1、,第三章 眼 的 生 理,第一節(jié) 眼的組織生理,一.眼瞼 眼瞼為眼球的最外層屏障結(jié)構(gòu) 起著保護眼球的重要作用，防止異物和強光損傷眼球，形態(tài)和外觀對人體容貌也有極其重要作用。 上下瞼緣之間的裂隙為瞼裂，瞼緣處有整齊的睫毛，可以阻止眼外異物入眼， 眼瞼血液循環(huán)豐富，創(chuàng)傷后愈合快,眼的生理功能： 通過瞬目將淚液均勻涂布于眼球表面 濕潤角膜并使其保護清潔 清除結(jié)膜囊的灰塵和細菌,二、淚 液 和 淚 膜,（一）淚液的性質(zhì)及分泌 淚液為弱堿性透明液體，水占98.2，少許蛋白質(zhì)、無機鹽、溶菌酶等 淚液分泌為基礎(chǔ)分泌和反射性分泌 不受外界影響呈持續(xù)性微量分泌，稱基礎(chǔ)性分泌 受外界刺激或情緒影響，引起神經(jīng)反射性

2、分泌稱為反射性淚液分泌,（二）淚膜的構(gòu)成 淚膜由淚液均勻地涂布于眼表面 淚膜由三部分組成，依次為脂質(zhì)層、漿液層和粘液層,脂質(zhì)層主要由瞼板腺分泌，起防止淚膜水分蒸發(fā)流失，可維持淚膜形態(tài) 漿液層主要成分為漿液，由淚腺和副淚腺分泌 粘液層由結(jié)膜杯狀細胞分泌，具有親水性能使淚膜形成并維持其穩(wěn)定,瞬目使脂質(zhì)層涂布于眼表 各種原因?qū)е碌拈L期時間瞬目，可使淚膜中水分蒸發(fā)，淚膜被破壞，造成角膜干燥 淚膜形成到淚膜破壞時間正常為1540s（秒） 正常瞬目每分鐘10 12次 正常角膜不會出現(xiàn)干燥,（三）淚膜的功能 1.保護作用 淚膜可以角膜、結(jié)膜表面，當有外界刺激時引起反射性淚液大量分泌，可沖洗掉眼表面的微生物、

3、灰塵并有稀釋毒性物質(zhì)的作用 2.屈光特性 淚膜的存在，在角膜表面形成光滑的界面使角膜表面平滑并減少散光，提高角膜的光學(xué)特性,3、抗感染 淚膜內(nèi)含有溶菌酶、免疫球蛋白、補體等 具有殺滅或抑制致病菌的作用,三、結(jié) 膜,結(jié)膜含有豐富的感覺神經(jīng)末梢， 分辨多種感覺，如：痛覺、溫覺、觸覺、癢覺和干燥感覺等 結(jié)膜直接與外界接觸，具有豐富的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)、分泌功能及良好的上皮再生能力 是防止眼內(nèi)感染及異物侵犯的屏障,四、 角 膜,（一）角膜的透明性 角膜沒有血管，上皮細胞內(nèi)不含色素，無角化層，故角膜是透明的 角膜各層細胞具有相同的屈光指數(shù)， 表面的淚膜有助于角膜形成規(guī)則的屈光面，使光線能順利通過,（二）

4、角膜的代謝 角膜內(nèi)沒有血管，其營養(yǎng)主要依靠角膜緣毛細血管網(wǎng)、淚液和房水 維持角膜代謝的量由細胞內(nèi)的線粒體提供,（三）角 膜 的 屈 光 性,角膜是屈光間質(zhì)的主要組成部分 角膜屈光系統(tǒng)（包括角膜和房水）的屈光力約+43D，屈光指數(shù)為：1.337 占眼總屈光力的70%,屈光指數(shù)：眼總屈光力：58.64D 角膜+房水=43.25D,（四）角 膜 的 創(chuàng) 傷 愈 合,1.角膜上皮 上皮再生能力強，無感染情況下2448小時可修復(fù)，不留瘢痕 2.前彈力層和實質(zhì)層 損傷后不能再生，要形成瘢痕組織，稱角膜云翳或白斑 3.后彈力層 損傷后由內(nèi)皮細胞分泌修復(fù) 4.角膜內(nèi)皮層 損傷后不能再生，靠鄰近細胞的移行和擴張

5、填補缺損區(qū),（五）角 膜 的 知 覺,角膜內(nèi)神經(jīng)末梢非常豐富且無髓鞘，廣泛地分布于上皮細胞間 可以分辨溫度、疼痛和壓力三種感覺 角膜是人體最敏感的組織之一,（六）角 膜 緣,角膜緣是角膜、鞏膜的移行部，又稱角鞏膜緣 角膜上皮的創(chuàng)傷愈合需通過角膜緣干細胞移行和增殖來完成,五、鞏 膜,（一）鞏膜的彈性 鞏膜是由堅韌的結(jié)締組織組成，鞏膜堅韌、致密， 在維護眼球形狀不受損傷有重要作用,（二）鞏膜的創(chuàng)傷愈合 鞏膜淺表裂傷由鞏膜表面形成的肉芽組織修補， 全層裂傷則由鞏膜、脈絡(luò)膜組織共同修復(fù),六、房 水 與 眼 內(nèi) 壓,（一）房水的生成與排出 房水是眼內(nèi)透明液體充滿前房和后房 由睫狀體無色素上皮分泌產(chǎn)生進入

6、后房經(jīng)瞳孔流入前房經(jīng)前房角進入靜脈，回入血液循環(huán) 前房水量約為0.25mL,后房水量約為0.06mL 房水大約每1.5小時更新一次,（二）房水的生理功能 1.維持眼內(nèi)壓 房水的產(chǎn)生量和排出量之間保持著動態(tài)平衡，維持正常眼內(nèi)壓 2.營養(yǎng)眼內(nèi)組織 房水攜帶氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供給晶狀體、虹膜和角膜，同時帶走代謝產(chǎn)物,3.重要的屈光間質(zhì) 房水是重要的屈光間質(zhì)之一，不含蛋白質(zhì)、細胞，光線不會在防水中產(chǎn)生折射現(xiàn)象,（三）眼內(nèi)壓 眼內(nèi)壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力（慣稱眼壓） 眼內(nèi)壓是保持眼球形狀和光學(xué)完整的重要因素， 眼內(nèi)壓降低可引起屈光改變，血 房水屏障破壞、白內(nèi)障、黃斑水腫和視盤水腫等 眼壓增高會導(dǎo)致視

7、神經(jīng)萎縮、視野缺損、視盤改變等,正常眼內(nèi)壓 為1021mmHg(1mmHg=0.133kPa) 影響眼內(nèi)壓的因素很多 最重要因素：是房水生成的速率、排出的阻力和上鞏膜靜脈壓,七、虹 膜 和 瞳 孔,虹膜為一圓盤狀色素薄膜，其中心有一圓孔，稱為瞳孔 正常瞳孔為圓形，直徑24mm，雙側(cè)等大 正常情況下，瞳孔大小隨光線強弱而發(fā)生變化 病理狀態(tài)下，瞳孔對光反應(yīng)變得遲鈍甚至消失 瞳孔對光反應(yīng)包括： 直接對光反應(yīng) 間接對光反應(yīng) 近反射（集合反射、集合）,虹膜基質(zhì)所含色素量不同，而呈現(xiàn)出不同顏色 色素少表現(xiàn)為淺藍色 色素量多則表現(xiàn)為棕色 虹膜組織內(nèi)血管十分豐富，呈放射狀或同心圓走行,虹膜的生理功能主要有：

8、1.調(diào)節(jié)光線 通過瞳孔開大肌和括約肌開大或縮小瞳孔 調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，類似于照相機上光圈的作用，弱光時瞳孔開大；強光時瞳孔縮小 2.損傷修復(fù) 當角膜等組織受損，虹膜組織可通過變形、移動到角膜傷口，以填充修復(fù)傷口,八、睫 狀 體 與 脈 絡(luò) 膜,（一）睫狀體的生理特點 1.調(diào)節(jié)晶狀體的屈光力 睫狀肌收縮時懸韌帶松弛晶狀體彈性變厚屈光度增加可看清近處物體；反之，晶狀體彈性變薄，屈光度減少，能看清遠處物體 2.分泌房水 睫狀突上皮細胞產(chǎn)生房水，維持眼內(nèi)壓并營養(yǎng)眼球內(nèi)部組織,（二）脈絡(luò)膜的生理特點 1.血液豐富 脈絡(luò)膜富有血管，營養(yǎng)視網(wǎng)膜、晶狀體和玻璃體組織 2.通透性好 比視網(wǎng)膜 毛細血管通透性要

9、好 3.遮光作用 含有豐富的色素，有遮光和暗 房作用 4.免疫功能 炎癥時有淋巴細胞、漿細胞出,九、晶 狀 體,晶狀體是屈光間質(zhì)的重要組成部分，晶狀體可通過形態(tài)、厚度的變化調(diào)節(jié)屈光能力，以使物體成像在視網(wǎng)膜上 1.晶狀體的透明性 晶狀體無血管、無色素；含水量基本恒定 2.晶狀體透光性 晶狀體透光率很高，并對紫外線有濾過吸收作用 3.晶狀體的屈光性 晶狀體屈光力的個體差異很大，晶狀體屈光力范圍在+17+26D之間，平均+19D，約占眼總屈光力的1/3,晶狀體的屈光力隨著年齡變化而變化，幼年時晶狀體幾乎呈球形，屈光力大，隨著年齡增加，眼軸增長，晶狀體相應(yīng)變得扁平，成年后眼軸的發(fā)育靜止，但晶狀體繼續(xù)

10、變大變扁，屈光力繼續(xù)減低；同時，晶狀體核心硬化，屈光指數(shù)增加，又使晶狀體屈光力相應(yīng)增加，兩者互相抵消而保持晶狀體總的屈光力不變。,4.晶狀體調(diào)節(jié) 正常人眼能將遠距離的物體聚焦在視網(wǎng)膜上，形成一清晰的圖像。 若要把近物成像在視網(wǎng)膜上，則需晶狀體變厚，增加屈光力，這種變化稱為調(diào)節(jié) 隨著年齡增大，晶狀體彈性下降，調(diào)節(jié)力降低,5.晶狀體的懸韌帶 晶狀體懸韌帶是連接晶狀體與睫狀體的纖維組織， 具有保持晶狀體位置和調(diào)節(jié)形態(tài)的作用 懸韌帶具有一定的伸展張力，其張力隨年齡增長而下降,十、玻 璃 體,（一）玻璃體的特點 是無色透明的凝膠體，占眼球容積的4/5 無血管，主要成分是水 光線通過玻璃體不發(fā)生散射 玻璃

11、體具有良好的透明性 是眼內(nèi)容積最大的屈光間質(zhì) 玻璃體含三種答分子物質(zhì)：膠原纖維、透明質(zhì)酸和可溶性蛋白 無血管，營養(yǎng)由脈絡(luò)膜和房水，無再生能力流失所造成的空間由房水填充,（二）玻璃體的功能 1.無血管、透明，具有屈光作用 2.支持視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、鞏膜和晶狀體，維持眼球形狀,十一、視 網(wǎng) 膜,視網(wǎng)膜是一層透明薄膜 主要功能是感受光線，并把視覺信息通過視神經(jīng)傳向中樞，經(jīng)過中樞神經(jīng)整合、加工，形成視覺 （一）視網(wǎng)膜透明性，入射光線直接接觸視網(wǎng)膜光感受器 （二）血視網(wǎng)膜屏障 對血液流經(jīng)眼視網(wǎng)膜的物質(zhì)有選擇性限制或通過作用,（三）視網(wǎng)膜黃斑區(qū) 1.黃斑中心凹 是視覺最敏銳的部位，中心凹內(nèi)只有視錐細胞，無視

12、桿細胞 2.黃斑區(qū) 是最容易受累的部位，中央有一無血管區(qū),第二節(jié) 眼 的 視 覺 生 理,一、眼的屈光系統(tǒng)及調(diào)節(jié) （一）眼的物像的形成 外界光線進入眼后，在到達視網(wǎng)膜前，通過角膜、房水、晶狀體和玻璃體四種折射率不同的介質(zhì)和四個屈光度不同的折射面（角膜前、后表面，晶狀體前、后表面） 正常人眼在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，其屈光系統(tǒng)后主焦點，恰好就在視網(wǎng)膜上。,采用經(jīng)等效模型計算眼的屈光成像，即簡化眼 利用這個模型可計算出不同遠近物體在視網(wǎng)膜上物象的大小，（書上簡化眼成像示意圖）,（二）眼的調(diào)節(jié) 從5米以外遠方物體發(fā)出的平行光線射入眼內(nèi)，正常眼不需進行調(diào)節(jié)就能成像在視網(wǎng)膜上。 人眼不做任何調(diào)節(jié)能看清最遠距離，

13、稱為遠點 人眼的調(diào)節(jié)主要是依靠睫狀體與晶狀體的調(diào)節(jié)來實現(xiàn),1.晶狀體的調(diào)節(jié) 晶狀體為雙凸形透明體，富有彈性，被懸韌帶系附著在睫狀體上，晶狀體的調(diào)節(jié)是通過睫狀肌的收縮和舒張來實現(xiàn)的 看遠物時，睫狀肌處于松弛狀態(tài)，懸韌帶被拉緊，晶狀體囊膜張力減低，晶狀體受牽拉變得相對扁平。 看近物時，反射性地使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體自身彈性而回位變凸，增加屈光能力，使輻散光線能聚焦在視網(wǎng)膜上，形成清晰的物象,人眼能看清物體的最近距離稱為近點 近點被用來表示人眼晶狀體的最大調(diào)節(jié)能力 近點越近，表示晶狀體的彈性越好 發(fā)育良好的青少年，眼的調(diào)節(jié)力最大 10歲正視眼近點為68cm,調(diào)節(jié)力為+14D 20歲調(diào)節(jié)幅度

14、只有+11D 40歲降至+6D 50歲以上調(diào)節(jié)能力不到+2D,眼看進物時，晶狀體的調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)反射來實現(xiàn)的 睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體變凸屈光力增加清晰物象,2.瞳孔的調(diào)節(jié) 瞳孔的大小可以調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光量 視近物時，反射性引起雙側(cè)瞳孔縮小，稱為瞳孔調(diào)節(jié)反射或瞳孔近反射 瞳孔縮小后減少射入眼內(nèi)的光量，減少屈光系統(tǒng)的球面像差與色像差，使視網(wǎng)膜成像更清晰,弱光下瞳孔變大，強光下瞳孔縮小的反射稱為瞳孔對光反射 光照一只眼時，雙眼同時縮小，稱為互感性對光反射,3.雙眼球會聚（集合或輻輳） 雙眼注視由遠及近的物體時，兩眼視軸同時向鼻側(cè)聚合的反射，稱為雙眼球會聚， 雙眼球會聚是由于兩眼球內(nèi)直肌反射性的收

15、縮所致，也稱為集合反射,（三 ）眼的屈光與調(diào)節(jié)能力異常 正常人眼不需要調(diào)節(jié)就可以看清遠處物體；5米以內(nèi)的物體， 只要離眼距離不小于近點，經(jīng)過眼的調(diào)節(jié)也能看清，稱為正視眼 眼的屈光能力異?；蛘哐矍蛐螒B(tài)異常，平行光線在眼未調(diào)節(jié)時不能聚焦于視網(wǎng)膜上，稱為非正視眼，也稱屈光不正。 包括近視、遠視和散光,二、眼的感光系統(tǒng)的功能,（一）視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng) 視網(wǎng)膜中含有兩種感光細胞：視桿細胞 視錐細胞 特點：1.視桿細胞對光線敏感度高，能在較暗的環(huán)境中感受弱光刺激而引起視覺，也稱為暗視覺系統(tǒng)（或晚光覺系統(tǒng)），但視物時不能分辨顏色，只能分辨明暗，視物精細度較差。 動物中以夜間活動為主的動物（貓頭鷹、蝙蝠

16、）,2.視錐細胞對光敏感性較差，只有在較強的光線刺激下才能發(fā)生反應(yīng)，也稱明視覺系統(tǒng)（或晝光覺系統(tǒng)），可以分辨顏色，有很高的分辨率，對物體的輪廓及細節(jié)都能分辨清楚。視物精細度高 以白晝活動為主的動物（如鷹、雞等）,（二）視網(wǎng)膜的光化學(xué)反應(yīng) 1.視桿細胞的光化學(xué)反應(yīng) 2.視錐細胞的光學(xué)反應(yīng) 視網(wǎng)膜中有三種不同的視錐細胞，分別具有三種不同的感光色素，分別在570nm、540nm和440nm處，相當于紅、綠、藍三色光的波長。 由于視蛋白分子結(jié)構(gòu)不同，決定三種感光色素對紅、綠、藍三種不同波長的光線最為敏感。,人眼可以分辨波長370740nm之間的150種以上的顏色，但主要是光譜上的紅、橙、黃、綠、青、藍、紫7種顏色,三、與視覺有關(guān)的生理現(xiàn)象,（一）視力 又稱視敏度，指眼對物體細小結(jié)構(gòu)的分辨能力 視力受眼的屈光能力、光線強弱、圖形與背景的對比度等許多因素影響 正常能看清5m遠處的缺口方向（視力表） 正常視力為1.01.5,（二）視野 視野是單眼固定注視前方一點時該眼所能看到的范圍 視野大小與各類感光細胞在視網(wǎng)膜中的分布范圍有關(guān) 同一光照條件下白色視野最大，其次為黃藍色，再次為紅色，綠色視野最小,（三）暗適應(yīng)和明適應(yīng) 暗適應(yīng)指從明亮的環(huán)境進入暗處時，起初看不清任何東西，一段時間之后，視覺敏感度逐漸增高的現(xiàn)象。 暗適應(yīng)為進入暗處后2530min, 視桿細胞中視紫紅質(zhì)合成