1、約束帶的使用并發(fā)癥的預(yù)防及處理流,簡要,約束帶是用于保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自 傷或墜床的保護(hù)性器具。目前臨床上使用的約束帶有；寬繃帶 .肩部 約束帶.膝部約束帶.尼龍搭扣約束帶等。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā) 癥的風(fēng)險(xiǎn)，如血液循環(huán)障礙，皮膚破損，皮下淤血，約束帶松脫，肢 體麻木，關(guān)節(jié)僵硬，骨折等， 要注意預(yù)防，如不慎發(fā)生， 應(yīng)正確處理。,（一）血液循環(huán)障礙,1.原因 ： 1）約束帶約束過緊，影響靜脈回流。 2）約束時(shí)間較長，未定時(shí)松懈，導(dǎo)致局部組織長期受壓。 3）約束帶過緊，使得約束部位壓強(qiáng)增大。 4）約束方法錯(cuò)誤，患者躁動(dòng)后越束越緊，影響局部血液循環(huán)。 2,.臨床表現(xiàn) 約束部

2、位皮膚蒼白，紫紺，腫脹，麻木，刺痛，冰冷等，水泡嚴(yán)重者 出現(xiàn)水泡或組織壞死。,（一）血液循環(huán)障礙,3.預(yù)防： （1）約束帶固定松緊適宜，以能伸進(jìn) 12 手指為原則。 （2）定時(shí)松懈約束帶。連續(xù)使用約束帶時(shí)間不可過長，病情穩(wěn)定或 治療技術(shù)后，應(yīng)及時(shí)解除。需較長時(shí)間約束者，每 2h 松解 1 次，每 次 1530min,，松解期間協(xié)助活動(dòng)肢體，進(jìn)行局部按摩，為患者翻身。 （ 3 ）使用過程中需嚴(yán)密觀察患者的約束部位的皮膚情況，每次 1530min 查看約束部位一次，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。 （4） 準(zhǔn)確記錄并床旁交接班，包括約束的原因、解除約束時(shí)間等。 （5） 對(duì)于反復(fù)使用的約束帶應(yīng)該及時(shí)熨平或者采

3、用加厚的方式制作， 防止約束帶打皺變繩狀。 （6）使用寬約束帶約束（或?qū)捒噹Ъs 束） ，應(yīng)打成雙套結(jié)，避免出現(xiàn) 假雙 套結(jié)，否則約束帶會(huì)越拉越緊，緊勒約 束部位。每次捆綁約束帶 后，應(yīng)進(jìn)行 試?yán)瓩z查，發(fā)現(xiàn)越拉越緊，應(yīng)及時(shí)查 找原因和撤除，不可 勉強(qiáng)使用。,（一）血液循環(huán)障礙,3.處理流程： 患者出現(xiàn)肢體局部循環(huán)障礙立即松解約束評(píng)估傷情更換約束 部位報(bào)告醫(yī)生，護(hù)士長活動(dòng)肢體，局部按摩，促進(jìn)血液回流安 撫患者及家屬遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施 （50硫酸鎂溶液濕熱敷腫脹部 位；理療；發(fā)生局部組織壞死者請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診處理）觀察病情并 記錄做好床旁交接班科室討論分析按不良事件上報(bào)護(hù)理部。,（二）皮膚破損、皮下淤

4、血,1.原因 1）未放保護(hù)墊或者護(hù)墊移位，局部皮膚受到摩擦，出現(xiàn)破損。 2）保護(hù)墊太薄，起不到保護(hù)作用。 3）保護(hù)墊粗糙，刮傷皮膚。 （ 4）約束帶捆綁過緊，導(dǎo)致皮膚磨損或皮下出血。 5）在水腫或病變皮膚處使用約束帶，指皮膚破損。 6）床單位班平整，不光滑，或約束肢體附近有銳利、堅(jiān)硬的物體， 躁動(dòng)肢體與其發(fā)生碰撞、摩擦，導(dǎo)致 皮膚破損。 2.臨床表現(xiàn) 約束部位疼痛，出現(xiàn)皮膚破損、 皮下淤血、瘀斑。,（二）皮膚破損、皮下淤血,3.預(yù)防 1）選用透氣、干燥、柔軟的棉墊作為保護(hù)墊。 2）約束帶固定松緊適宜并定時(shí)松解。 3）避免在水腫或有病變的皮膚使用約束帶，確實(shí)此部位約束不可 避免，應(yīng)加厚襯墊，加強(qiáng)

5、觀察。 4）定時(shí)檢查保護(hù)墊，發(fā)現(xiàn)移位及時(shí)調(diào)整，保護(hù)墊潮濕應(yīng)及時(shí)更換。 5）保持床單位清潔、平整、安全。床欄給予棉墊或軟枕保護(hù)，避 免躁動(dòng)肢體與其發(fā)生碰撞、摩擦。,（二）皮膚破損、皮下淤血,4.處理流程 1）患者皮膚破損立即松解約束帶更換約束部位評(píng)估傷情 報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（局部涂擦 0.5碘伏；若 發(fā)生潰爛、破損，則換藥處理）保持局部清潔、干燥，避免摩擦和 受壓安撫患者及家屬記錄受損部位皮膚情況床旁交接班科 室討論分析按不良事件上報(bào)護(hù)理部。 2）患者皮下淤血立即松解約束更換約束部位報(bào)告醫(yī)生、護(hù) 士長評(píng)估傷情遵醫(yī)囑采取 相應(yīng)措施（淤血嚴(yán)重者，24 小時(shí) 之內(nèi) 給予冷敷，24 小時(shí)

6、之后給予 熱療）安撫患者及家屬加強(qiáng)局 部觀 察記錄受損部位皮膚情況 床旁交接班。,（三）約束帶松脫,1.原因 （1）約束帶捆綁過松，患者躁動(dòng)掙脫約束。 （2）保護(hù)墊滑脫，導(dǎo)致約束帶松弛，約束肢體從約束帶中滑出。 （3） 約束帶與床欄之間固定不當(dāng) （約束帶在床欄內(nèi)框中有移動(dòng)空間） ， 導(dǎo)致患者約束肢體活動(dòng)范圍增大，掙脫約束。 （4）行松解護(hù)理時(shí)，一次性松解約束帶太多，導(dǎo)致患者脫離控制， 出現(xiàn)危險(xiǎn)行。 2.臨床表現(xiàn) 約束帶單個(gè)或多個(gè)松脫，患者滿意用到約束。,（三）約束帶松脫,3.預(yù)防 1）掌握約束帶捆綁松緊度，以能伸進(jìn) 12 手指為原則并定期檢查 約束帶松緊度。 2)加強(qiáng)巡視觀察，及時(shí)調(diào)整保護(hù)墊位

7、置，避免保護(hù)墊滑出。 3）根據(jù)床欄結(jié)構(gòu)考慮約束帶的固定方法，避免給患者多方向活動(dòng) 留有空間。 4）在松解約束帶期間，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，設(shè)專人守護(hù)。 5）實(shí)施松解護(hù)理時(shí)，應(yīng)采用逐個(gè)護(hù)理的方 式進(jìn)行，即松解約束帶 應(yīng)逐個(gè)松解， 護(hù)理后及時(shí)還原約束， 再行下一個(gè) 約束部位的松解護(hù)理。 。 4.處理流程 出現(xiàn)約束帶松脫查找原因重新約 束，防止意外事件發(fā)生做好解釋、 宣教加強(qiáng)巡視。,（四）四肢麻木、關(guān)節(jié)僵硬、骨折、神經(jīng)損傷,1.原因 （1）約束肢體沒有處于功能位。 （2）約束過緊。 （3）約束時(shí)間較長，肢體長時(shí)間未活動(dòng)而出現(xiàn)肢體麻木和關(guān)節(jié)僵硬。 （4）約束肢體過度伸張，躁動(dòng)時(shí)引發(fā)骨折或神經(jīng)損傷，尤其以手

8、肘 部骨折及臂叢神經(jīng)損傷多見。 。,（四）四肢麻木、關(guān)節(jié)僵硬、骨折、神經(jīng)損傷,2.臨床表現(xiàn) 受約束的肢體麻木、 關(guān)節(jié)僵硬、 活動(dòng)障礙； 骨折者出現(xiàn)受傷部位畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感、局部疼痛、局部腫脹等；臂叢神經(jīng)損傷 者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲受限、上肢上舉困難或不能做背手動(dòng)作，困難出現(xiàn) “猿手” 、 “爪形手” 、 “垂腕征” 、 “方肩” 、 “翼狀肩”等表現(xiàn),（四）四肢麻木、關(guān)節(jié)僵硬、骨折、神經(jīng)損傷,3.預(yù)防 1）保持肢體及關(guān)節(jié)處于功能位。 2）協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。 3） 每 2 個(gè)小時(shí)松解約束帶一次， 同時(shí)行肢體按摩； 做被動(dòng) ROM （關(guān) 節(jié)活動(dòng)范圍）練習(xí)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。 4）掌握正確的約束方法，避免約束肢體過度伸張和牽拉。,（四）四肢麻木、關(guān)節(jié)僵硬、骨折、神經(jīng)損傷,4.處理流程 患者出現(xiàn)肢體麻木、關(guān)節(jié)僵硬、骨折、臂叢神經(jīng)損傷等相應(yīng)癥狀立 即松解約束帶立即報(bào)告醫(yī)生、 護(hù)士長查看評(píng)估傷情查看原因 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（肢體麻木和關(guān)節(jié)教育