1、,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,中醫(yī)常見病診療指南,慢性膽道感染,一、概 述,定 義：各種致病因素造成的膽道系統(tǒng)的慢性炎癥性疾病 病 因 主要原因：結(jié)石致膽道不完全性梗阻 其他原因：膽道手術(shù)、膽道腫瘤、膽汁反流、 胰液反流、寄生蟲感染、藥物、反復(fù)膽道感染等 疾病特點(diǎn)：一般預(yù)后良好，但易遷延不愈或反復(fù)急性發(fā)作 可導(dǎo)致肝硬化、肝膿腫，或膽囊癌、膽管癌等 中醫(yī)病名： 膽脹、脅痛、黃疸、結(jié)胸,二、診斷依據(jù),（一）臨床表現(xiàn) 1、慢性膽囊炎 癥狀：右中上腹或劍突下反復(fù)疼痛，少數(shù)疼痛可見于胸骨后或左上腹，疼痛可輕可重，表現(xiàn)為脹痛、竄痛、悶痛、刺痛、灼痛、牽掣痛等，可放射至肩背部、腰部或肝區(qū)；進(jìn)食油膩或飽餐后可

2、加重，夜間發(fā)作較多，或與情緒變化有關(guān) 體征：劍突下、右肋弓處深壓痛、肝區(qū)叩擊痛；也可無明顯體征,2、膽囊結(jié)石 靜止期參見慢性膽囊炎 急性發(fā)作期參見急性膽道感染 部分病例可終身無癥狀 3、膽管結(jié)石 靜止期參見慢性膽囊炎 急性發(fā)作期參見急性膽道感染 部分病例可終身無癥狀,（二）理化檢查 1、慢性膽囊炎 B超檢查：膽囊壁毛糙、增厚，膽囊縮小、收縮功能減退，膽囊內(nèi)有結(jié)石影、膽汁透聲度改變 X線檢查：部分患者腹平片可見右上腹膽囊區(qū)不透光的結(jié)石影、膽囊壁鈣化；口服膽囊造影（現(xiàn)不常用） CT檢查：診斷價(jià)值較高 其他檢查：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、ERCP、MRCP、放射性核素肝膽顯像、選擇性肝動(dòng)脈門靜脈造影等 血

3、常規(guī)、生化檢查：一般基本正常,2、膽囊結(jié)石 影像學(xué)檢查對(duì)明確診斷具有重要意義 靜止期參見慢性膽囊炎 急性發(fā)作期參見急性膽道感染 3、膽管結(jié)石 影像學(xué)檢查具有決定性意義 靜止期參見慢性膽囊炎 急性發(fā)作期參見急性膽道感染,（三）診斷要點(diǎn) 1、慢性膽囊炎 反復(fù)發(fā)作膽絞痛及急性膽囊炎發(fā)作病史 臨床上無明顯特異癥狀和體征 B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙、增厚、結(jié)石影等 2、膽囊結(jié)石 B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石影 伴或不伴右上腹不適、隱痛，食后上腹部飽脹、壓迫感，噯氣、呃逆，右上腹或劍突下可有輕壓痛,3、膽管結(jié)石 膽總管結(jié)石 反復(fù)發(fā)作右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有畏寒、高熱及黃疸史 B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽總管

4、內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)，強(qiáng)光團(tuán)以上膽管有不同程度擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管結(jié)石 反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛，畏寒、高熱史 B超示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影；經(jīng)皮肝穿刺膽管造影、ERCP、MRCP顯示肝內(nèi)膽管狹窄與擴(kuò)張病變，可見結(jié)石影,三、辨證論治,（一）肝氣郁結(jié) 1、本證病機(jī)：肝失疏泄，膽府不利 2、證候 主癥：右脅肋疼痛時(shí)作；疼痛呈脹悶竄痛 次癥：疼痛因情緒變化而增減；喜嘆息或噯氣； 腹脹；飲食減少；乳房脹痛或月經(jīng)不調(diào) 舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄白膩或薄黃， 脈平或弦,3、治法：疏肝利膽，行氣止痛 4、方藥：柴胡疏肝散加減 柴胡 陳皮 川芎 香附 枳殼 白芍 甘草 5、加減：痛甚，加當(dāng)歸 、郁金 、烏藥 肝郁化火，

5、加梔子、川楝子 脾胃虛弱，加太子參、黃芪 6、中成藥：消炎利膽片 po 膽寧片 po,（二）肝陰不足 1、本證病機(jī)：陰液虧虛，肝失濡養(yǎng) 2、證候 主癥：右脅疼痛，悠悠不止，遇勞加重 頭暈眼花 次癥：目眩；兩目干澀，視力減退；顴紅 五心煩熱；口干咽燥；月經(jīng)量少或色淡 舌脈：舌紅少苔或光剝苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),3、治法：養(yǎng)陰柔肝，疏肝利膽 4、方藥：一貫煎加減 北沙參 麥 冬 當(dāng) 歸 生地黃 枸杞子 川楝子 5、加減：腰酸腎虛，加桑寄生、杜仲 口苦咽干，加白茅根、蘆根、石斛 乏力自汗，加黃芪、太子參 6、中成藥：知柏地黃丸 po 生脈飲 po,四、其他治法,（一）單方驗(yàn)方 大黃粉 30日為一療程 （二）針刺 1、體針 主穴：膽俞、中脘、足三里、陽陵泉 穴位加減：絞痛者，加合谷 黃疸者，加至陽；高熱者，加曲池； 嘔吐者，加內(nèi)關(guān) 針灸手法：實(shí)證者用瀉法；虛證者用平補(bǔ)平瀉法,2、耳針 取穴：胰、膽、肝、十二直腸、神門、交感 操作：以王不留行籽或小磁珠帖壓,3、電針 疼痛較劇烈時(shí)可采用電針治療 取穴：右膽俞（接