1、1,第六章：麻 醉（Anesthesia、Narcosis）,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院麻醉科 任 全,2,本次2學(xué)時(shí)課程的重點(diǎn),1了解麻醉的概念與分類，了解現(xiàn)代麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位，了解臨床麻醉的任務(wù)及工作范圍 。 2熟悉麻醉前病情估計(jì)及麻醉前準(zhǔn)備要點(diǎn) ，掌握ASA分級(jí)。 3熟悉麻醉前用藥的目的和常用藥物及其選擇原則 。,3,第一節(jié) 緒 論,麻醉的概念：用藥物或其他方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的。 麻醉學(xué)(Anesthesiology)：就是研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。,4,第一節(jié) 緒 論,現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇 臨床麻醉 急救

2、復(fù)蘇 重癥監(jiān)護(hù)和治療（ICU） 急慢性疼痛治療,保證生命安全,提高生活質(zhì)量,5,麻醉的發(fā)展史,一、中國(guó)古代麻醉史 藥劑：史記.扁鵲列傳、后漢書.華佗列傳、世醫(yī)得效方 針灸：皇帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng) 復(fù)蘇急救：金匱要略方論 肘后備急方中關(guān)于人工呼吸的記載。,6,“扁鵲遂飲二人毒酒,迷死三日,剖胃探心, 易而置之,投以神藥, 既悟如初,二人辭歸.”,史記.列子 公元前100年,7,“乃令先以酒服麻沸散, 既醉無所覺,因刳破腹背”,后漢書. 華陀傳 公元200年,8,1337年， “草烏散”,9,本草綱目曼陀羅花 1596年,李時(shí)珍（1518-1593年）,針灸,10,中醫(yī)四大經(jīng)典：黃帝內(nèi)經(jīng)，傷寒論，難經(jīng)，神

3、農(nóng)本草經(jīng)。,11,急救復(fù)蘇,東漢 金匱要略方論,12,葛洪,后晉 肘后備急方,13,麻醉的發(fā)展史,二、現(xiàn)代麻醉史 全身麻醉：1846年10月16日，Morton首次成功使用乙醚麻醉，被視為近代麻醉學(xué)的開端；1934年，硫噴妥鈉應(yīng)用于臨床，成為現(xiàn)代靜脈麻醉的主藥；1942年，肌松藥筒箭毒堿應(yīng)用于麻醉，改善了全麻效果。 局部及神經(jīng)阻滯：1884年，Koller將可卡因用于眼局部手術(shù)，次年Halstead將其用于神經(jīng)阻滯。1896年人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯成功。1905年普魯卡因合成成功。,14,1846年10月16日, Beginning of contemporary anesthesia,Ether

4、Dome of Massachusetts General Hospital,15,麻醉的發(fā)展史,三、我國(guó)麻醉學(xué)的發(fā)展： 1986年國(guó)家教委決定開設(shè)麻醉專業(yè)，批準(zhǔn)麻醉學(xué)為一門獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，徐州醫(yī)學(xué)院開設(shè)了我國(guó)第一個(gè)麻醉學(xué)系，編輯和出版了麻醉專業(yè)教材。 1989年國(guó)家衛(wèi)生部文件宣布麻醉科為一級(jí)臨床科室。,16,臨床麻醉,麻醉作用的產(chǎn)生，主要是利用麻醉藥使神經(jīng)系統(tǒng)中某些部位受到抑制的結(jié)果。根據(jù)麻醉作用部位和所用藥物的不同，將臨床麻醉方法進(jìn)行分類：,17,臨床麻醉方法分類,18,麻醉方法的分類：,臨床麻醉,復(fù)合麻醉,19,麻醉的目的,消除手術(shù)所致的疼痛 保障手術(shù)病人的安全 為各類手術(shù)提供良好的手術(shù)

5、條件,20,第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥,麻醉前病情評(píng)估 麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng) 麻醉前用藥,21,一、麻醉前病情評(píng)估,閱讀病歷：詳細(xì)了解各項(xiàng)檢查的結(jié)果 訪視病人：進(jìn)一步了解病史，做好病人的思想工作 ASA病情分級(jí) 與術(shù)者溝通（必要時(shí)）：了解擬施手術(shù)的特殊體位和手術(shù)步驟 制訂麻醉方案,22,ASA病情分級(jí)和圍術(shù)期死亡率,23,二、 麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng),糾正或改善病理生理狀態(tài) 合并心臟病者，需改善心功能 高血壓者，控制在180/100mmHg以下 呼吸系統(tǒng)疾病，改善肺功能，戒煙2周 糖尿病者，空腹血糖8.3mmol/L以下，尿酮（-）,24,精神狀態(tài)的準(zhǔn)備 溝通，取得病人的信任理解和合作 解釋，減輕病人的

6、緊張情緒和恐懼感,25,胃腸道的準(zhǔn)備 小兒，禁飲2小時(shí)，禁奶4小時(shí)，禁食物6小時(shí) 成人，禁飲2小時(shí)，禁食6小時(shí),26,麻醉設(shè)備、器械及藥品的準(zhǔn)備和檢查 麻醉機(jī)，急救藥品和藥物必須 Bp，SpO2，ECG，EtCO2全麻的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè) 設(shè)備工作狀態(tài)的檢查 藥品的核對(duì)和標(biāo)記,27,三、 麻醉前用藥,（一） 目的 消除緊張、焦慮及恐懼的心情 提高痛閾 抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液的分泌 消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射,28,（二）藥物選擇的原則,時(shí)機(jī)：麻醉前3060分鐘，肌注為主 根據(jù)麻醉方法和病情來選擇用藥 全麻椎管內(nèi)麻醉以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主 除有阿托品的禁忌證外，均應(yīng)選用阿托品 冠心病及高血壓病人的鎮(zhèn)靜藥加量可適當(dāng)增加 心臟瓣膜病