1、第十五章 泌尿系統(tǒng),第一節(jié) 腎動態(tài)顯像,一、顯像原理與顯像劑,靜脈注射經(jīng)腎小球濾過（99mTc-DTPA）或腎小管上皮細胞攝取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的顯像劑，立即啟動ECT進行連續(xù)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動脈、腎動脈灌注，迅速濃聚于腎實質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進入膀胱的全過程影像。應(yīng)用ROI技術(shù)得到顯像劑通過腎臟的時間-放射活性曲線（TAC）。通過對系列影像及TAC的分析，可為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實質(zhì)功能和尿路通暢性等方面的信息。,正常影像 血流灌注相 腹主動脈顯影后2秒雙腎顯影，46秒腎影輪廓清楚，左右腎影出現(xiàn)時間差12秒。 雙腎影大小一致

2、，形態(tài)完整、放射性分布均勻且對稱。 TAC雙腎峰時差12秒，峰值差20%。,二、圖像分析,99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像,功能動態(tài)相 1 min雙腎實質(zhì)顯影，24 min腎實質(zhì)影最清楚，形態(tài)完整，核素分布均勻且對稱。 隨著放射性尿液離開腎實質(zhì)，腎盞、腎盂處放射性逐漸增強，腎皮質(zhì)影減弱，膀胱逐漸顯影、并增濃、增大。 2025 min雙腎影基本消退，大部分放射性濃聚于膀胱，輸尿管一般不顯影。,99mTc-DTPA腎功能動態(tài)正常影像,異常影像 血流灌注異常 腎區(qū)無灌注影； 腎灌注顯影時間延遲，影像縮小，放射活性減低； 腎內(nèi)局限性灌注缺損、減低或增強。,99mTc-DTPA腎血流灌注左腎不顯影

3、,右腎血流灌注影延遲、減低及縮小,功能動態(tài)影像異常 腎實質(zhì)不顯影； 腎皮質(zhì)影減低，實質(zhì)高峰攝取與清除時間延遲; 腎實質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚； 皮質(zhì)功能相腎盂放射性減低區(qū)擴大，皮質(zhì)影變薄，實質(zhì)清除相腎盂影持續(xù)增強，或延遲顯像腎盂明顯放射性滯留，可伴輸尿管清晰顯影和增粗。,99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像，右腎實質(zhì)影缺損,99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像 雙腎實質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚,99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像 左腎盂擴張，放射性滯留，左輸尿管影增粗。,99mTc-DTPA顯像雙腎及膀胱不顯影,三、臨床應(yīng)用評價,（一）判斷腎實質(zhì)功能,男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。A，I

4、VP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA 顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。,腎動態(tài)顯像具有靈敏度高、簡便安全和無創(chuàng)等特點，明顯優(yōu)于X線靜脈腎盂造影。,男，56歲，反復(fù)腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影；99mTc-DTPA顯像右腎影小、血供差、功能受損(A)。經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。,3min,3min,15min,15min,A,B,腎功能受損程度不同，在血流灌注和功能動態(tài)影像上有不同的表現(xiàn)。,99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像(A, B)及TACs (C)正常?？侴FR為 58.5 ml/min，低于該年齡組參考正常值(78.0 ml/min)。,男，52歲

5、，親屬活體腎移植供體。99mTc-DTPA腎血流灌注(A，C)與功能動態(tài)(B，D)顯像。腎功能測定示左腎GFR(29 ml/min)，明顯低于右腎(59 ml/min)。提示左腎功能受損，放棄腎移植。,女性，48歲，左腎結(jié)核99mTc-DTPA顯像。,（二）診斷與鑒別診斷上尿路梗阻,根據(jù)梗阻部位、程度、時間及患側(cè)腎功能狀態(tài)的不同，腎動態(tài)顯像有不同的表現(xiàn)。 腎外上尿路梗阻的典型影像：皮質(zhì)功能相患側(cè)腎實質(zhì)清晰顯影，并隨時間逐漸消退；腎盞和（或）腎盂及梗阻部位上段輸尿管影像明顯擴張，放射性滯留且消退延緩；TAC呈持續(xù)性上升型。,右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像,（三）診斷腎血管性

6、高血壓,腎血管性高血壓（renovascular hypertension，RVH）是指繼發(fā)于腎動脈主干或其主要分支狹窄，腎動脈低灌注而引起的高血壓。臨床上，部分高血壓病人合并有與其高血壓無關(guān)的腎動脈狹窄（renal artery stenosis，RAS）。 因此，對于具有高血壓又有RAS的病人，正確區(qū)別是RVH還是高血壓合并RAS至關(guān)重要，因為兩者的治療原則不同，RVH經(jīng)血管成形術(shù)能有效地緩解高血壓，而后者即使血管成形術(shù)后也需終身服藥控制高血壓。,臨床實踐中，X線腎動脈造影，超聲檢查及常規(guī)腎動態(tài)顯像均可診斷RAS。然而，對于合并有RAS的高血壓病人，上述三種檢查均不能提供RAS與高血壓之間

7、關(guān)系的證據(jù)。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）介入試驗?zāi)苡行У卦\斷和鑒別診斷RVH，其中巰甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。,腎血管性高血壓 基礎(chǔ)腎顯像（A）與ACET介入試驗（B）,腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥有急性腎小管壞死（ATN），急性排異（AR）、慢性排異（CR）、尿漏、尿路梗阻及環(huán)孢霉素A腎中毒等。對這些并發(fā)癥早期、準(zhǔn)確的診斷與及時治療有助于防止移植腎不可逆損傷。 腎動態(tài)顯像已廣泛用于監(jiān)測移植腎并發(fā)癥。正常移植腎血流灌注影清楚，早期腎實質(zhì)輪廓清晰、形態(tài)完整、放射性分布均勻，清除相皮質(zhì)影明顯消退，膀胱放射性濃聚逐漸增強，輸尿管通常不顯影。20 min時膀胱與腎臟放射性計數(shù)比

8、值（B/K）1。,（四）移植腎的監(jiān)測,正常移植腎99mTc-DTPA動態(tài)顯像,腎動脈狹窄 典型影像表現(xiàn)為：患側(cè)腎血流灌注顯影時間延遲，顯像劑分布減少，輪廓欠清楚；功能相患腎影小，T-A曲線明顯低于健側(cè)腎。,（五）其他應(yīng)用,左腎動脈狹窄99mTc-DTPA動態(tài)顯像,第二節(jié) 腎功能測定 Renal Functional Examination,靜脈注射由腎小管上皮細胞分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑（131I-OIH），立即啟動腎功能測定儀連續(xù)記錄示蹤劑經(jīng)腎動脈達雙腎，被腎臟濃聚和排出的全過程，并以TAC表示，稱為放射性腎圖，簡稱腎圖，用以評價分腎的血供、實質(zhì)功能和上尿路通暢性。,一、腎 圖（ren

9、ogram）,（一）原理與示蹤劑,（二）結(jié)果分析,1. 正常腎圖與腎圖定量分析,尿路通暢時，腎臟指數(shù)(RI)是評價腎功能的可靠指標(biāo)，正常人RI45%。 RI為30%45%時提示腎功能輕度損害，20%30%者為中度損害，20%者為重度損害。 分濃縮率則是上尿路引流不暢時評價腎功能的參考指標(biāo)。,2. 異常腎圖類型及臨床意義,A: 尿急劇上升型 單側(cè)多見于急性上尿路梗阻，雙側(cè)多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。 B: 高水平延長線型 多見于上尿路不全梗阻和腎盂積水伴腎功能損害。 C: 拋物線型 主要見于脫水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。,A B C,D: 低水平延長線型 常見于腎功能嚴(yán)重損害，慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，以及急性腎前性腎功能衰竭，偶見于急性上尿路梗阻 。 E: 低水平