1、Wrist,Anatomy-Measurement-Analyze,1,Reference： 1. the Radiology Assistant ：Wrist - Carpal instability 2.骨放射學(xué)-正常與早期病理表現(xiàn)的界定 3.脊柱四肢影像圖解- 正常解剖,常見變異,常見病變,2,Anatomy,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結(jié)節(jié),3,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角

2、骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結(jié)節(jié),Anatomy,4,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位（Stecher位）片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結(jié)節(jié) 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影,Anatomy,5,Measurement,a.橈骨縱軸線 b.橈骨縱軸線垂線 c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線 d.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線 A.橈骨內(nèi)傾角 B.橈骨莖突長(zhǎng)度 C.尺骨莖突長(zhǎng)度,A.正常為1535 。若此角度改變，提示橈

3、骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。,B.正常為818mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低11.5cm。若此長(zhǎng)度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。,C.正常為28mm。若此長(zhǎng)度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長(zhǎng)（尺骨莖突撞擊綜合癥）,6,positive ulnar variance 正尺骨變異,negative ulnar variance 負(fù)尺骨變異,7,尺骨莖突撞擊綜合癥 男-44Y，慢性嚴(yán)重腕尺側(cè)痛。尺骨莖突長(zhǎng)約10mm（箭），月骨-三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）,Measurement,8,a.舟骨、月骨切線 b. 月骨三角骨切線 c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線 d.腕骨總高度 e.頭狀骨長(zhǎng)度 A.腕骨角 B.尺腕角,A

4、.約130。腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時(shí)此角增大，此角減小見于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全。,B.正常為2151。若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。,*腕骨高度指數(shù)：d與第3掌骨長(zhǎng)度的比值，正常范圍0.540.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為d/e，正常范圍1.570.05。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，腕骨高度指數(shù)減小。,Measurement,9,Madelung畸形,腕骨角約100（ 80，提示 腕關(guān)節(jié)不穩(wěn),Analyze-腕骨軸線,31,頭狀骨軸線（左圖） 通過第3掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點(diǎn)的連線。 頭月角（右圖） 正常: 30， 提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,Anal

5、yze-腕骨軸線,32,背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（DISI， dorsal intercalated segmental instability ） or 背伸不穩(wěn) （dorsiflexion instability） 嵌入部分（The intercalated segment）即以月骨為標(biāo)志的近排腕骨，意為近側(cè)區(qū)段（腕關(guān)節(jié)近側(cè)部分：橈骨和尺骨）和遠(yuǎn)側(cè)區(qū)段（遠(yuǎn)排腕骨和掌骨）之間的部分。 DISI or 背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角?？赏ㄟ^測(cè)量舟月角（60-80）和頭月角（30）確定；或橈月角15-30,舟月角為105,Analyze-腕骨軸線,33,掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（VISI， Volar interc

6、alated segmental instability ） or 掌屈不穩(wěn) （ palmar flexion instability） VISI or 掌屈不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過度傾斜（橈月角-15-30） 。 多數(shù)DISI為異常，而VISI多為正常變異，尤其是腕關(guān)節(jié)非常松弛的時(shí)候。,Analyze-腕骨軸線,34,請(qǐng)您診斷,35,Case 1,36,Case 1分析 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧線I 和II 在月-三角骨間隙和舟月間隙中斷。 3. 月骨呈三角形 PA位診斷：月骨脫位,37,Case 2,38,Case 2 分析: 1. 月骨-三角骨間隙不平行，存在重疊。 2. 鉤狀

7、骨和月骨也存在重疊。 3. 橈骨、月骨、舟骨近極和頭狀骨近極平行關(guān)系存在。 4. 三角骨、鉤骨、頭狀骨遠(yuǎn)極、大多角骨和舟骨遠(yuǎn)極平行關(guān)系也存在。 5. 頭狀骨和舟骨骨折 診斷：經(jīng)舟骨、經(jīng)頭狀骨月骨周圍骨折-脫位。,39,提示骨折-脫位線,背側(cè)脫位,Case 2,40,Case 3,41,Case 3 分析: 1. 舟骨和尺骨莖突骨折. 2. 掌骨弧線I and II 在月骨-三角骨間隙中斷. 3. 月骨和舟骨近極、橈骨平行關(guān)系不存在. 4. 舟骨縮短提示其向掌側(cè)傾斜. 5. 其他掌骨平行關(guān)系存在. 診斷：可能為月骨周圍脫位（僅從PA位難以判斷月骨或月骨周圍脫位）；月骨呈三角形提示月骨傾斜或脫位伴

8、傾斜.,42,側(cè)位片. 可以確定為月骨周圍脫位伴舟骨、尺骨莖突骨折. 月骨呈三角形僅為月骨傾斜. 可見月骨掌側(cè)極骨折（圓圈），脫位易復(fù)發(fā).,43,Case 4,44,Case 4 分析: 舟骨-大多角骨-小多角骨關(guān)節(jié)（STT關(guān)節(jié)）、第1腕掌關(guān)節(jié)（CMC1關(guān)節(jié)）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病伴半脫位.掌骨弧線正常、平行關(guān)系存在。舟骨變長(zhǎng)提示其向背側(cè)傾斜. 側(cè)位片示月骨也向背側(cè)傾斜，近排腕骨作為一個(gè)整體移動(dòng)，所以不存在脫位. 最后診斷: 無脫位DISI（背屈不穩(wěn)）伴 STT關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及半脫位.,45,Case 5,46,Case 5 分析: 1. 月骨-三角骨間隙平行關(guān)系缺失致掌骨弧線I and II中斷. 2.

9、 月骨和舟骨平行，而與其他腕骨不平行. 3. 舟骨縮短提示向掌側(cè)傾斜. 4. 月骨平行于舟骨，其三角形狀提示為掌側(cè)傾斜所致. 5. 近排腕骨不是一個(gè)整體，因?yàn)榛【€I 中斷.,47,最后診斷: 掌屈不穩(wěn)伴月骨-三角骨關(guān)節(jié)脫位.,側(cè)位顯示月骨向掌側(cè)傾斜.,48,Case 6,49,Case 6 分析: 1. 關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄但平行關(guān)系存在，說明無脫位. 2. 舟月關(guān)節(jié)脫位，舟骨掌側(cè)傾斜. 3. 舟骨、月骨移位致橈舟關(guān)節(jié)、頭月關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病. 4. 月骨背側(cè)傾斜提示DISI. 這就是 舟月進(jìn)行性塌陷（ scapholunate advanced collapse ，SLAC）. 此例原因?yàn)橥鈧灾墼马g帶撕裂。,50,SLAC是指由于未治療的慢性舟月脫位或慢性舟骨不連所致的特