1、.,1,下的 個(gè)體化用藥基因檢測,“精準(zhǔn)醫(yī)療”,.,2,個(gè)體化醫(yī)療是精準(zhǔn)醫(yī)療的一部分！,.,3,.,4,.,5,SNP（單核苷酸多態(tài)性）,SNP檢測與分析：主要取材于外周血； 藥物作用的毒副作用和不良反應(yīng)首先要考慮從SNP角度入手進(jìn)行分析，這一點(diǎn)不需要置疑！至于對療效和生存期分析， SNP的作用視具體情況而異，相對間接了一些。,.,6,.,7,.,8,方法學(xué)：熒光原位雜交（1020bp）,.,9,避開PCR環(huán)節(jié)，前處理簡單,.,10,3、阿司匹林的個(gè)體化治療,.,11,P2Y12阻斷劑,ASA,COX,ADP,ADP,P2Y12,Collagen 60: 34777.,TXB2, C）CC基因

2、型，行支架術(shù)后，其亞急性血栓事件發(fā)生率是TT型的5倍，需要增加阿司匹林劑量才能達(dá)到抗凝效果。（但由于高劑量阿司匹林會增加出血風(fēng)險(xiǎn)，一旦出血，可能會被認(rèn)為是用藥不當(dāng)，故首選建議換用標(biāo)準(zhǔn)劑量的雙嘧達(dá)莫。若抗血小板強(qiáng)度不足，可加用西洛他唑，行雙抗治療。）應(yīng)聯(lián)合使用增強(qiáng)胃黏膜屏障功能的藥物，如米索前列醇等或使用H2受體阻斷劑如法莫替丁或PPI類藥物（首選PPI類藥物）。建議同時(shí)關(guān)注血小板凝集等數(shù)據(jù)。 2、106PEAR1 （GA）：GG等位基因?qū)Π⑺酒チ挚寡“鍛?yīng)答好； GA型可使用但應(yīng)密切關(guān)注血小板等檢測，如抵抗，及時(shí)調(diào)整方案。AA基因型，用阿司匹林心梗和死亡率高可換用雙嘧達(dá)莫。如仍不能達(dá)到抗凝效果

3、可加用西洛他唑進(jìn)行雙聯(lián)治療。 3、168PTGS1(-842AG)：PTGS1：GG基因型，阿司匹林抵抗風(fēng)險(xiǎn)高（HR：10），心血管事件發(fā)生率高(HR：2.55)。AG基因型風(fēng)險(xiǎn)中等應(yīng)密切關(guān)注阿司匹林治療效果；AA基因型阿司匹林較敏感，心血光事件發(fā)生率較低。如發(fā)生突變建議同上。 4、199GP1BA：CC基因型，阿司匹林抵抗風(fēng)增加；CT和TT型，抵抗風(fēng)險(xiǎn)降低。發(fā)生突變用藥建議同上 5、GSTP1：GG和AG型，使用阿司匹林，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，是AA型的2.08倍如發(fā)生基因突變應(yīng)在長期使用阿司匹林時(shí)應(yīng)同時(shí)服用PPI類藥物，以預(yù)防消化系統(tǒng)出血。 6、LTC4S：AA基因型，使用阿司匹林發(fā)生蕁麻疹的風(fēng)險(xiǎn)較AC,CC型低。突變患者應(yīng)注意藥源性皮疹的發(fā)生。,.,15,基于基因信息判斷阿司匹林療效，可參照下表進(jìn)行評分：,得分1-2.5：為阿司匹林低應(yīng)答者，參見下述“阿司匹林存在禁忌”時(shí)推薦用法。 得分3-5：為阿司匹林中間應(yīng)答者，可按指南推薦劑量使用阿司匹林，但應(yīng)密切隨訪，一旦患者再發(fā)心腦血管事件，可按下述不同情況更換抗血小板方案。 得分5-7：為阿司匹林