1、腎臟病變影像診斷,大綱要求,腎臟囊性病變 腎癌 泌尿系結(jié)核,檢查方法,腹平片-仰臥位及水平側(cè)位-結(jié)石首選 尿路造影-排泄性及逆行尿路造影 DSA-腎血管病變-腎動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn) 超聲-泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查首選方法 CT-30秒，2分鐘，5分鐘，30分鐘 MR-組織學(xué)特性（脂肪、出血、纖維化） 核醫(yī)學(xué)-腎動(dòng)態(tài)顯像（血流灌注1分鐘腎功能） PET-CT,腎臟囊性病變,1986年Bosniak以CT表現(xiàn)為基礎(chǔ)，將腎囊性腫物分為四級(jí) I、II級(jí)為良性，無(wú)須手術(shù)及隨訪，III、IV級(jí)需要手術(shù)切除 1993年Bosniak提出中等復(fù)雜囊腫IIF級(jí)（Ffallow up隨訪）CT診斷標(biāo)準(zhǔn),Bosniak分級(jí),

2、I級(jí)單純性囊腫，良性。CT表現(xiàn)：類(lèi)圓形，無(wú)壁；均勻水樣密度灶（CT值020HU）；邊界清晰，邊緣光滑銳利；增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化 II級(jí)輕微復(fù)雜性囊腫，良性（包括分隔性囊腫、微小鈣化囊腫、感染性囊腫、高密度囊腫）。CT表現(xiàn)：囊壁薄而均勻，分隔少（2）而細(xì)?。?mm）且不規(guī)則。分隔增多（3個(gè)）。囊壁或分隔可有鈣化，鈣化較多，囊壁可有較小的實(shí)性成份。分隔或囊壁強(qiáng)化明顯。一部分是良性病變 IV級(jí)明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎癌。CT表現(xiàn)：具有III級(jí)囊腫的特點(diǎn)。鄰近囊壁或分隔有獨(dú)立存在的軟組織成份,IIF級(jí)（Ffallow up隨訪）,病灶同時(shí)具備II級(jí)和III級(jí)的部分特征，需要隨訪以明確其生物學(xué)行為 囊

3、壁及分隔均勻增厚 鈣化增多 囊壁及分隔可有輕度強(qiáng)化 直徑3cm的并且完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫,復(fù)雜性囊腫,囊性腎癌,囊性腎癌,腎癌病理分型（WHO）,透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌 多房囊性腎細(xì)胞癌 乳頭狀腎細(xì)胞癌 嫌色性腎細(xì)胞癌 集合管癌 腎髓質(zhì)癌 未歸類(lèi)腎細(xì)胞癌,透明細(xì)胞癌,透明細(xì)胞癌（70%） 起源于腎近曲小管 胞漿透亮，腫瘤內(nèi)血管豐富，常同時(shí)含有實(shí)性和囊性結(jié)構(gòu) 密度/信號(hào)極不均勻，壞死、出血、囊變常見(jiàn) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)皮髄交界期顯著強(qiáng)化，與腎皮質(zhì)強(qiáng)化類(lèi)似或更高，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化減退,透明細(xì)胞性腎癌,透明細(xì)胞腎癌,多房囊性腎細(xì)胞癌,完全由囊腔構(gòu)成的腫瘤，囊腔間隔內(nèi)有小灶狀透明細(xì)胞，與I級(jí)透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌不能鑒

4、別 腫瘤細(xì)胞數(shù)量很少，囊內(nèi)為漿液性或血性液體，20%間隔有鈣化 生長(zhǎng)緩慢，尚未見(jiàn)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,乳頭狀癌,乳頭狀癌（10%） 起源于腎近曲小管或遠(yuǎn)曲小管 少血供腫瘤，常有出血、壞死、囊變及假包膜，可有乳頭狀結(jié)構(gòu) 密度欠均勻，可有鈣化 輕度強(qiáng)化，緩慢而持久，有延遲強(qiáng)化 T2WI 上常以低信號(hào)為主伴斑點(diǎn)狀混雜高信號(hào),乳頭狀腎細(xì)胞癌,乳頭狀腎細(xì)胞癌,病例3乳頭狀腎細(xì)胞癌,嫌色細(xì)胞癌,嫌色細(xì)胞癌（5%） 起源于腎集合管的暗細(xì)胞 一般呈實(shí)性結(jié)構(gòu)，質(zhì)地較均勻，細(xì)胞無(wú)染色 Hale氏膠體鐵染色時(shí)呈藍(lán)色 通常密度較均勻，約1/3腫瘤可出現(xiàn)鈣化 T2WI 和T2WI/FS以等或略低信號(hào)為主 較大腫瘤可出現(xiàn)中央星狀

5、/輪輻狀瘢痕,腎嫌色細(xì)胞癌,集合管癌,集合管癌占所有腎癌病例的不到1% 起源于Bellini集合管主細(xì)胞 癌細(xì)胞核分級(jí)多為級(jí)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵襲性強(qiáng) 少血供腫瘤 形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，易累及腎盂、腎周脂肪囊 靜脈瘤栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見(jiàn),腎集合管癌,病理亞型與預(yù)后,透明細(xì)胞癌預(yù)后較差（5年和10年生存率分別為5576和70）；多房囊性透明細(xì)胞癌預(yù)后好，無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌預(yù)后較好，其中尤以嫌色細(xì)胞癌預(yù)后最好（5年 和10年生存率為8090、82和100、90） 集合管癌多數(shù)病人生存期小于2年,瘤內(nèi)出血,透明細(xì)胞癌、集合管癌和乳頭狀癌較易發(fā)生出血 嫌色細(xì)胞癌相對(duì)少見(jiàn),壞死、液化

6、、囊變,腫瘤中心供血不足；出血灶液化；癌栓致腎小管或腎小動(dòng)脈阻塞；腫瘤囊樣生長(zhǎng) 透明細(xì)胞癌、集合管癌以及乳頭狀癌 壞死、液化、囊變的幾率較高,鈣化,鈣化常發(fā)生于乳頭狀癌（32%）和嫌色細(xì)胞癌（38%） 透明細(xì)胞癌（11%）和集合管癌少見(jiàn),瘤腎界面,集合管癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)假包膜，邊界不清，常累及腎盂、腎盞，并常侵犯腎周脂肪囊和腎筋膜 乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌多有假包膜，邊緣清楚，無(wú)分葉或伴淺分葉,強(qiáng)化模式,強(qiáng)化程度是鑒別腎癌亞型的最有用的參數(shù)（特別是鑒別透明細(xì)胞癌與非透明癌正確率高于80%） 透明細(xì)胞癌呈“快進(jìn)快出”模式，皮髓質(zhì)期強(qiáng)化明顯 乳頭狀癌有延遲強(qiáng)化,外侵情況,集合管癌易侵及腎盂及腎周，靜脈瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高 乳頭狀癌及嫌色細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移及侵犯腎靜脈或下腔靜脈少見(jiàn),血管平滑肌脂肪瘤,經(jīng)典型（具有脂肪成分），乏脂肪型（CT上無(wú)脂肪成分）和上皮樣AML 乏脂肪AML影像特點(diǎn)：a. “生姜狀”的特殊形態(tài)；b.“劈裂征”；c. T1WI雙回波掃描可見(jiàn)少量脂肪，為可靠診斷依據(jù)； d. 相對(duì)于腎癌“假包膜”少見(jiàn)；e.強(qiáng)化程度低于典型透明細(xì)胞腎癌，皮髓質(zhì)期掃描強(qiáng)化呈篩網(wǎng)狀或網(wǎng)格狀，腎實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化均勻減低；f.部分病例可見(jiàn)增粗血管影,腎臟結(jié)核,結(jié)核 原發(fā)結(jié)