1、.,手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾 【目的】 消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。 【操作方法】 1、準(zhǔn)備消毒用物: 卵園鉗、消毒劑、棉球或紗布 如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。 2、傳統(tǒng)方法是術(shù)者洗手后用2%3%碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用75%酒精消毒脫碘二遍。 3、目前常用消毒方法： 0.5%碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘（碘伏）消毒。 在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用75%酒精涂擦三遍。,.,【注意事項(xiàng)】 1.消毒皮膚應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口、或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)

2、，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返回涂擦清潔處。 2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。,.,【手術(shù)區(qū)消毒范圍的確定】 人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，以腹部手術(shù)胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍：上界為兩乳頭連線；下界至下肢上l3；兩側(cè)界為腋中線。 （1）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍： 頭及前額 （2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。 （3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍： 上至下唇，下至乳頭， 兩側(cè)至斜方肌前緣。 （甲狀腺手術(shù)）,.,（4）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍： (側(cè)臥位)前后過中線，上

3、至 鎖骨及上臂13處，下過肋緣 （5）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍： 前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線， 上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。 如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。 （6）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍： 上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合， 兩側(cè)至腋中線。（胃大切手術(shù)）,.,（7）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上13，兩側(cè)至腋中線。（闌尾炎手術(shù)） （8）腹股溝手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上13，兩側(cè)至腋中線,.,（9）頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。 （10）胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。 （11）腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部

4、，兩側(cè)至腋中線。 （12）腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝 （13）會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范圍： 恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀， 大腿上13內(nèi)側(cè)。,.,（14）四肢手術(shù)皮膚消毒范圍： 周圈消毒，上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié),.,【鋪巾】 手術(shù)區(qū)消毒后，鋪無菌巾。鋪巾時(shí)每塊手術(shù)巾的反折部靠近切口。鋪巾的順序是：先鋪鋪巾者對(duì)面一側(cè)，再鋪會(huì)陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。然后再根據(jù)需要鋪中單、大單，大單的頭端應(yīng)蓋過手術(shù)架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。,.,試題：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）,.,首先物品準(zhǔn)備 (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）； 上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線之間范圍。 (2)持消毒器械方法正確（2分）； 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正確（4分）。 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75酒精洗手1次。 (