1、常見(jiàn)顱腦外傷的CT診斷,山東省臨朐縣海浮山醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 聶西濤,常見(jiàn)顱腦損傷的CT表現(xiàn) 常見(jiàn)顱腦損傷主要有以下幾種：,硬膜外血腫 硬膜下血腫 硬膜下積液 顱內(nèi)血腫 腦挫裂傷 蛛網(wǎng)膜下腔出血 彌漫性腦損傷,硬膜外血腫,約占各種顱腦外傷血腫的1/3。它是指外傷后在硬腦膜與顱骨之間發(fā)生的出血或血栓形成，大多數(shù)是骨折引起腦膜中動(dòng)脈破裂所致，少數(shù)為靜脈竇破裂所致。臨床上部分病例有典型的意識(shí)表現(xiàn)：即外傷后發(fā)生原發(fā)性昏迷中間意識(shí)清醒繼發(fā)性昏迷。 CT表現(xiàn)：1、顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)。血腫 內(nèi)可見(jiàn)氣泡，邊界銳利。 2、常伴有骨折。 3、范圍較局限，通常不跨越顱縫。 4、占位效應(yīng)較輕。,骨窗：額骨可見(jiàn)骨折

2、,骨窗：可見(jiàn)顳骨骨折,硬膜下血腫,發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，為腦外傷較常見(jiàn)的一種病變。根據(jù)血腫形成的時(shí)間及臨床表現(xiàn)可將硬膜下血腫分為急性、亞急性及慢性三型。 CT表現(xiàn)：1、顱骨內(nèi)板下新月形影，幾乎均為高密度，但嚴(yán)重貧血者或蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液進(jìn)入血腫者為等密度或低密度。 2、血腫范圍較廣，可跨越顱縫，甚至可覆蓋一側(cè)整個(gè)大腦半球。 3、半數(shù)并發(fā)腦挫裂傷，少數(shù)與硬膜外血腫并存。 4、占位效應(yīng)較明顯。,硬膜下積液,又稱(chēng)硬膜下水瘤，是指由于外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液流入硬膜下隙所致，占顱腦損傷的0.5%1%。急性型在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)形成，較少見(jiàn)；慢性型在傷后數(shù)個(gè)月甚至數(shù)年后形成，相對(duì)比較多見(jiàn)。常發(fā)生在

3、老年人和兒童，雙側(cè)多見(jiàn)。 CT表現(xiàn)：1、位于顱骨內(nèi)板下，呈新月形。 2、密度較均勻一致，接近腦脊液密度。 3、腦實(shí)質(zhì)受壓。 4、無(wú)或只有輕微的占位征象。 5、發(fā)生在老年人，應(yīng)與腦萎縮鑒別。,顱內(nèi)血腫,嚴(yán)重腦挫裂傷出血超過(guò)15ml，可形成腦內(nèi)血腫。 CT表現(xiàn)：1、新鮮血腫表現(xiàn)為均勻一致高密度區(qū)，CT值為6080HU。 2、血腫周?chē)Ｓ幸坏兔芏拳h(huán)-腦水腫 3、有占位效應(yīng)。在出血后37天最明顯，16日左右占位效應(yīng)開(kāi)始減輕。,腦挫裂傷,指顱腦外傷所致腦組織的器質(zhì)性損傷，常有旋轉(zhuǎn)力作用所致。常表現(xiàn)局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)小出血灶。出血量超過(guò)15ml可形成腦內(nèi)血腫。常伴發(fā)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱板骨折

4、。 CT表現(xiàn)： 1、損傷局部腦水腫表現(xiàn)為低密度。 2、小出血灶表現(xiàn)為低密度區(qū)中散在點(diǎn)狀高密度。 3、腦內(nèi)血腫以高密度區(qū)為主。,CT表現(xiàn)： 4、水腫和出血導(dǎo)致同側(cè)側(cè)腦室受壓，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位。 5、常合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為大腦縱裂池、腦池腦溝密度增高。 6、可合并存在腦梗塞。 CT檢查可隨時(shí)觀察腦實(shí)質(zhì)損傷情況的演變過(guò)程。 所以外傷病人一定要根據(jù)臨床表現(xiàn)，及時(shí)復(fù)查。,外傷當(dāng)時(shí)CT,外傷第二天復(fù)查,蛛網(wǎng)膜下腔出血,指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，占急性腦血管病的715。臨床上可將其分為外傷性與自發(fā)性?xún)深?lèi)。 CT表現(xiàn)： 1、典型表現(xiàn)：基底池、側(cè)裂池及腦溝內(nèi)呈廣泛高密度鑄型，一般在出血內(nèi)一周顯示率高。 2、可伴有腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫或硬膜下血腫。 3、可伴發(fā)腦積水，約占20%。與腦室內(nèi)積血有關(guān)。 4、可伴有腦梗死。,彌漫性腦損傷,是因旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致：彌漫性腦水腫，彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷。 CT表現(xiàn)： 1、彌漫