1、輸尿管切開取石術(shù)的護(hù)理,馬成進(jìn) 四病區(qū) 2011年3月,輸尿管結(jié)石大多來自腎臟，常停留在輸尿管的三個(gè)狹窄（一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處即輸尿管起始處；一個(gè)在越過小骨盆入口處；最后一個(gè)在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部）處，常見臨床表現(xiàn)為：與活動(dòng)有關(guān)的血尿、疼痛。疼痛性質(zhì)可為鈍痛、放射痛、絞痛。當(dāng)合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿；輸尿管末端結(jié)石還可引起尿頻、尿急、尿痛；雙側(cè)結(jié)石梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。,治療方法可采取藥物排石和手術(shù)。當(dāng)非手術(shù)治療無效，病人有頻繁絞痛、血尿或引起梗阻性積水、感染等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。,適應(yīng)癥:,1、輸尿管結(jié)石直徑大于1cm，或表面不規(guī)則，呈多角形者。 2、尿路狹窄，或結(jié)石位

2、置固定（因有多次感染發(fā)作致局部炎癥引起較重粘連）者。 3、輸尿管結(jié)石合并感染經(jīng)治療無效，或合并腎盂積水，嚴(yán)重威脅腎功能者。 4、雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻引起尿閉者.,術(shù)前護(hù)理評(píng)估：,1、 健康史 了解病人的發(fā)病情況。 2、 身體狀況 （1）局部：疼痛性質(zhì)、叩痛部位，有無血尿、膀胱刺激癥狀和尿路感染。 （2）全身：腎功能狀態(tài)及營養(yǎng)狀況。 （3）輔助檢查：包括實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查和有關(guān)手術(shù)耐受性檢查，了解結(jié)石情況及對(duì)尿路的影響，判斷總腎功能的分側(cè)腎功能。 3、 心理和社會(huì)指出狀況 病人和家屬對(duì)結(jié)石造成的危害和治療方法、康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥的認(rèn)知程度和心理承受能力，家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。,術(shù)前主要護(hù)理診斷：,疼痛與

3、結(jié)石阻塞及刺激輸尿管壁有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)與結(jié)石引起的梗阻、尿液淤積和侵入性診療有關(guān) 體液不足與惡心、嘔吐有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)的相關(guān)知識(shí) 有腎后性腎功能受損的危險(xiǎn)與雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻，或一側(cè)梗阻對(duì)側(cè)反射性無尿有關(guān)。,術(shù)前主要護(hù)理措施：,1.認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有何特征和伴隨癥狀。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、心痛定、黃體酮、度冷丁等，隨時(shí)觀察止痛效果。 2.做好中段尿培養(yǎng)及藥敏。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡，使用抗生素控制感染。 3.疼痛緩解時(shí)，囑病人多飲水（每天不少于2500mL），以利血尿排出和預(yù)防感染,術(shù)前主要護(hù)理措施：,4.按泌尿外科

4、手術(shù)前常規(guī)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前l(fā)h拍攝定位片，然后囑患者臥床。定位片與以前拍攝的X線片一起帶手術(shù)室，以做比較。 5. 嚴(yán)密觀察尿量，病人突然出現(xiàn)無尿，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。 積極做好急診取石術(shù)準(zhǔn)備，以達(dá)到解除梗阻，挽救腎功能的目的。梗阻解除后，可能進(jìn)入多尿期，應(yīng)注意出入水量平衡，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入水量，為糾正電解質(zhì)紊亂提供依據(jù)。,術(shù)后護(hù)理評(píng)估：,1、 康復(fù)狀況 結(jié)石排出和尿液引流情況，切口愈合情況，有無尿路感染。 2、 腎功能狀態(tài) 尿路梗阻解除程度，腎積水和腎功能恢復(fù)情況，殘余結(jié)石對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響。 3、 心理和認(rèn)知狀況 病人和家屬心理狀態(tài)，對(duì)術(shù)后護(hù)理的配合及有關(guān)健康教育等知識(shí)的掌握情況。

5、4、 預(yù)后判斷 根據(jù)結(jié)石情況、單雙側(cè)病變和腎功能狀況、治療效果、有無結(jié)石殘留，評(píng)估尿石癥的預(yù)后和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。,術(shù)后主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：,生命體征變化的可能與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 1.遵醫(yī)囑密切監(jiān)測生命體征，觀察病情變化。 2.觀察傷口敷料情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 3.觀察引流液的性質(zhì)、量。 疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)； 1.認(rèn)真傾聽病人主訴，疼痛較輕時(shí)，指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力； 2.指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)按壓傷口的方法； 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，并觀察止痛效果。,術(shù)后主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：,知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)。 1 術(shù)后康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)； 2.及時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確的飲食知識(shí)；術(shù)后禁食水，待腸蠕

6、動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)。逐漸過度到半流質(zhì)、軟食、普食，多食高纖維素的食物，不易進(jìn)食辛辣食物，預(yù)防便秘；每天應(yīng)飲水3000毫升。 3.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)的具體方法，協(xié)助病人床上活動(dòng)。,術(shù)后主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：,排尿模式的改變與留置導(dǎo)尿有關(guān) 1.解釋留置導(dǎo)尿的目的 2.保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，防止脫落； 3.觀察尿液的量、顏色及體溫變化，手術(shù)后12小時(shí)尿液大都帶有血色，若鮮紅而濃的血尿時(shí)，是出血的征象，通知醫(yī)生處理 4.會(huì)陰護(hù)理每日兩次 引流有效能降低的可能與引流管扭曲、脫落、堵塞有關(guān) 向病人及家屬解釋引流管的重要性，以取得合作； 引流管長短適宜，妥善固定

7、，避免脫落、扭曲； 觀察引流液的量、色。,術(shù)后主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：,潛在并發(fā)癥-漏尿； 1.密切觀察腎區(qū)及腹部有無觸痛、腫脹，若有漏尿跡象，及時(shí)通知醫(yī)師，更換敷料，保持傷口干燥。 2.保持引流管通暢，嚴(yán)防受壓，折疊并注意引流液的顏色及量。 3.術(shù)后向病人解釋腎周引流管作用，引流管至少保留4天，確實(shí)無滲液，方可拔管，否則應(yīng)繼續(xù)引流，以減少漏尿。 4.觀察體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及有無腰部繼發(fā)感染癥狀。,術(shù)后主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：,泌尿系感染的可能與留置導(dǎo)尿有關(guān) 1.保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)衣； 2.能進(jìn)食者鼓勵(lì)多飲水，增加生理沖洗功能； 3.嚴(yán)格無菌操作，引流袋每周更換兩次，及時(shí)傾倒尿液，防止逆行感染。,【健康指導(dǎo)】,1、多飲水、少憋尿，防止尿液濃縮，每天飲水量不少于2500ML，減少尿內(nèi)固體成份的沉淀，預(yù)防新的結(jié)石形成。 2、增加活動(dòng)量，如跑步、跳躍、跳繩、上下樓梯等，可促使結(jié)石移動(dòng)排出。 3、長期臥床患者，應(yīng)幫助病人多活動(dòng)、勤翻身，以減少骨質(zhì)脫胎換骨鈣，增進(jìn)尿流通暢。 4、限制含鈣、含草酸食物及動(dòng)物蛋白的攝入量。如牛奶、乳酪、各種豆類；菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、紅茶、草莓；動(dòng)物內(nèi)臟心肝、腦等。,【健康指導(dǎo)】,5、加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體免疫功能，改善工作環(huán)境，避免長期高溫作業(yè)，有針對(duì)性改善水源水質(zhì)，降低飲用水中濃度過高礦物質(zhì)的含量，