的那一眼前加+0.25DS，直到雙眼同樣模糊或同樣清晰。7、需要注意的是，在雙眼平衡的整個(gè)過程中，雙眼必須保持兩種狀態(tài)，一是要保證雙眼均能看到視標(biāo)；二是雙眼要一直處于霧視的狀態(tài)。8、雙眼平衡的終點(diǎn)是雙眼看到視標(biāo)具有相同的清晰度，此時(shí)的調(diào)節(jié)為零，而且此時(shí)的霧視相同，當(dāng)?shù)竭_(dá)該點(diǎn)后，即可移去棱鏡。9、如果雙眼無法同時(shí)達(dá)到一樣清晰地情況下，應(yīng)該選擇保持其主導(dǎo)眼清晰作為終點(diǎn)。二、案例分析案例1：宋XX：女12歲，左眼視力差，且不能長時(shí)間看書寫字，眼脹，視疲勞。戴鏡已3年。舊眼鏡度數(shù)R:+

8、0.50DS/-1.20DC*1801.0，L:-1.00DC*1700.5，小瞳驗(yàn)光結(jié)果，R:+0.75DS/-1.75DC*1801.0，L: +1.50DS/-1.75DC*1800.6。予以散瞳后再次驗(yàn)光，并進(jìn)行雙眼平衡檢查，結(jié)果R:+0.50DS/-1.50DC*1800.6，L:+1.75DS/-1.75DC*1700.6。此案例中可以看出患者左眼視力差，即使矯正也不能達(dá)到1.0。散瞳后患者屈光不正程度相同，此時(shí)如果雙眼都同時(shí)完全矯正或者同步降低0.50DS，則雙眼的調(diào)節(jié)處于基本平衡的狀態(tài)經(jīng)過兩年的治療，雙眼的視力因該同步提高，但是由于雙眼當(dāng)時(shí)處方只給予散光的矯正而未做任何遠(yuǎn)視矯正

9、，故此患者無論在看遠(yuǎn)還是看近時(shí)雙眼都會(huì)造成1.25DS的調(diào)節(jié)差，患者在看遠(yuǎn)或看近時(shí)，因?yàn)橛已鬯玫恼{(diào)節(jié)少，所以患者會(huì)不由自主的選擇用右眼注視，左眼處于不用的狀態(tài)，長期則不能起到矯正的作用，因此結(jié)果就是右眼視力好于左眼。而原因就是此處方只是矯正了散光，而未予以遠(yuǎn)視的矯正。簡單的說，就是在驗(yàn)光時(shí)未予以雙眼調(diào)節(jié)的平衡。而使雙眼所用的調(diào)節(jié)不相同，導(dǎo)致患者用眼的不適。給予處理是經(jīng)過檢查從新配鏡，配鏡處方按照小瞳驗(yàn)光結(jié)果給予全矯，此時(shí)患者擁有相同的調(diào)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行遮蓋訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練，2年后患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，看書學(xué)習(xí)時(shí)無明顯不適。案例2：一名19歲的男孩，主訴戴鏡一年有余，右眼2.50DS，左眼-1.50DS

10、，視力清晰但閱讀時(shí)間稍長則有視疲勞，父母親均無近視，檢查結(jié)果如下:裸眼遠(yuǎn)視力: OD： 0.2，OS：0.2。裸眼近視力: OD：1.0/25CM，OS：1.0/25CM，進(jìn)一步檢查結(jié)果，0.5%托品酰胺眼水睫狀肌麻痹下檢影結(jié)果:OD： 1.75DS1.2，OS： 1.50DS1.2。復(fù)驗(yàn)時(shí)主覺驗(yàn)光結(jié)果:OD ：1.75DS 1.2，OS： 1.50DS 1.2。 給予患者重新配鏡， OD： 1.75DS 1.0，OS ：1.50DS 1.0，患者戴新鏡后自覺癥狀漸好轉(zhuǎn)。案例3：一名38歲的男性患者，司機(jī)工作，需長時(shí)間開車。主述戴舊鏡長時(shí)間開車會(huì)出現(xiàn)頭痛、視疲勞，看近時(shí)，如看電視或手機(jī)也會(huì)出現(xiàn)

11、雙眼酸脹、眼皮沉重癥狀，現(xiàn)來我院就診。經(jīng)測(cè)所戴眼鏡度數(shù)為OD：-4.00DS, OS：-4.25DS，矯正OU:1.0。裸眼遠(yuǎn)視力： OD：0.1，OS：0.1 ，裸眼近視力：OD：0.5/25cm，OS：0.5/25cm，給予患者綜合驗(yàn)光儀重新驗(yàn)光，予以雙眼平衡檢查，主覺驗(yàn)光結(jié)果OD：-4.00DS達(dá)到1.0-，OS:-4.00DS達(dá)到1.0。予以患者重新配鏡，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)。案例2和案例3中可以看出患者舊鏡中單眼視力都能得到很好的矯正，視力都能達(dá)到1.0，但需注意的是，患者是雙眼同時(shí)看東西，當(dāng)患者同時(shí)視時(shí)，由于雙眼所需的調(diào)節(jié)不同，即驗(yàn)光過程中未予以雙眼平衡，導(dǎo)致患者帶鏡后不能長時(shí)間用眼，

12、出現(xiàn)視疲勞等癥狀。而當(dāng)予以重新予以雙眼平衡檢查，重新配鏡后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)?？梢婋p眼平衡在驗(yàn)光過程中的重要性。三、結(jié)論我們都知道，人是通過雙眼觀察世界的，而在都是處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)觀察世界的。所以，在平時(shí)驗(yàn)光過程中，我們不能只考慮或者只矯正患者“靜止”狀態(tài)下的屈光不正，或者只以矯正單眼視力為最終目的。而是應(yīng)該把雙眼的視功能加進(jìn)去，或者說要考慮患者的雙眼平衡問題。保證患者雙眼調(diào)節(jié)的平衡，以解決患者雙眼視時(shí)出現(xiàn)視疲勞的問題。我們?cè)诖怂f的雙眼平衡問題，都是在基礎(chǔ)驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，即不僅讓患者看得清楚，而是要看得持久，消除視疲勞的不適癥狀。對(duì)于這些存在雙眼視覺的人們，都是通過雙眼同時(shí)視等功能進(jìn)行更深層次的視物活動(dòng)，而雙眼平衡對(duì)于提供高級(jí)的視覺工作至關(guān)重要。而在現(xiàn)代人們近距離工作的增加，屈光不正的人，需驗(yàn)光配鏡的人也越來越多，在驗(yàn)光過程中，只有左、右眼調(diào)節(jié)、集合保持同步等量；主視眼保持不變；才能使人戴鏡無視疲勞并且能持久戴鏡。反之，微小的屈光矯正誤差都可能導(dǎo)致雙眼視覺等問題。進(jìn)行雙眼平衡的目的在于平衡雙眼的調(diào)節(jié)刺激，從而讓雙眼在看遠(yuǎn)或看近不同距離物體雙眼所動(dòng)用的調(diào)節(jié)相一致，從而保證雙眼調(diào)節(jié)與集合的協(xié)調(diào)，減少視疲勞，使患者配戴眼鏡舒適、持久。雙眼平衡檢查的實(shí)驗(yàn)原理是借助雙眼視力平衡/雙眼紅綠平衡，進(jìn)一步矯正殘存的微小屈光不正，達(dá)到雙眼平衡，以保證雙眼調(diào)節(jié)平衡，從而避免調(diào)節(jié)不平衡導(dǎo)致