1、Xxxx基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目實施方案根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我們村的實際情況，制定本實施方案。一、服務(wù)對象管轄地區(qū)65歲以上老年人。二、服務(wù)目標(biāo)1、通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對全職業(yè)老年人進(jìn)行健康危險因素調(diào)查和一般身體檢查，提供疾病預(yù)防、自我管理和預(yù)防傷害、自助等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病及傷害，逐步享受老年人均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2、掌握社區(qū)老年人的基本情況，登記管理。Xxxx年老年人醫(yī)療保健比例達(dá)到90%以上。3，每年為身體檢查率超過90%的老年人免費進(jìn)行的身體檢查。發(fā)現(xiàn)包括慢性病管理的慢性病患者。三

2、、服務(wù)內(nèi)容對全鎮(zhèn)老年人進(jìn)行登記管理，調(diào)查健康危險因素并進(jìn)行一般體檢，預(yù)防疾病，自我管理和傷害預(yù)防，自助等健康指導(dǎo)。1、每年進(jìn)行一次老年人健康管理，掌握新情況，認(rèn)真細(xì)致地登記。包括體檢、健康咨詢指導(dǎo)、干預(yù)等。2、生活方式和健康狀況評價：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性病的常見癥狀和過去的疾病、治療和現(xiàn)在的藥物使用。3、體檢：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳房、心臟、肺、腹部、肢體肌肉關(guān)節(jié)等體檢，以及視力、聽力和活動力的一般檢查。4、輔助檢查：血液檢查、小便池、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖檢查、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初級體檢。5、通報居民健康檢查結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。(1)將確診的高血壓患者和2型

3、糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。(2)建議定期檢查有危險因素、不包括在其他疾病管理中的老人。6、對所有老年人進(jìn)行慢性疾病危險因素、預(yù)防接種知識、骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和預(yù)防跌倒措施、意外傷害及自助等健康教育。7、服務(wù)流程：四、服務(wù)方法和要求1、公共衛(wèi)生科要加強(qiáng)與村衛(wèi)生室的聯(lián)系，掌握管轄地區(qū)老年人人口信息的變化，建立管轄地區(qū)老年人管理名冊，及時更新。2、加強(qiáng)宣傳，制作宣傳資料，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多老年居民愿意接受服務(wù)。3、預(yù)約老人綜合醫(yī)院、村衛(wèi)生室健康管理。行動不便，可以為病床居民提供預(yù)約家庭健康檢查。4、每次體檢后，立即將老年人健康體檢年檢表放入個人健康文件夾，不創(chuàng)建個人健康文件，填寫后放入個人健康文件夾。5、做好老年保健管理服務(wù)方案、工作計劃、總結(jié)及相關(guān)信息。6、做好經(jīng)理培訓(xùn)記錄、課件等材料，認(rèn)真做好上級培訓(xùn)和自我培訓(xùn)工作。五、項目執(zhí)行時間Xxxx年3月至x