1、職業(yè)衛(wèi)生案例討論,總體要求,自主討論式 每班根據(jù)具體情況分組，一般分成組 自行根據(jù)提供的資料，進(jìn)行討論，主要討論內(nèi)容提出問(wèn)題，并解答問(wèn)題 分三階段分發(fā)資料，本次分成三次分發(fā)。 第一次發(fā)放材料后 討論 3040分鐘 第二次發(fā)放材料后 討論 3040分鐘 第三次發(fā)放材料后 討論 2030分鐘 總結(jié) 10分鐘 實(shí)驗(yàn)報(bào)告 網(wǎng)上提交,背景資料,XX年5月的一天下午，新立村3歲女孩小青腹部疼痛哭鬧不止，爺爺打電話告訴小青正在上班的父親，父親趕緊請(qǐng)假回來(lái)帶女兒去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生按普通胃病治療，疼痛很快緩解，但幾天后腹疼再次出現(xiàn)，用藥后緩解，一周前大約1周發(fā)作1次，近1周發(fā)作頻繁，1-2天發(fā)作1次。用胃腸解

2、痙藥治療效果越來(lái)越差，于是小青父親帶著孩子去省城醫(yī)院就診。,背景資料,父親說(shuō)小青出生后幾個(gè)月就沒(méi)有母親了，平時(shí)白天主要由居住在一起的爺爺奶奶照看，晚上主要由父親帶。 孩子非常乖巧可愛(ài)，父親每天下班到家的第一件事就是抱小青。 但最近幾個(gè)月發(fā)現(xiàn)孩子脾氣壞，吃飯少，注意力不集中。 大約1月前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)腹痛，近1周明顯加重。,背景資料,體檢： 體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常； 腹部柔軟，有壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 肝腎功能正常 血常規(guī)顯示輕度貧血，白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)正常； B超：肝、腎、脾均正常 血清微量元素顯示： Cu、Zn、Mg均正常，血清鈣為2.05mmol/L（兒童正常值為2.

3、252.67mmol/L 血Pb為265g/L（兒童正常值100g/L）。,要求,討論形式 全班分為6組，以組為單位提出問(wèn)題并討論 具體要求 設(shè)問(wèn)題不少于6個(gè)，時(shí)間約10分鐘； 一問(wèn)一答式：一個(gè)組提問(wèn)，另一個(gè)組回答,背景資料2,對(duì)小青進(jìn)一步鉛中毒相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 血Pb 253g/L 尿中-ALA 7mg/L FEP 2.3mg/L 診斷為中度鉛中毒 聽(tīng)說(shuō)孩子的疾病是鉛中毒，引起當(dāng)?shù)鼐用竦目只?，紛紛去醫(yī)院檢查。疾控中心受衛(wèi)生廳委托進(jìn)行調(diào)查。 先對(duì)中毒小女孩所在村（新立村）所有兒童（177名）進(jìn)行血鉛測(cè)定，超標(biāo)率為62.7%。確定為群體性?xún)和U吸收事件。體檢范圍開(kāi)展到與該村相近的3個(gè)村。,背景資料2

4、,共檢查兒童血鉛樣品447份，其中有194份血樣的血鉛濃度超過(guò)正常值的限（100g/L），超標(biāo)率43.4%。其中新立村兒童的血鉛濃度超標(biāo)率最高，為62.7%。 新立村兒童血鉛超標(biāo)最多，隨著離該村距離的增加兒童血鉛超標(biāo)逐漸下降。距離新立村約170米有一家化工廠-硬脂酸鹽生產(chǎn)廠，各村兒童血鉛的平均濃度按各村離廠距離的分布情況見(jiàn)圖1；居住地距離廠的遠(yuǎn)近與兒童血鉛水平的關(guān)系見(jiàn)圖2。,圖1 各村兒童血鉛平均濃度與化工廠的距離,圖2 兒童血鉛濃度與居住地離化工廠距離,圖3離化工廠不同距離食品樣中的鉛濃度平均值,圖4 離化工廠不同距離淺表土壤樣中的鉛濃度平均值,背景資料2,硬脂酸鹽化工廠的職工大多數(shù)來(lái)自當(dāng)?shù)?/p>

5、農(nóng)村。為了區(qū)分是否與父母在化工廠工作有關(guān)，對(duì)職工子女和非職工子女血鉛進(jìn)行比較，職工子女的血鉛平均濃度超標(biāo)率為52.8%，非職工子女血鉛平均濃度超標(biāo)率為39.0%。 共檢測(cè)成人血鉛樣品1158份，平均濃度為133.1(g/L)，有51份超出正常值的上限（4.4%），超標(biāo)率為4.4%。各村成人血鉛檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)下表1。馮瓦村和高莊村血鉛增高的成人均在附近的硬脂酸鹽化工廠工作。,表1 1158份成人血鉛濃度檢測(cè)結(jié)果,背景資料2,1158人中有231名化工廠職工，有36名職工的血鉛水平超過(guò)正常值的上限，超標(biāo)率為15.6%，非職工血鉛超標(biāo)率為1.6%，在927名非廠職工中，其血鉛濃度隨著離廠居住距離的增加而

6、下降，具體見(jiàn)圖3。,圖3 非化工廠職工離化工廠距離血鉛平均水平分布情況,背景資料2要求,每組至少提出10個(gè)問(wèn)題，然后討論。 時(shí)間為30-40分鐘。,背景資料3,鉛污染來(lái)自一家硬脂酸鹽生產(chǎn)企業(yè)，該企業(yè)緊鄰新立村（約170m）。小青的父親在這家企業(yè)工作。這是一所私人企業(yè)，有員工256人，其中1線工人189人，技術(shù)人員30人，后勤及管理人員37人。正式生產(chǎn)有2.5年，主要產(chǎn)品種類(lèi)為硬脂酸鉛、硬脂酸鋅和硬脂酸鎂，產(chǎn)品有粉狀、片狀和液態(tài)三種形式。建廠前后均未進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)，從未進(jìn)行過(guò)作業(yè)場(chǎng)所鉛濃度檢測(cè)及職業(yè)性體檢。 事件發(fā)生后對(duì)該企業(yè)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行了調(diào)查，鉛監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。所有車(chē)間無(wú)任何通風(fēng)設(shè)施，黃丹二鹽車(chē)間粉塵濃度非常高，工人使用的為普通紗布口罩，各車(chē)間有可供洗手用的水池，但未配備洗滌用品，無(wú)淋浴設(shè)施，大部分工人將工作服帶回家進(jìn)行清洗。,表2 各車(chē)間鉛污染水平 注：鉛塵國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)PC-TWA：0.05mg/m3,表3 四個(gè)車(chē)間血鉛增高檢出率,事件發(fā)生后對(duì)該企業(yè)接觸鉛的作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)性體檢，發(fā)現(xiàn)59人血鉛增高，檢出率為26.9%，診斷輕度鉛中