1、.,1,第三章 水、電解質(zhì)代謝障礙,.,2,水、電解質(zhì)代謝障礙,概述 水鈉代謝障礙,Questions 健康成人體內(nèi)含多少水? 細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)? 機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的? 有哪些脫水的類型? 脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)?,.,4,體液,水+溶質(zhì)。約占體重60%。,細(xì)胞內(nèi)液 40%,組織間液 15% （第三間隙液）,血液 5%,ECF,體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。,概 述,.,5,年齡,影響體液容量的因素,.,6,胖瘦、性別,.,7,小兒體液的特點(diǎn),按單位體重計(jì)算，年齡愈小，體液越多 總量中，細(xì)胞外液，特別是組織間液占 比率大 代謝旺盛，水的交換率高 調(diào)節(jié)能力差

2、，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂,.,8,二、水的功能與平衡,1、水的生理功能,促進(jìn)物質(zhì)代謝：良好溶劑和生化反應(yīng)場所 調(diào)節(jié)體溫 潤滑作用 結(jié)合水，自由水,.,9,2、水平衡,（1) 正常人每日水的攝入和排出量 (體內(nèi)、外水交換),.,10,每日最低尿量500ml,呼吸道、消化道失水,皮膚不感蒸發(fā),生理需水量: 1500ml/day,(從尿排代謝廢物35g/日最大濃度68g）,.,11,電解質(zhì)(Electrolyte )：以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無機(jī)鹽或有機(jī)物。,電解質(zhì)的分布、功能及鈉的平衡,.,12,體液中的電解質(zhì),Na+,K+ Ca+ Mg+,Cl- HCO3-,SO42- HPO42- 有機(jī)酸,K+

3、,Mg+ Na+ Ca+,HPO42- 蛋白質(zhì),SO42- HCO3- Cl-,.,13,1. 電解質(zhì)在體內(nèi)的分布,特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽離子構(gòu)成不同 ; 2) 電中性法則；3)各體液中陰、陽離子數(shù)不一致; 4) 滲透平衡法則.,.,14,滲透壓(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無關(guān)。,體液的滲透壓,.,15,體液的滲透壓,溶液的滲透壓取決于溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目，體液內(nèi)起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì)。,弄清幾點(diǎn)！,血漿總滲透壓：指血漿中的陰離子、陽離子以及非電解質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓的總和。 正常范圍是：

4、280310 mmol/L。,.,16,血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。 特點(diǎn)：1. 產(chǎn)生的滲透壓是 1.5 mmol/L。 2. 在維持血管內(nèi)外體液交換和血容量方面起重要作用。,血漿晶體滲透壓：指血漿中的晶體物質(zhì)微粒(主要是電 解質(zhì)離子)所產(chǎn)生的滲透壓。 特點(diǎn)：1. 占血漿滲透壓的絕大部分 2. 在維持細(xì)胞內(nèi)外體液交換方面起重要作用。,.,17,滲透壓平衡的自身調(diào)節(jié)： 正常時(shí)：血管內(nèi)外、細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓是相等的。 失衡時(shí)再平衡：低滲溶液中的水向高滲溶液流動(dòng)。,.,18,例：有關(guān)體液的滲透壓的敘述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？,A、溶液的滲透壓取決于溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目 B、血漿的滲透壓

5、90%-95%來源于Na+，Cl-和HCO3- C、血漿膠體滲透壓占總滲透壓的1/200，其作用微不足道 D、血漿滲透壓正常范圍是280-310mmol/L E、正常時(shí)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓相等,.,19,2. 電解質(zhì)的功能,維持體液的滲透壓和酸堿平衡。 維持神經(jīng)、肌肉和心肌細(xì)胞的電位。 參與新陳代謝和生理功能活動(dòng) 。,.,20,攝入: 100200 mmol/d WHO：56克/天。 幾乎全部經(jīng)小腸吸收。 排出: 腎、皮膚等。,3. 鈉的平衡,鈉平衡調(diào)節(jié)： 多吃多排，少吃少排，不吃不排,.,21,思考：機(jī)體是如何調(diào)節(jié)水鈉平衡的？,.,22,水與鈉平衡的調(diào)節(jié)(Regulation of water

6、and sodium balance),.,23,水鈉平衡調(diào)節(jié)途徑： 1、口渴中樞 2、下丘腦-垂體-抗利尿激素軸 3、腎素-血管緊張素-醛固酮軸（RAAS） 4、心房利鈉肽 5、水通道蛋白,.,24,1.渴感(thirst) 粗調(diào)節(jié),.,25,2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF滲 透壓,有效循 環(huán)血量,.,26,3.醛固酮(aldosterone),有效循 環(huán)血量,.,27,概述 水鈉代謝障礙,.,28,水鈉代謝紊亂的類型,（一）根據(jù)體液的滲透壓來分：,脫水(dehydration) 高滲性 低滲性 等滲性 水過多(water excess) 水

7、中毒 水 腫 鹽中毒,.,29,（二）根據(jù)血鈉的濃度和體液容量來分,低鈉血癥（hyponatremia） 1、低容量性 2、高容量性 3、等容量性 高鈉血癥（hypernatremia) 1、低容量性 2、高容量性 3、等容量性 正常血鈉性水紊亂 1、等滲性脫水 2、水腫,.,30,.,31,一、脫水(Dehydration),體液容量減少(2%)。 body water deficit,低滲性 高滲性 等滲性,.,32,低容量性低鈉血癥:-低滲性脫水 特征: 失鈉失水 血鈉濃度? 失鈉 血鈉濃度150mmol/L 血漿滲透壓310mmol/L ECF量、ICF量均,(1)原因,失水為主,入水

8、,出水,經(jīng)消化道：,經(jīng)皮膚 、肺：,經(jīng)腎 ADH分泌 對(duì)ADH反應(yīng)性,：中樞性尿崩癥 ：腎性尿崩癥,.,43,失水失Na+,（2） 影響(effects),細(xì)胞內(nèi)脫水, CNS功能障礙,嗜睡、抽搐 昏迷、死亡,.,44,脫水熱 (dehydration fever) 因脫水使機(jī)體散熱障礙而引起的體溫上升。,.,45,高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié) ECF 高滲 主要脫水部位 ICF,.,46,（3）防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis of prevention and treatment),防治原發(fā)病 及時(shí)補(bǔ)水,適當(dāng)補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀,.,47,血鈉正常的鈉水代謝紊亂,伴容量降低-等滲性脫水 特征: 失鈉=失水 血鈉濃度及血漿滲透壓正常 細(xì)胞外液（血漿）減少,（1）原因,大量腸液丟失： 大量胸腹水，大面積燒傷等,.,48,(2)影響(effects),ECF滲透壓正常，血Na+正常,血漿滲透壓和血鈉的變化？,容量的變化？脫水的主要部位？,激素水平的變化？,.,49,（3）防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis of prevention and treatment),去掉病因 補(bǔ)滲透壓偏低的NaCl液（1/22/3張）,.