1、第五章 壓力學(xué)說及其在護(hù)理中的應(yīng)用,李秀艷教授 lixiuyan 2010年10月,1、何謂壓力？你目前的壓力是什么？ 2、壓力的意義? 3、如何應(yīng)對(duì)壓力？,什么是應(yīng)激?,應(yīng)激是否對(duì)人有利？,同一個(gè)刺激因素， 每個(gè)人的反應(yīng)是否一樣？,Stress,內(nèi) 容,壓力與心理壓力的概念 壓力源探討 壓力致病的中介機(jī)制 壓力的心身反應(yīng) 壓力的應(yīng)對(duì)策略 壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用,一、壓力（應(yīng)激）理論 （一）壓力的概念 壓力（Stress）是醫(yī)學(xué)及心理學(xué)中常用的術(shù)語，其旨意是“緊張”，“壓力”。我們經(jīng)常所說生活緊張，工作壓力大，就是說生活與工作處于壓力狀態(tài),壓力（壓力）是一種跨越時(shí)間、空間、人格與文化的全人類經(jīng)

2、歷（驗(yàn)）。 壓力（stress）指環(huán)境刺激引起人體的一種非特異性反應(yīng)。非特異性反應(yīng)是指無選擇地影響全身的各個(gè)系統(tǒng)或大部分系統(tǒng)。 壓力是來自內(nèi)外環(huán)境的壓力源的需求超過個(gè)人、社會(huì)等適應(yīng)資源時(shí)產(chǎn)生的結(jié)果。,與刺激因素性 質(zhì)無直接關(guān)系,Stress,1、案例：職稱考試，心 肌猝死。 2、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。,甲籠：每隔20分鐘通電一次， 每次10分鐘，按鈕可控制通斷,乙籠：每隔20分鐘通電一次， 每次10分鐘，按鈕不控制通斷,甲猴,乙猴,開關(guān),無意中踩到按鈕，切斷了電源，,電 極 板,60v,從此，穿梭于按鈕、蘋果之間。,甲猴,單擊鼠標(biāo)通電,開關(guān),乙猴踩到的按鈕不起作用，老老實(shí)實(shí)的被電擊，,電 極 板,60v,

3、快快樂樂吃蘋果,乙猴,單擊鼠標(biāo)通電,單擊鼠標(biāo)斷電,結(jié)果：甲猴由于焦慮、不安而患病。 “為什么受傷的總是我”,乙猴承受著電擊的痛苦與吃蘋果的快樂， 由于逐漸適應(yīng)了電擊的時(shí)間，反而沒有患病。,甲猴,乙猴,（二）壓力理論,1 Cannon的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)理論 著名的神經(jīng)生理學(xué)家 （1914）發(fā)展了內(nèi)環(huán)境“恒定”的理論，提出了“穩(wěn)態(tài)”的概念和應(yīng)急（emergency）學(xué)說。,2塞利的壓力與適應(yīng)理論 加拿大的生理學(xué)家漢斯.塞利(Hans Selye被稱為壓力理論之父。 1936 他將引起全身反應(yīng)的傷害性刺激或需求稱為“壓力”，后來改為壓力源。把壓力源持續(xù)存在引起機(jī)體產(chǎn)生的癥狀與體征稱為“一般適應(yīng)綜合癥”。,

4、由各種有害因素引起、以神經(jīng)內(nèi)分泌變化為主要特征，具有一定適應(yīng)代償意義，并導(dǎo)致機(jī)體多方面紊亂與損害的過程稱為GAS。,警覺期 Alarm stage,抵抗期 Resistance stage,衰竭期 Exhaustion stage,反應(yīng)出現(xiàn)迅速，持續(xù)時(shí)間短 以交感腎上腺髓質(zhì)興奮為主,機(jī)體處于“臨戰(zhàn)狀態(tài)”保護(hù)防御機(jī)制的快速動(dòng)員期,交感腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)逐漸減弱，腎上腺皮質(zhì)激素分泌逐漸增多,再度出現(xiàn)警告反應(yīng)期的癥狀； 皮質(zhì)激素分泌持續(xù)增高； 出現(xiàn)明顯的內(nèi)環(huán)境紊亂。,機(jī)體的防御儲(chǔ)備能力逐漸被消耗,機(jī)體抵抗能力耗竭,Stress,3壓力理論的發(fā)展 Mason 在多年的研究中發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌對(duì)心理因素影響極敏感。

5、解釋了Selye提出的第一個(gè)問題，壓力源通過“第一中介者”控制ACTH的釋放，“第一中介者“是心理性” 。,4、拉扎勒斯壓力與應(yīng)對(duì)模式 壓力源 認(rèn)知評(píng)價(jià) 應(yīng)對(duì) 結(jié)果,1、從穩(wěn)態(tài)的角度理解壓力 穩(wěn)態(tài)是一種刺 激物。穩(wěn)態(tài)是相對(duì)的 2、壓力是一種反應(yīng) 機(jī)體干擾力與重建力互動(dòng)。 3、壓力的兩重性 積極壓力增加作業(yè)能力 ；消極壓力消耗儲(chǔ)備能力，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)。,對(duì)壓力概念的理解,壓力的意義,積極作用： 維持正常人體活動(dòng)的必要條件 有利于提高人體的適應(yīng)能力 使機(jī)體處于應(yīng)對(duì)刺激的緊張狀態(tài),消極作用： 突然的壓力對(duì)健康的影響 持久而慢性的壓力對(duì)健康的影響 對(duì)個(gè)體社會(huì)功能的影響,如果應(yīng)激有利于機(jī)體在緊急狀態(tài)下的戰(zhàn)

6、斗或逃避（Fight or flight），稱為良性應(yīng)激（Eustress）。 如果應(yīng)激原過于強(qiáng)烈，可以引起病理變化，甚至死亡。稱為劣性應(yīng)激（Distress）。,目前心理壓力的定義,研究者在20世紀(jì)，從生理學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的角度給心理壓力定義為：當(dāng)個(gè)人覺察（通過認(rèn)知、評(píng)價(jià)）到環(huán)境變化（壓力源）對(duì)機(jī)體產(chǎn)生威脅和挑戰(zhàn)時(shí)，做出的適應(yīng)或應(yīng)對(duì)過程。心理壓力是指社會(huì)心理刺激引起的心理、生理和行為反應(yīng)的一種緊張狀態(tài)。,二、應(yīng) 激 源,一、壓力源的分類,二、常見的壓力源與生活事件,軀體性壓力源 心理性壓力源 社會(huì)性壓力源 文化性壓力源,序號(hào) 生活事件 合計(jì) 青年 中年 更年 老年 1 喪偶 110 113

7、 112 100 104 2 子女死亡 102 102 106 97 84 3 父母死亡 96 110 95 81 60 4 離 婚 65 65 68 61 60 5 父母離婚 62 73 58 53 54 6 感情破裂 60 64 60 53 56 7 子女出生 58 62 60 49 48 8 開 除 57 61 52 54 74 9 刑事處分 57 49 59 62 80 10 家屬亡故 53 60 52 44 32 11 家屬重病 52 56 53 48 37 12 政治性沖擊 51 47 52 51 71 13 行為不端 50 51 52 47 46 14 結(jié) 婚 50 50 50

8、50 50 15 刑事處分 50 43 53 54 53 16 失 戀 48 55 45 44 42 17 婚外性行為 48 48 52 41 39,社會(huì)再適應(yīng)評(píng)分量表（SRRS）,LUC300：有70%患病可能； 評(píng)定重點(diǎn)在于生活事件本身對(duì)當(dāng)事人情緒變化的影響,三、壓力致病的中介機(jī)制,壓力致病的中介機(jī)制是指機(jī)體將傳入信息（壓力源、環(huán)境需求）轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲂畔ⅲ▔毫Ψ磻?yīng)）的內(nèi)在加工過程，是壓力的中介環(huán)節(jié)。包括心理的中介機(jī)制和心理生理的中介機(jī)制。,壓力源 認(rèn)知評(píng)價(jià) 大腦神經(jīng)內(nèi)分泌變化 生理 血壓 心理反應(yīng) 脈搏呼吸等變化。 情緒、意志等變化。,壓力引起機(jī)體的變化,（一）心理中介機(jī)制（雙重評(píng)價(jià)） 1、

9、認(rèn)知評(píng)價(jià) （1）原發(fā)性評(píng)價(jià)（壓力性質(zhì)） （2）繼發(fā)性評(píng)價(jià)（應(yīng)對(duì)方式） （3）反饋評(píng)價(jià) 2、認(rèn)知評(píng)價(jià)效果 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì),積極反應(yīng),消極反應(yīng),情緒高漲 思維敏捷,注意力集中 工作效率,注意力渙散 自我概念模糊,非理智思維 應(yīng)對(duì)不合理,如何解釋壓力源,影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的因素,心理生理中介機(jī)制,LC-NE系統(tǒng),下丘腦,室旁核,籃斑核,去甲腎上 腺素,生理心理中介機(jī)制,神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元軸（LC-NE）興奮,兒茶酚胺分泌,下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸 （HPA）強(qiáng)烈興奮,糖皮質(zhì)激素分泌,Stress,Rest hormonal responses to stress,2. 主要C

10、NS效應(yīng)（Effects of CNS） 引起興奮、警覺及緊張、焦慮等情緒反應(yīng)。 是應(yīng)激啟動(dòng)HPA軸的關(guān)鍵。 （藍(lán)斑的上行纖維）,Stress,3. 主要外周效應(yīng) （Effects of peripheral） 血漿CA（Ad、NE、Dopamine） 濃度迅速增高（藍(lán)斑的下行纖維） （激素增加后什么時(shí)候恢復(fù)正常？）,4. CA增加對(duì)機(jī)體的影響,Stress,3、人格特征與神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的 關(guān)系,積極性 交感腎上腺 易患心血管 A型 髓質(zhì)系統(tǒng) 系統(tǒng)疾病,Fight-Flight,交感腎上腺髓質(zhì)反應(yīng),消 極 型,應(yīng) 激,4、免疫系統(tǒng)的變化 糖皮質(zhì)激素 免疫系統(tǒng) 腫瘤 C型人格 5、精神障礙 焦慮

11、、憂郁、作戰(zhàn)壓力反應(yīng)、創(chuàng)傷后 壓力綜合癥。,慢性壓力可損傷海馬,四、壓力反應(yīng)的生理心理過程,警告期：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)，如心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴(kuò)大等。機(jī)體動(dòng)用足夠的能量來應(yīng)對(duì)壓力。 抵抗期：若壓力源持續(xù)存在，警告期反應(yīng)特征消失，但機(jī)體抵抗力處于高正常水平狀態(tài)，機(jī)體與壓力源形成對(duì)峙。 衰竭期：壓力源過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。,五、壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用,明確壓力與疾病的關(guān)系。壓力可成為眾多疾病的原因或誘因，疾病又可成為機(jī)體新的壓力源 幫助護(hù)士識(shí)別病人壓力，進(jìn)而緩解和解除壓

12、力 幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身壓力并減輕工作中的壓力,（一）病人常見的壓力源與應(yīng)對(duì),1、壓力源 疾病的威脅 陌生的環(huán)境 與外界的隔離 信息的缺乏 自尊的喪失 經(jīng)濟(jì)貧困（拒絕治療的案例）,2、幫助病人應(yīng)對(duì)壓力的方法,心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練 調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng) 放松訓(xùn)練： 深呼吸訓(xùn)練 固定視物深呼吸訓(xùn)練 聽音樂 漸進(jìn)的松弛法 引導(dǎo)想象放松法 言語暗示放松,（二）護(hù)士自身壓力與應(yīng)對(duì)策略,1、護(hù)士的壓力源 不良的工作環(huán)境 緊張的工作性質(zhì) 沉重的工作負(fù)荷 復(fù)雜的人際關(guān)系 高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì),2、護(hù)士壓力表現(xiàn),工作疲潰感 是一種強(qiáng)烈的而持久的工作壓力所引起的一種無助、無望的心理體驗(yàn)，是情緒的疲倦感、工作的冷漠感和工作無成就感的綜合表現(xiàn)。 熱忱期 停滯期 挫折期 疲潰期,身體癥狀：疲倦、缺乏食欲、感冒等。 情緒及態(tài)度的改變：無聊、易怒等、 行為的改變等。,3、護(hù)士工作疲潰感的結(jié)果,對(duì)護(hù)士個(gè)人的影響：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的破壞 對(duì)醫(yī)療團(tuán)體的影響: 降低醫(yī)院工作效率 對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響：護(hù)理質(zhì)量低下 對(duì)家庭生活的影響：生