1、后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素,1PCI的主要病因和發(fā)病機(jī)制是： （1） 動脈粥樣硬化是PCI最主要的血管病理基礎(chǔ)。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段。 （2） 栓塞是PCI的最常見發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端。 （3） 穿支小動脈病變：脂質(zhì)透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化等，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。,PCI少見的病因和發(fā)病機(jī)制是：動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性梗死、凝血異常、椎動脈入顱處的纖維束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷、巨細(xì)胞動脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等。,

2、2. 后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素（同前循環(huán)） PCI的危險(xiǎn)因素：生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏等）、肥胖 高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。,3. 頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因 大量的臨床研究則證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生絕不是PCI的主要危險(xiǎn)因素。,因?yàn)椋?PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病。 在有或無PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差別，只有血管性危險(xiǎn)因素的不同。,病理研究證明 椎動脈起始段是粥樣硬化 的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的 狹窄/閉塞并不

3、嚴(yán)重。,頸椎病與PCI的關(guān)系：不大,（3）骨贅增生不易壓迫到椎動脈，轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非PCI （4）PCI者有頸椎病，但更多的是有動脈硬化 （5）絕大多數(shù)頭暈/眩暈的病因是非血管性的,三后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷,1. 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) 腦干是重要的神經(jīng)活動部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通過。當(dāng)血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時(shí)，會出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此PCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難。,PCI常見臨床癥狀：,癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。 體征：眼球運(yùn)動障礙、

4、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、Horner綜合征等。 特征：一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運(yùn)動感覺損害的交叉表現(xiàn)。,常見的PCI類型,TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死（純運(yùn)動性卒中、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征、純感覺性卒中等）。,證據(jù)表明PCI的總體預(yù)后并不比前循環(huán)缺血者差，如NEMC-PCR（新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究）中，407例患者中預(yù)后好者達(dá)79%。,椎-基底動脈TIA： 其典型的癥狀有眩暈（尤其是頭后仰時(shí)）、 猝倒發(fā)作、 顱神經(jīng)的短暫性受累、一過性的

5、球部功能障礙、 途經(jīng)腦干的長束受累和枕部疼痛（常為持續(xù)性）。 必須有兩個(gè)上述癥狀出現(xiàn)時(shí)才能診斷VB-TIA,TIA診斷,臨床上僅以眩暈為主要表現(xiàn)的椎-基底動脈TIA應(yīng)在以下基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷： 1、患者年齡在50歲以上 2、有眼底視網(wǎng)膜血管、身體周圍血管動脈粥樣硬化表現(xiàn) 3、起病急，癥狀達(dá)到高峰時(shí)間不足5分鐘或在半小時(shí)之內(nèi) 4、有高血壓、高血脂、糖尿病、頸椎病等腦血管病的危險(xiǎn)因素 6、伴有其他輕微腦干、小腦癥狀體征（2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)）支持為椎-基底動脈系統(tǒng)TIA,2、常被誤認(rèn)為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn) 腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對應(yīng)特點(diǎn)，決定了絕大多數(shù)的PCI呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn)，極

6、少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。,僅不到1%的患者表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。單一的癥狀或體征，如頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發(fā)作和短暫意識喪失等，多由全身性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、前庭周圍性疾病和精神障礙所致，很少由PCI所致。 沒有一例患者表現(xiàn)為不伴其他表現(xiàn)的單純跌倒發(fā)作，因此單純跌倒發(fā)作并不是PCI的常見表現(xiàn)。,3、后循環(huán)缺血的評估和診斷 詳細(xì)的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)。要特別仔細(xì)地了解病史，特別是癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、演變過程和可能的誘發(fā)因素；要注意了解各種可能的血管性危險(xiǎn)因素；神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，要特別重視對腦神經(jīng)（視覺、眼球運(yùn)動、面部感覺、聽覺、前庭功能）和共

7、濟(jì)運(yùn)動的檢查。對以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行Dix-Hallpike檢查。,對所有疑為PCI的患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是MRI檢查。DWI-MRI對急性病變最有診斷價(jià)值。頭顱CT檢查易受骨偽影影響，診斷價(jià)值不大，只適用于排除出血和不能進(jìn)行MRI檢查的患者。,應(yīng)積極開展各種血管檢查，如數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普勒超聲檢查等，均有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。各種檢查各有特點(diǎn)，不同檢查間的相關(guān)研究還缺乏。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查在國內(nèi)廣泛使用，可發(fā)現(xiàn)椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈近段的狹窄或閉塞，但不能成為PCI的診斷依據(jù)。,心電

8、圖、心動超聲和心律檢測是發(fā)現(xiàn)心臟或主動脈栓塞來源的重要檢查，特別是對于不明原因、非高血壓性PCI者重要。 頸椎的有關(guān)影像學(xué)檢查不是診斷PCI的首選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。,四后循環(huán)缺血的治療,1. 后循環(huán)缺血的急性治療 目前仍缺乏專門針對PCI的大樣本隨機(jī)對照研究結(jié)果，因此對PCI的急性治療應(yīng)基本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。 應(yīng)積極開展卒中單元的組織化治療模式。,對起病4.5小時(shí)內(nèi)的合適患者可以開展靜脈rt-PA溶栓治療。有條件者可行動脈動脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬。 對所有不適合溶栓治療且無禁忌征者，應(yīng)予以阿司匹林100300mg/d治療。 其他治療措施可參考國內(nèi)外相關(guān)的治療指

9、南。,2. 后循環(huán)缺血的預(yù)防 對各種血管性危險(xiǎn)因素的控制應(yīng)參考國內(nèi)外相關(guān)的防治指南。 鑒于約40%的后循環(huán)缺血病因?yàn)樗ㄈ?，建議積極開展病因檢查。診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療。 單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的預(yù)防作用。 應(yīng)探索血管成形術(shù)、支架置入術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等治療方法的療效。,五PCI幾個(gè)重要認(rèn)識（小結(jié)）,1PCI包括后循環(huán)的TIA和腦梗死。 2PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是PCI的主要病因。 3頭暈/眩暈是PCI的常見表現(xiàn)，多伴有其他表現(xiàn)，單純的頭暈/眩暈極少是PCI。 4轉(zhuǎn)頸或體位變化后的頭暈/眩暈的主要病因不是PCI。 5對PCI的診斷檢查、治

10、療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。,六、健康促進(jìn)整體人群,健康的生活方式（飲食、起居、健康的生活方式等） 堅(jiān)持鍛煉 平和的心態(tài) 和諧穩(wěn)定的家庭、社會環(huán)境,腹型肥胖：心腦血管病危險(xiǎn)因素,不,戒煙,（每天少一口，體重向下走）,1,運(yùn)動,1、小腦或腦干腫瘤 主要表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)和交叉性錐體損害，有時(shí)合并眩暈。 2、橋小腦角腫瘤 常見頭暈發(fā)作，可見小腦性共濟(jì)失調(diào)、病側(cè)面部感覺障礙和外展神經(jīng)麻痹、面癱等體征。,2,1,1,中樞性眩暈-腫瘤,T1腦橋部低信號占位,T2腦橋部高信號占位,中樞性眩暈-腫瘤,腦干膠質(zhì)瘤,髓母細(xì)胞瘤（小腦蚓部）,中樞性眩暈-腫瘤,小腦橋腦角病變,T1,T2,T1增強(qiáng),小腦橋

11、腦角表皮樣囊腫,小腦橋腦角腦膜瘤,中樞性眩暈-腦干或小腦感染,T1低信號,T2高信號,Flair 高信號,T1增強(qiáng)：病灶邊緣輕度強(qiáng)化,腦干炎（左側(cè)腦橋）,卡馬西平：可逆性小腦損害 苯妥英鈉（長期應(yīng)用）：可致小腦變性 汞、鉛、砷等重金屬（長期接觸）：可損害耳蝸、前庭器和小腦 有機(jī)溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷：可損害小腦 急性酒精中毒出現(xiàn)的姿勢不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào)是半規(guī)管和小腦的可逆性損害結(jié)果,中樞性眩暈-藥物源性,常見的耳毒性藥物： 抗生素：氨基糖甙類、萬古霉素、紫霉素和 磺胺類 抗腫瘤藥：順鉑、氮芥和長春新堿等 利尿劑：奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和 利尿酸 此外，部分中耳內(nèi)應(yīng)用的局部麻醉藥，如

12、利多卡因等。,中樞性眩暈-藥物源性,少見的中樞性眩暈,中樞性眩暈-少見類型,偏頭痛性眩暈,癲癇性 眩暈,頸性 眩暈,外傷后 眩暈,三、常見的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn),偏頭痛性眩暈/頭暈(migrainous vertigo) 偏頭痛等位癥 女:男=4-5:1,任何年齡, 老年易誤診為VBI. 臨床特點(diǎn)： 反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)嘔吐， 畏聲,畏光,喜靜,煩糙。 少數(shù)有短暫意識模糊。 可有視物模糊.,三、常見的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn),偏頭痛性眩暈/頭暈(migrainous vertigo) 臨床特點(diǎn)： 發(fā)作時(shí)間：持續(xù)1小時(shí)內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時(shí))，一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)。 無或有

13、明顯頭痛,頭位變化時(shí)暈加重,無方向性。 或有偏頭痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變： 頭暈/眩暈-偏頭痛-頭暈/眩暈 輔診前庭功能：正?；騿蝹?cè)半規(guī)管輕癱。,三、常見的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn),精神性眩暈或頭暈(psychogenic dizziness) 臨床特點(diǎn)：Case “眩暈”或頭暈幾乎天天存在,呈持續(xù)性無變化， 伴隨癥候多軀體化癥狀, 受外界及情緒變化影響大, 患者愿意窮盡檢查和治療 應(yīng)行精神狀態(tài)評估。,Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001

14、, 134:823-832.,恐懼性位置性眩暈,屬精神性眩暈，是常見的主觀平衡障礙性疾病，易誤診為器質(zhì)性眩暈； 男女均可發(fā)病； 但以中年人為主。,恐懼性位置性眩暈,臨床診斷依據(jù)在于以下幾點(diǎn): 盡管一般平衡檢查正常，如前庭脊髓反射（PSG）正常，Romberg、Mann征陰性，但患者于站立或行走時(shí)有頭暈和主觀平衡障礙; 短暫的身體不適錯覺及持續(xù)發(fā)作性起伏不穩(wěn)感; 恐懼感可自發(fā)產(chǎn)生,任何不適刺激和社會因素均可成為誘發(fā)原因; 眩暈發(fā)作期和或發(fā)作后有自主神經(jīng)癥狀和不同程度的焦慮; 情緒不穩(wěn)定,輕度抑郁,有強(qiáng)迫觀念和行為的個(gè)性特征; 發(fā)作常于重病初愈、極度精神緊張、或器質(zhì)性前庭損傷之后; 常在BPPV或

15、前庭神經(jīng)元炎恢復(fù)期發(fā)病。,位置性眩暈的診斷和鑒別,三、常見的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn),梅尼埃病(Mnire disease) 臨床表現(xiàn)：“四主征” 眩暈：反復(fù)發(fā)作，每次數(shù)小時(shí)； 聽力減退：隨發(fā)作次數(shù)而明顯； 低調(diào)耳鳴； 耳內(nèi)脹滿感。 輔診 溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下 聽力曲線：聽力下降,少見的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn),前庭神經(jīng)(元)炎 前驅(qū)癥候-發(fā)作前多有上呼吸道感染史 突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐， 眩暈多在12周減弱，34周緩解。 可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指 不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候 溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱,血流速度快=VBI？,TCD,少見頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn) 頸性眩暈或頸性頭暈,

16、X片/CT/MRI,缺乏證據(jù)的理論假設(shè),骨質(zhì)增生=頸椎病？,頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價(jià)值嗎? 方法：32例老年的VBI 與32例同年齡(平均年齡77.6歲)同性別對照，比較頸椎放射學(xué)表現(xiàn) 結(jié)果：兩組放射學(xué)表現(xiàn)未見差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度 結(jié)論：沒有理由將頸椎X線作為VBI的診斷常規(guī) KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age 15, 57-59,頸椎病不是VBI的主要病因,轉(zhuǎn)頸能壓迫椎動脈嗎？能引起頭暈或眩暈嗎？ 方法：對1108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后TCD檢查。 結(jié)果：136例有PCI癥狀，也只有12例(

17、9.6%)有ECVA受壓。28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀(眩暈9,頭暈11,暈厥樣4,視物不清4),ECVA受壓表現(xiàn)僅有5例(無1例為頭暈/眩暈)； 108例沒有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)PCI癥狀者與972例無PCI癥狀者相比,ECVA受壓比率無差異(7.4%對4.3%) 結(jié)論：轉(zhuǎn)頸不會影響椎動脈，也不引起暈的癥狀,頸椎病不是VBI的主要病因,Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847,頭暈/眩暈癥候,意識喪失,頭暈狹義,周圍性眩暈,心源性,血管抑

18、制性,反射性,腦源性PCI,偏頭痛,眩暈,眩暈伴中樞受累癥候,暈厥,癲癇,老年人,中青年人,原發(fā),繼發(fā)顱內(nèi)病變,偏頭痛頭暈,高血病,精神性頭暈,同中青年,老年失衡,低血壓,藥物性,營養(yǎng)性,變性病,系統(tǒng)性疾病如貧血,甲低,PCI,VBA-TIA,偏頭痛眩暈,路易體癡呆.,腦卒中,腦占位,炎性,脫髓鞘,良性發(fā)作性位置性眩暈,耳鳴,耳內(nèi)脹滿感,長時(shí)間:24小時(shí),周,月,短時(shí)間:數(shù)分鐘至24h,與特定體位無關(guān),有聽力減退,特定體位誘發(fā),無聽力減退,有感染,梅尼埃病,迷路炎,中耳炎,無感染,有/無上感,前庭神經(jīng)元炎,四.頭暈/眩暈的診斷流程圖,病例1,患者男性，69歲。 主因“突發(fā)眩暈伴惡心4小時(shí)”來診

19、。 早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目前頭部不動時(shí)眩暈不顯,轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。 一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。 查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。 查頭顱CT、心電圖未見異常。,BPPV,病例1,患者男性，69歲。 主因“突發(fā)眩暈伴惡心4小時(shí)”來診。 早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目前頭部不動時(shí)眩暈不顯,轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。 一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。 查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。 查頭顱CT、心電

20、圖未見異常。,BPPV,病例2,女性 80歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐60年，近2 天再次發(fā)作”而就診。 60年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視物模糊，有時(shí)伴短暫意識模糊。發(fā)作時(shí)畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭痛，眩暈時(shí)頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時(shí)，休息后可緩解。 頭顱MRI: 腦腔隙存在 長期診斷為椎基底動脈供血不足,Magrainous vertigo,病例2,女性 80歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐60年，近2 天再次發(fā)作”而就診。 60年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視物模糊，有時(shí)伴短暫意識模糊。發(fā)作時(shí)畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭

21、痛，眩暈時(shí)頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時(shí)，休息后可緩解。 頭顱MRI: 腦腔隙存在 長期診斷為椎基底動脈供血不足,Magrainous vertigo,例3.女性,24歲.主因眩暈,嘔吐二天來診.查體:直立時(shí)向左傾倒,指鼻時(shí)左側(cè)偏指. Romberg征睜閉眼均向左倒.余正常. 有上感史,前庭神經(jīng)元“炎”,女性,45歲. 發(fā)作性頭暈/眩暈,伴臉紅,言語困難2月 每次發(fā)作數(shù)分鐘,無意識障礙，但輕度模糊 言語困難主要是表達(dá)上,找詞困難 無腦血管病危險(xiǎn)因素 初步診斷為TIA或PCI。 MRI及MRA均正常，如何診斷? 應(yīng)該進(jìn)行什么檢查?視頻腦電圖,復(fù)雜部分性發(fā)作,例4.,女性,78歲.發(fā)作性頭暈,

22、暈倒近1年.發(fā)作時(shí)有時(shí)言語遲滯.既往診斷帕金森病2年,頭顱CT及MRI除腦室略擴(kuò)大及數(shù)個(gè)小腔隙外,未見明顯腦梗塞,腦子輕度萎縮,以顳葉及外側(cè)裂外顯著.初步診斷:PCI. 病史及查體:患者有癡呆(波動的特點(diǎn)),有視幻覺(給已故的不在身邊的親人倒水),面部表情少,不愿動,肌張力高.,DLB:路易體癡呆,例5,患者男性68歲，因?yàn)榘l(fā)作性頭暈伴活動中傾倒3月入院。 患者常在活動中出現(xiàn)頭暈，持續(xù)短暫。 行走時(shí)會無原因的跌倒。 初步診斷PCI。 入院查體：眼球僅可水平運(yùn)動，且有不自主水平移動。上下視均不能。下肢腱反射亢進(jìn)，左側(cè)Babinski征陽性。后向傾倒試驗(yàn)陽性,PSP: 進(jìn)行性核上性麻痹,例6,例7

23、,患者女性,60歲,反復(fù)頭暈一年半. 頭暈開始,一周數(shù)次,以后逐漸加重,每日都暈,患者述頭暈與位置也有關(guān),有時(shí)覺眩暈,有時(shí)覺頭暈,有時(shí)也伴有心慌發(fā)作.自述無明顯抑郁及焦慮. 無“三高”,頸部血管內(nèi)膜略粗糙 外院診斷:頸椎病伴頸性頭暈, 椎基底動脈供血不足 精神狀態(tài)評價(jià):無抑郁,中度焦慮 最后診斷:歇斯底里狀態(tài),常見眩暈發(fā)作時(shí)的癥候?qū)W特點(diǎn),發(fā)作持續(xù)時(shí)間,(1)數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性 眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和暈厥前等。 (2)數(shù)分鐘：TIA、MV、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、 上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等。 (3)20min以上：梅尼埃病和MV。 (4)數(shù)天：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和M

24、V等。 (5)持續(xù)性頭暈：雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。,伴隨 癥狀,(1)腦神經(jīng)或肢體癱瘓：后顱窩或顱底病變。 (2)耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、 突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管 綜合征、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自體免疫性 內(nèi)耳病。 (3)畏光、頭痛或視覺先兆：MV。,常見眩暈發(fā)作時(shí)的癥候?qū)W特點(diǎn),誘發(fā) 因素,發(fā)作 頻率,(1)頭位變化：BPPV、后顱窩腫瘤和MV等。 (2)月經(jīng)相關(guān)或睡眠剝奪：MV等。 (3)大聲或瓦氏動作：上半規(guī)管裂和外淋巴瘺。 (4)站立位：體位性低血壓等。 (5)視野內(nèi)的物體運(yùn)動：雙側(cè)前庭病。,(1)單次或首次：前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦 卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作的MV、首次發(fā)作 的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性。 (2)復(fù)發(fā)性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、 前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、癲癰性眩暈、自 體免疫內(nèi)耳病、聽神經(jīng)瘤、耳石功能障礙、 單側(cè)前庭功能低下代償不全。,診斷流程,五、頭暈/眩暈的