1、處方及佩戴訓練原則,顧紹欽 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科,康復的終點是重返社會,扶拐步行,活動平板鍛煉,通過軀體平衡調(diào)節(jié)行進,可以上坡和下坡,矯形器處方,矯形器處方應以患者的殘疾特點、功能狀況和個體差異為依據(jù)，以代償功能、治療疾病和矯治畸形為目的。對矯形器的裝配做出明確的、詳細的描述和要求，由康復協(xié)作組，醫(yī)生向矯形技師表達完整的矯形器治療要求的責任文件。,矯形器作為一種治療方法已有很長的歷史 二戰(zhàn)后，創(chuàng)傷外科、矯形外科、肢體殘疾康復醫(yī)學事業(yè)、社會保障、殘疾慈善事業(yè)的發(fā)展，對矯形器的裝配提出巨大需求；同時，現(xiàn)代科技、現(xiàn)代康復工程學的快速發(fā)展，明顯促進矯形器的廣泛應用。 我國的情況,對于一個

2、理想矯形器的要求，只是能控制一些異?；顒踊虿恍枰倪\動，而不能限制正常的運動功能。 矯形器處方書寫中必須了解矯形器的有效作用和有害作用可能同時存在。為了充分發(fā)揮矯形器的有效作用，盡量避免或減少矯形器的有害作用，書寫處方前必須做好肢體功能障礙的生物力學分析工作，然后結合有關的矯形器部件結構、特性知識，選擇非常適合患者，能夠幫助患者克服功能障礙的部件，再經(jīng)過綜合考慮，完成一個矯形器的系統(tǒng)處方。,矯形器設計與制作原則 1達到處方要求 2重量輕 3外觀自然 4易清潔 5穿戴方便 6對皮膚無刺激性,矯形器的處方： 基準點： 傷殘者的病情和其肢體功能障礙的程度如何，病情是否已經(jīng)穩(wěn)定或者還處于變化階段。 使

3、用矯形器療法對傷殘者有無益處，益處為何? 使用矯形器對傷殘者有無不利點? 傷殘者能否接受為其選擇的矯形器。,患者一般情況 簡要病史 主要功能障礙 功能評定情況：關節(jié)活動范圍、肌力/肌張力、疼痛、皮膚、反射、感覺。 治療目標（應用矯形器的目的）：穩(wěn)定；保護；預防矯正畸形；抑制痙攣；免荷；改進功能。,. 矯形器類型： 靜態(tài)(static)、動態(tài)(dynamic)； 固定(fixed)、活動(mobile)； 單次(single)，系列(serial)； 保護(protection)、支持(support)、承重(weight bearing)、矯形(correction)、抗痙攣(anti-spa

4、sticity)； 軟質(zhì)(soft)、硬質(zhì)(hard)；,. 人體關節(jié)生物力學運動控制形式要求 ： （1）自由(Free, F)：在規(guī)定的平面上允許自由運動。 （2）助動(Assist, A)： 應用外力增加某一運動的范圍，速度或運動的力量。 （3）阻動(Resist, R)：應用外力減少某一運動的范圍，速度或運動的力量。 （4）止動(Stop, S)：在某一特定方向上完全限制運動。 （5）固定(Hold, H)： 使某一關節(jié)的各方向都不能運動。,例如： 為了防止一個沒有明顯小腿三頭肌痙攣的偏癱病人步行中足尖在擺動期觸地，可以根據(jù)生物力學要求，建議訂制一個踝足矯形器，要求帶有踝關節(jié)背屈助動、跖

5、屈阻動裝置，這樣既可以改善步行中擺動期的垂足畸形，又可以緩解足跟觸地時來自地面的沖擊力.,部位（矯形器品種名稱）： 原則上應根據(jù)我國矯形器標準按裝配部位命名的原則書寫。如：踝足矯形器（AFO），膝踝足矯形器(KAFO)，手矯形器(HO)，胸腰矯形器(TLO)，頸矯形器(CO)等。,佩帶方式 材料 矯形器部件、主要材料選用要求： 例如：在膝踝足矯形器中應寫明主要材料是塑料的，還是金屬的；膝關節(jié)是否帶鎖（步行中鎖住，打開后可以坐下）；膝關節(jié)的止動角度是否需要可調(diào)；踝關節(jié)運動控制是自由的還是固定的；踝關節(jié)固定或止動的角度是多少。 所以理想的矯形器處方應該是來自康復協(xié)作組的認真討論，應當是醫(yī)生，護士，

6、治療師，矯形器技師與患者密切合作的產(chǎn)物,處方內(nèi)容和統(tǒng)一處方箋： 使用矯形器的目的，以及矯形器的被覆肢體部 位。 矯形器的基本結構、使用金屬支條或塑料等部件。 關節(jié)的種類、使用材料及可動范圍。 附件。 免荷方法。 注：開處方時，不是按照疾病的名稱去選擇矯形器，而是要考慮肢體 功能障礙的種類、程度、心理狀態(tài)及其社會背景，以便選出最合適的矯形 器。,功能訓練。,1、上肢矯形器：教會患者正確使用方法，進行日常生活活動的訓練。 2、下肢矯形器：教會患者安全的使用矯形器，一般下肢矯形器的訓練步驟為： （1）步態(tài)分析。 （2）使用矯形器之前的體療鍛煉。 （3）穿戴矯形器訓練。 （4）平衡訓練。 （5）步態(tài)訓

7、練。 （6）手杖及拐杖的使用。 （7）登高活動訓練。 （8）其他活動訓練。,3脊柱矯形器訓練：教會患者如何穿脫矯形器，調(diào)整壓力的大小，患者應在康復治療師的指導下進行補充訓練，包括腹背部肌力訓練，矯正體操，穿戴矯形器內(nèi)的矯正體操等。,裝配矯形器的臨床工作程序,處方前的檢查 處方 矯形器處方是康復組的首要任務，應當根據(jù)總體治療方案的需要制訂 矯形器裝配前的治療 制造，裝配矯形器 處檢 開出處方后，康復組第二個重要任務是處檢處檢是對穿戴矯形器患者進行的系統(tǒng)生物力學檢查，也是交付患者進行訓練前的檢查； 處檢的重要性有兩方面：，臨床協(xié)作組可以對寫出的處方進行及時的修訂，按產(chǎn)品作用，設計要求和質(zhì)量標準進行恰當?shù)纳锪W檢查,矯形器的使用訓練 終檢 是康復組第三個重要任務主要內(nèi)容包括：矯形器生物力學性能的復查；矯形器實際使用效果的評價；患者身體，心理康復狀況的評定 隨訪,