1、各類抗菌藥物的適應(yīng)癥與注意事項一、青霉素類本類藥物可分為：一）主要作用于革蘭陽性細(xì)菌的藥物，如青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。二）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗）、苯唑西林、氯唑西林等。本類藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差，對青霉素酶穩(wěn)定；因產(chǎn)酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌對本類藥物敏感，但耐甲氧西林葡萄球菌對本類藥物耐藥。三）廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：對部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、呋布西林、替卡西林。注意事項：1、無論采用

2、何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。2、過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。3、全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病），此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。4、青霉素不用于鞘內(nèi)注射。5、青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。6、本類藥物在堿性溶液中易失活。因此溶媒不宜用葡萄糖，而應(yīng)用氯化鈉。二、頭孢菌素類頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭

3、孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢硫脒等，口服制劑有頭孢氨芐、頭孢拉定和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，但對假單孢菌、不動桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無效；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，口服制劑有頭孢呋辛酯、頭孢克洛和頭孢丙烯等。第三代頭孢菌素對腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭孢曲松、頭孢哌酮和頭孢他定還對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他定等，口服品種有頭孢克

4、肟、頭孢他美酯、頭孢地尼和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他定相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強。所有頭孢菌素類對耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。注意事項：1、禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。2、用藥前必須詳細(xì)詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，

5、有明確應(yīng)用指征時應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。3、本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。4、氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。5、頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。三、單環(huán)類氨曲南抗菌譜為革蘭陰性菌，對陽性菌無效，不適合社區(qū)感染。對銅綠假單孢菌的作用低于頭孢他定，與慶

6、大霉素相近；對于質(zhì)粒傳導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶，本品較三代頭孢菌素穩(wěn)定，建議用于對內(nèi)酰胺類過敏的陰性菌感染患者。注意事項：1、本品對肝臟毒性不大，但對肝功能已受損的患者應(yīng)觀察其動態(tài)變化。2、本品與頭孢西丁在體外與體內(nèi)起拮抗作用。四、氧頭孢類拉氧頭孢抗菌性能與第三代頭孢菌素相近，對多種革蘭陰性菌有良好的抗菌作用。對厭氧菌有良好的抗菌作用，同時對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。注意事項：用藥后可致明顯出血（有時是致命的），預(yù)防使用維生素K每周10mg可防止凝血酶原減少，由于某種原因這種毒性，臨床上寧可選用其他第三代頭孢菌素。五、頭霉素類頭霉素類藥物對革蘭陽性菌的作用顯著低于第一代頭孢菌素，對革蘭陰性菌作用優(yōu)異。本類藥物對革蘭陰

7、性菌內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。頭孢西丁、頭孢美唑的抗菌譜類似第二代頭孢菌素，頭孢米諾、頭孢替坦與第三代頭孢菌素相近。本類藥物對厭氧菌如脆弱擬桿菌有較強的作用。六、內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑本類藥物適用于因產(chǎn)內(nèi)酰胺酶而對內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染，但不推薦用于對復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。目前臨床應(yīng)用者有氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林舒巴坦、替卡西林克拉維酸、哌拉西林他唑巴坦、美洛西林舒巴坦和頭孢哌酮舒巴坦。注意事項：1、應(yīng)用阿莫西林克拉維酸、替卡西林克拉維酸、氨芐西林舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦前必須詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗，對青霉素類藥物過敏者或青霉素皮

8、試陽性患者禁用。對以上合劑中任一成分有過敏史者禁用該合劑。2、有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮舒巴坦。有青霉素類過敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦的指征時，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮舒巴坦。3、應(yīng)用本類藥物時如發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。4、中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。5、本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林他唑巴坦也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。 七、碳青霉烯類碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞

9、菌）和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對耐甲氧西林葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差，臨床主要用于產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性菌。目前在國內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培南西司他丁、美羅培南和帕尼培南倍他米隆。注意事項：1、禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。2、本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。3、本類藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。4、腎功能不全者及老

10、年患者應(yīng)用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。八、林可霉素和克林霉素林可霉素類包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素。林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染?？肆置顾剡m用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。注意事項：1、禁用于對林可霉素或克林霉素過敏的患者。2、使用本類藥物時，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時停藥。3、本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。4、有前列腺增生的老年男性患

11、者使用劑量較大時，偶可出現(xiàn)尿潴留。5、本類藥物不推薦用于新生兒。6、妊娠期患者確有指征時方可慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。7、肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時宜減量應(yīng)用。8、靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。九、大環(huán)內(nèi)酯類目前沿用的大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素等。大環(huán)內(nèi)酯類新品種（新大環(huán)內(nèi)酯類）有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素等，其對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、臨床適應(yīng)證有所擴(kuò)大。（1）作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的

12、敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩組織炎；白喉及白喉帶菌者。（2）軍團(tuán)菌病。（3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。（4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。注意事項：1、禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。2、紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。3、肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。4、肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。5、妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。6、乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生

13、理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.10.5，緩慢靜脈滴注。十、糖肽類一）萬古霉素和去甲萬古霉素萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）或耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染。注意事項：1、禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。2、不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（4）局部用藥。3、本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽

14、力。4、有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天。5、萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。確有指征應(yīng)用時，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。6、應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。7、與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。二）替考拉寧臨床用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐氨芐西林腸球菌所致的系統(tǒng)感染（對中樞性感染無效）。注意事項：1、腎功能不全者應(yīng)減量慎用，用藥時監(jiān)測腎功能。2、本品與萬古霉素有

15、交叉耐藥。與耳毒性、腎毒性藥物聯(lián)用可導(dǎo)致毒性增強。十一、夫西地酸主要對陽性菌及奈瑟球菌、結(jié)核桿菌有抗菌作用，用于耐甲氧西林葡萄球菌所致的周圍感染。注意事項：本品可致黃疸，禁用于肝病患者。十二、磷霉素可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴(yán)重感染時需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療耐甲氧西林金葡菌重癥感染時與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合。注意事項：1、既往對磷霉素過敏者禁用。2、磷霉素與內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時多呈協(xié)同抗菌作用。3、每克磷霉素鈉鹽含0.

16、32g鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者應(yīng)用本藥時需加以注意。4、靜脈用藥時，應(yīng)將每4g磷霉素溶于至少250 ml液體中，滴注速度不宜過快，以減少靜脈炎的發(fā)生。十三、惡唑酮類利奈唑胺，對MRSA、MRCNS有效，因陽性菌對萬古霉素發(fā)生MIC漂移現(xiàn)象，故對重癥陽性菌感染，利奈唑胺優(yōu)于糖肽類。臨床尚可用于控制耐萬古霉素屎腸球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎等。注意事項：1、本品的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格限于適應(yīng)癥。十四、氨基糖苷類中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。臨床常用的氨基糖苷類抗生素主要有：（1）對腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核

17、糖霉素。其中鏈霉素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對結(jié)核分枝桿菌有強大作用。（2）對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)用者有新霉素與巴龍霉素，后者對阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的治療。所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。注意事項：1、氨基糖苷類過敏的患者禁用。2、任何一種氨基糖苷類抗菌藥物均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)

18、監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時，須及時停藥。需注意局部用藥時亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。3、氨基糖苷類抗生素對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。4、腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案，實現(xiàn)個體化給藥。5、新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。臨床有

19、明確指征需應(yīng)用時，則應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥方案。6、妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。7、本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性。8、本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。十五、多肽類多粘菌素、粘菌素只對某些陰性菌有效。臨床主要應(yīng)用于銅綠假單孢菌及其他假單孢菌引起的創(chuàng)面、尿路以及眼、耳、氣管等部位感染，也可用于耐多藥的鮑曼不動桿菌感染。注意事項：1、對腎臟的損害較多見，腎功能不全者應(yīng)減量。2、不應(yīng)與其他有腎毒性或神經(jīng)肌肉阻滯作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用，以免發(fā)生意外

20、。十六、喹諾酮類第三代喹諾酮類抗菌藥物主要作用于革蘭陰性菌，對革蘭陽性菌有一定作用。臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。近年來研制的新品種特別是第四代喹諾酮類抗菌藥物對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用增強，對衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強，已用于臨床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。注意事項：1、對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。2、18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。3、制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。4、妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。5、本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、

21、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。6、本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。十七、硝基咪唑類本類藥物對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲具強大抗微生物活性。注意事項：1、禁用于對硝基咪唑類藥物過敏的患者。2、妊娠早期（3個月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。3、本類

22、藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。4、可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。5、肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。十八、磺胺類藥一）全身應(yīng)用的磺胺類藥：本類藥物適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。SMZco可治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的急性中耳炎，大腸埃希菌等敏感株引起的反復(fù)發(fā)作性、復(fù)雜性尿路感染、傷寒和其他沙門菌屬感染，

23、卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病。復(fù)方磺胺嘧啶亦可作為腦膜炎奈瑟球菌的預(yù)防用藥?；前妨峙c甲氧芐啶合用對間日瘧及惡性瘧原蟲（包括對氯喹耐藥者）有效?；前范嘈僚c乙胺嘧啶等抗瘧藥聯(lián)合可用于氯喹耐藥蟲株所致瘧疾的治療和預(yù)防。二）局部應(yīng)用磺胺類藥：磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療、度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染，如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染。醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞菌感染?；前反柞ｂc則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。注意事項：1、禁用于對任何一種磺胺類藥物過敏以及對呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過

24、敏的患者。2、本類藥物引起的過敏反應(yīng)多見，并可表現(xiàn)為嚴(yán)重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，因此過敏體質(zhì)及對其他藥物有過敏史的患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。3、本類藥物可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化。4、本類藥物可致肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能。肝病患者應(yīng)避免使用本類藥物。5、本類藥物可致腎損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能。腎功能減退、失水、休克及老年患者應(yīng)用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應(yīng)避免使用。6、本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。7、妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類藥物

25、。8、用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時可服用堿化尿液的藥物。十九、硝基呋喃類國內(nèi)臨床應(yīng)用的呋喃類藥物包括呋喃西林、呋喃妥因和呋喃唑酮。呋喃西林僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。呋喃妥因適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預(yù)防尿路感染。主要用于治療志賀菌屬、沙門菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。注意事項：1、禁用于對呋喃類藥物過敏的患者。2、在新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶時應(yīng)用呋喃妥因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應(yīng)用。成人患者缺乏此酶者也不宜應(yīng)用。3、哺乳期患者服用本類藥物時應(yīng)停止哺乳。4、大劑量、長療程應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。5、呋喃妥因服用6個月以上的長程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，應(yīng)嚴(yán)密觀察以便及早發(fā)現(xiàn)，及時停藥。6、呋喃唑酮可引起戒酒硫樣反應(yīng)，服藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。二十、四環(huán)素類四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素（強力霉素）、美他環(huán)素（甲烯土霉