1、危重病人搶救工作制度(a)急救由具有臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)生和護士負責(zé)。各部門的急救由負責(zé)部門主任和護士長負責(zé)組織和指揮。重大應(yīng)急時，應(yīng)立即向醫(yī)療和護理部報告，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部報告，根據(jù)病情提出應(yīng)急方案，并向有關(guān)部門報告。(b)急救設(shè)備、藥品有“四種設(shè)置”(類型、定位、定量保管、定期消毒)、三種無(無過期、無變質(zhì)、無失敗)、第二時期(及時檢查、及時補充)、一種為了確保緊急使用，貨物一般不出租。(3)各級人員必須熟練掌握相關(guān)的結(jié)構(gòu)技術(shù)和結(jié)構(gòu)藥，熟悉各種結(jié)構(gòu)儀器的性能和使用。(4)應(yīng)急救援人員都要前進，分工明確，密切配合，服從指揮，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，及時準確地履行醫(yī)生的指示，服藥，處置正確。(

2、5)如果患者狀態(tài)發(fā)生變化，通知醫(yī)生的同時，護理人員要根據(jù)狀態(tài)及時測量生命體征，實施氧氣、痰吸入、靜脈通道建立、人工呼吸、胸腔外心臟按壓、血液分配、止血等措施。(6)要現(xiàn)場搶救危重患者，轉(zhuǎn)移到狀態(tài)穩(wěn)定為止，在搶救過程中嚴格觀察病情變化，根據(jù)狀態(tài)進行特別護理，對各種基礎(chǔ)護理和生活護理，過敏，昏迷，意識不清的患者加床罩和約斯特。及時評價護理計劃的完成情況。(7)認真做好基礎(chǔ)護理和生活護理。煩躁、昏迷、神志不清加上床條或束縛帶。(8)要詳細交接病情的變化、結(jié)構(gòu)經(jīng)、藥的種類。在執(zhí)行口頭醫(yī)生的指示時，必須反復(fù)確認后才能實施，急救結(jié)束后，醫(yī)生必須及時如實填寫醫(yī)生指示。藥物空氣放大器只有兩個人驗證后才能扔掉。

3、(9)對病情變化、急救后、各種藥品等的記錄，要準確、及時、完整。因搶救患者，未能及時記錄，有關(guān)醫(yī)療人員應(yīng)在急救結(jié)束后6小時內(nèi)如實填寫并查明。(十)搶救工作進行期間，要做好通知病人家屬、安撫工作。如果家人不在的話，要及時與患者的家人聯(lián)系或通知相關(guān)部門。(11)完成急救，立即清理用具，補充藥品和器材，最后進行滅殺處理，使急救器械準備就緒。危重患者的搶救范圍在狀態(tài)緊急威脅生命的情況下，立即救援及監(jiān)護者被列為以下中危險救援事例。1、昏迷的多種原因；2、休克引起的多種原因；3、多種原因引起的呼吸、心臟停止(包括麻醉事故)；4、嚴重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡障礙；5、各種原因引起的嚴重心力衰竭、心肌缺血和心律

4、失常(全心全意衰竭、急性心肌梗塞、阿斯綜合癥、嚴重心絞痛等)；6、由多種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)；7、高血壓危機引起的多種原因；8、心包填塞的多種原因；9、各種原因引起的嚴重急性、慢性呼吸衰竭(肺動脈疾病、休克肺、急性呼吸困難綜合征、氣管異物、肺梗塞、羊水栓塞、高壓氣胸、急性多數(shù)胸腔積液、呼吸機麻痹等)；10、急性大咯血(支氣管擴張癥、二尖瓣狹窄、肺結(jié)核等)；11、喉梗阻(急性喉炎、白喉等)的多種原因；12、急性肝、腎功能衰竭(中、尿毒癥、肝腎綜合征等)；13、重型顱腦損傷、腦疝；14、海綿竇血栓，腦出血嚴重；15、大面積燒傷( 20%或50%)；16、急性彌漫性腹膜炎(多種腹部器

5、官穿孔)17、重癥急性出血壞死性胰腺炎；18、嚴重急性溶血性危機(輸血反應(yīng)、血型不符、Vicia faba黃色、免疫溶血性貧血等)19、急性粒細胞缺乏，急性再生障礙性貧血；20、多種藥物、食物或毒物急性中毒；21、甲狀腺功能亢進危機、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲昏迷等；22、破傷風(fēng)、氣體壞疽等特殊感染狀況；23、嚴重剝脫性皮炎；24、絞刑、截肢、電擊、溺水、嚴重武器受傷、扼殺、爆炸傷、交通事故等；25、嚴重多發(fā)性或復(fù)合創(chuàng)傷；26、急性青光眼。重癥監(jiān)護病房患者的狀態(tài)評估體系及安全預(yù)防措施第一，評估重癥患者狀態(tài)的目的是盡早發(fā)現(xiàn)威脅患者生命的生理異常，確定糾正異常現(xiàn)象的適當(dāng)措施，并盡早做出診斷

6、。第二，嚴重患者狀態(tài)變化的風(fēng)險評價要從神經(jīng)系統(tǒng)評價、呼吸系統(tǒng)評價、心血管系統(tǒng)評價、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評價、排泄系統(tǒng)評價、實驗室檢查、導(dǎo)管滑動風(fēng)險評價等幾個方面進行評價。第三，負責(zé)各班的護士根據(jù)病情管理患者，提供嚴密的監(jiān)控和記錄，適當(dāng)?shù)淖o理措施，需要輪班床邊輪班。第四，在患者病情惡化時要重新評估，由上級責(zé)任護士實施，并實施相應(yīng)的護理措施。第五，每日患者評價包括一般情況評價和基于狀態(tài)的評價系統(tǒng)。每個系統(tǒng)評估如下：(a)中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價1、患者住院時，在使用腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、狀態(tài)變化、麻醉鎮(zhèn)靜等特殊藥物時，也要隨時進行評價。2、意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者的

7、意識障礙或昏迷。意識狀態(tài)的嚴重惡化通常會導(dǎo)致補償系統(tǒng)枯竭或嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要立即支持治療。3.發(fā)現(xiàn)了患者的意識變化，應(yīng)同時觀察患者的生命體征、瞳孔大小光反應(yīng)、眼球運動等，評估患者的中樞神經(jīng)功能。(b)呼吸系統(tǒng)評估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論有沒有呼吸困難，呼吸頻率的變化都顯示出危急的狀態(tài)。如果不使用脈搏血氧飽和度作為單獨的呼吸判斷指標，呼吸異常進入晚期才能明顯降低。有呼吸困難但沒有氧合障礙的患者，應(yīng)立即找出新陳代謝性酸中毒和全身感染等呼吸暫停因素。2、人工氣道種類、深度、固定及安全氣囊情況觀察。氣道關(guān)閉的證據(jù)被發(fā)現(xiàn)為影像診斷，促進，聽診。需要注意的是，氣道關(guān)閉患者如果高碳酸血癥或意識

8、狀態(tài)惡化，通常是補償機制枯竭或心跳呼吸即將到來的信號。3、呼吸機操作。4，兩個肺呼吸音。請注意聽診時是否有呼吸聲。要注意，上氣道關(guān)閉的患者尤其是病情嚴重的情況下，可能不會有呼吸聲。5、血氣分析情況。6、胸腔閉式引流：導(dǎo)管深度和部分、排水位置清潔、重力水流波動、封閉系統(tǒng)堅固、排水情況。(c)心血管系統(tǒng)評價1、心電監(jiān)測連接。2、心電圖血壓監(jiān)測結(jié)果評價和記錄。除了觀察血壓外，補償機制的影響也不容忽視。低血壓往往是心血管功能異常的后期征兆。要注意皮膚濕冷、小便池、代謝性酸中毒、毛細血管填充時間延長等。注意休克的種類。3、評估并記錄壓瘡階段、零件、面積和處理。(e)排泄系統(tǒng)評估1、導(dǎo)管直接連接到內(nèi)部、固

9、定、接近包。2、液體平衡、專門化指數(shù)等。3、異常排尿觀察、記錄和治療。4、異常排便觀察、記錄和處理。(VI)實驗室檢查動脈血氣、電解質(zhì)、腎功能、血液檢查及凝血指標是主要檢查室檢查指標。(7)管道滑動危險因素分數(shù)根據(jù)管道滑動危險因素評分表。第六，責(zé)任護士每天評估后采取適當(dāng)?shù)淖o理措施，評估效果，并記錄在護理記錄表上。首席責(zé)任護士、護士監(jiān)督和簽名1、根據(jù)患者的狀態(tài)密切監(jiān)視生命體征。通過意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等測量患者的狀態(tài)變化。2、發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，通知醫(yī)生，進行以下觀察，積極配合醫(yī)生及時處理。2.1快速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。2.2所有監(jiān)測連接線、靜脈管、胸管、

10、小便池開通及操作確認。2.3 ICU確保正確設(shè)置所有監(jiān)視預(yù)警。2.4確保正確連接呼吸機。檢查2.5氣管插管的位置和安全氣囊容量。2.6檢查胸導(dǎo)管是否打開，排水是否順暢。2.7檢查心率和心跳。2.8左右檢查脈搏、膚色、體溫、尿液量。測量中心靜脈壓、肺動脈壓等。2.9術(shù)后出血檢查：注意傷口是否有出血、引流管及胸管的流量。2.10應(yīng)包括意識水平、意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光的反應(yīng)、肢體活動變化等。2.11觀察尿液量和尿液的性質(zhì)。確認2.12胃管的開通和位置，觀察胃管引流是否有血液性液體。2.13體溫測量：測量中心體溫和周圍體溫，比較是否有差異。2.14檢查特殊藥物注射，確保藥物正確。2.15觀察實驗室檢

11、查指標。鉀、鈉、PH、碳酸氫鹽3、準備必要的救援藥品和設(shè)備。如果符合以下標準，應(yīng)該立即給醫(yī)生打電話：3.1擔(dān)心病人的情況。3.2禱告危險，喉音。3.3心率有急性變化， 150次/分鐘。3.4收縮期血壓發(fā)生急性變化，90mmHg。3.5呼吸頻率發(fā)生急性變化， 30次/分鐘。3.6脈搏血氧飽和度急劇變化，吸氧情況為90%。3.7意識狀態(tài)的急性變化。3.8尿量急性變化，4小時尿量50m l危重病人護理例行程序(a)護士精心接待病人，并立即將病人安排在急診室或治療室。(b)立即通知醫(yī)生，特殊情況同時向醫(yī)療、護理部或醫(yī)院報告。(c)根據(jù)臥床位置、吸氧、吸痰、止血、心肺復(fù)蘇等，立即進行急救。(4)快速建立靜脈通道，必要時雙管。(5)心電圖監(jiān)測，立即測量t，p，r，BR，心率，觀察意識，瞳孔變化。(6)準備救援設(shè)備和藥品。(7)積極配合醫(yī)生的急救，及時準確地執(zhí)行醫(yī)生的指示。(8)對意識不清、焦慮癥患者，細致地執(zhí)行使用拘留磁帶或床文件確?；颊甙踩淖o理計劃。搞好各種管道管理，保持管道暢通。做好各種基礎(chǔ)護理，徹底防范