1、人工肝血漿置換術安全預案肝臟功能十分復雜，肝衰竭患者病情比較危重，因此人工肝治療存在任務重，風險大等特點，針對治療各個環(huán)節(jié)存在的風險，特制訂如下安全預案：一、做好物資準備：1、配備專用電源，優(yōu)先保證人工肝治療過程中電力供應的連續(xù)性，同時人工肝治療儀配備有手搖柄，在突然停電情況下可以手動操作。2、配備有空調系統(tǒng)、監(jiān)護儀、水浴箱、冰箱、治療床及其配套物品。3、配備有搶救車和相應物品： 抗過敏藥物：異丙嗪注射液、10葡萄糖酸鈣注射液、氫化可的松注射液、地塞米松注射液。 止血藥和抗凝藥：魚精蛋白注射液、肝素鈉注射液、垂體后葉素注射液、生長抑素注射液等。 強心和平喘藥物：毒毛花苷K注射液、氨茶堿注射液、

2、喘康速氣霧劑。 利尿脫水藥：呋塞米注射液、甘露醇注射液等。 循環(huán)系統(tǒng)其他藥物：硝酸甘油含片、腎上腺素注射液、多巴安注射液等。 鎮(zhèn)靜止痛藥物：東莨菪堿注射液、地西泮注射液、布桂嗪注射液等。4、配備有氧氣。二、嚴格把握好治療適應癥，簽署人工肝治療知情同意書，避免醫(yī)療糾紛。三、做好血管的準備、血漿及置換液的準備、檢查清點藥品與搶救器材。四、針對術中術后的一些情況，做好相應的應對措施：1. 低血鈣及其預防： 限制血流速度，人工肝血漿置換最大血流速度不宜超過150ml/min，分漿比例不應超過30，避免過多過快枸櫞酸鹽進入人體引起血清游離鈣急劇下降。 治療過程中適量應用葡萄糖酸鈣。 新鮮血漿作置換液，治

3、療中不宜以枸櫞酸鹽作抗凝劑。2血漿、肝素、魚精蛋白過敏及其預防： 在血漿輸入前，常規(guī)少量應用腎上腺皮質激素及異丙嗪，等抗過敏藥物。 治療過程中連續(xù)進行血壓及心電監(jiān)護。 一旦出現(xiàn)過敏癥狀，可以暫?；蛲Ｖ怪委?，及時進行抗過敏處理。3穿刺部位滲血、血腫及消化道出血及其預防。 對PT或PTA明顯低下者，在治療前精確測定試管法凝血時間，據此決定首劑肝素劑量，治療中每小時常規(guī)測定凝血時間，及時調整肝素維持用量，治療結束時適當應用魚精蛋白中和體內過量肝素。 可以使用低分子肝素。4血漿分離器及其管路堵塞的預防：盡量保證動脈血流量及血流的連續(xù)性，首劑肝素除靜脈端給藥1/3外，余1/2從分離器前的動脈端注入以增加分離器局部肝素濃度。 嚴密觀察跨膜壓（TMP）,若TMP逐步升高，應該輕輕敲打分離器及管路或用鹽水沖洗。若出現(xiàn)分離器堵膜或管路內凝血，應及時更換分離器及管路。5術中血壓下降及其預防： 放慢血流速度至3040ml/min，若血壓逐步回升，再逐步恢復正常血流量，否則應該考慮是否有血漿過敏發(fā)生、出血及