1、傳染病,Infective diseases,內(nèi)容,大綱 英文單詞 標本及切片目錄 觀察要點 思考題 病例分析 小結(jié),大綱,掌握傷寒、細菌性痢疾、阿米巴痢疾的病因、傳染途徑、發(fā)病機制、病理特點、臨床病理聯(lián)系及并發(fā)癥 掌握阿米巴肝膿腫的病變特點。,重要英文單詞,Typhoid fever：傷寒 Bacillary dysentery：細菌性痢疾 Amoebiasis：阿米巴病,傷寒病,由傷寒桿菌引起的腸道傳染病,傳播途徑：,病人 攜帶者 (“Typhoid Mary” ) 糞-口 媒介：蒼蠅,傷寒桿菌口胃，被胃酸殺滅；菌量多或胃酸少時，進入小腸，穿過黏膜上皮侵入腸壁淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)，被巨噬

2、細胞吞噬并在其中繁殖，隨淋巴液流動經(jīng)胸導管入血菌血癥全身單核巨噬系統(tǒng)增生；（同時細菌在膽囊、肝、脾、骨髓中繼續(xù)繁殖）,一、發(fā)病機制,潛伏期：,腸黏膜壞死 膽囊等器官中繁殖的傷寒桿菌再次入腸，使已致敏的淋巴組織發(fā)生過敏反應； 敗血癥 單核巨噬系統(tǒng)中繁殖的傷寒桿菌再次入血并產(chǎn)生毒素,發(fā)病機制,傷寒桿菌 小腸淋巴組織 菌血癥(吞噬系統(tǒng) 膽囊) 敗血癥 小腸 （中毒癥狀） （腸道病變）,潛伏期,癥狀期,內(nèi)毒素,免疫致敏,痊愈,發(fā)病機制,傷寒,臨床病理聯(lián)系 初期：菌血癥、毒血癥，血培養(yǎng)（+）、 單核巨噬細胞系統(tǒng)增生 壞死期：敗血癥 稽留熱、神志不清、嗜睡、 譫妄 潰瘍期：機體抵抗力 菌血癥消失 癥狀緩解

3、 愈合期：機體免疫力加強，體溫下降，恢復,合并癥,傷寒,1、4-5周可痊愈， 并獲較強的免疫力。 2、并發(fā)癥： 腸穿孔 （最常見） 腸出血 支氣管肺炎,細菌性痢疾,由痢疾桿菌引起一種假膜性炎 傳播途徑：消化道，污染的水和食物,痢疾桿菌 消化道 粘膜固有層 滲出、壞死、潰瘍形成,侵襲力 + 毒素,侵襲力 + 毒素,侵襲力 + 毒素,細菌性痢疾 發(fā)病機制,急性細菌性痢疾,病理特點,初期：急性卡他性炎（黏液性卡他） 發(fā)展：特征性假膜性炎 病變：大量滲出的纖維素、中性白細胞、 黏膜壞死。脫落形成潰瘍，大小 不一，形狀不規(guī)則，潰瘍較表淺。,急性細菌性痢疾,腸道癥狀： 里急后重、腹痛、腹瀉(粘液粘液膿血便

4、)，全身癥狀發(fā)熱、食欲下降、倦怠等,May last 1 to 2 weeks,急性細菌性痢疾,結(jié)局和并發(fā)癥 .多數(shù)治愈 .并發(fā)癥 狹窄、出血、穿孔不常見,幾種腸道傳染病的對比,.性質(zhì)：非真性膿腫 .內(nèi)容物：果漿樣液， .膿腫壁：破棉絮狀 （未徹底液化壞死的組織） .鏡下：無明顯中性白細胞浸潤 .部位：肝右葉多見,阿米巴肝膿腫,穿過橫膈蔓延 血道播散 與肝膿腫相互連通 咳褐色膿樣痰，檢查可見阿米巴滋養(yǎng)體,肺阿米巴膿腫,傷寒之小腸 傷寒之脾 細菌性痢疾之腸 阿米巴痢疾之腸 阿米巴肝膿腫,實習標本,標本：腸傷寒,回腸下段集合淋巴小結(jié)及孤立淋巴小結(jié)呈橢圓形或圓形腫脹，突出于腸粘膜面，質(zhì)地軟，境界清楚

5、,標本：細菌性痢疾之腸,大腸粘膜面形成灰白色糠皮樣假膜，部分假膜脫落形成不規(guī)則地圖狀潰瘍。,標本：阿米巴腸痢疾,粘膜面可見許多散在分布的圓形或橢圓形腫脹小點,標本：阿米巴肝膿腫,肝臟腫大，切面有巨大膿腔 形成，膿腔內(nèi)壁粗糙不平，狀如破棉絮。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,Nervous system diseases,內(nèi)容,大綱 英文單詞 標本及切片目錄 觀察要點 思考題 病例分析 小結(jié),大綱,掌握流腦、乙腦的病變特點結(jié)局及并發(fā)癥。,重要英文單詞,Epidemic cerebrospinal meningitis：流行性腦脊膜炎 Epidemic encephalitis B：流行性乙型腦炎,腦膜正常位置,*

6、腦細胞：是構(gòu)成腦的多種細胞的通稱。腦細胞主要包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞。 *尼氏體（NISSL BODY，Nissl substance，又稱虎斑小體）： 用Nissl staining可以專門染色。為紀念德國神經(jīng)學家Franz Nissl(1860-1919)而命名。 尼氏體由大量平行排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和其間的游離核糖體組成。 在光鏡下呈嗜堿性顆?；蛐K。,腦細胞主要包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞,一、概述 1.致 病 菌：腦膜炎雙球菌 2.流行時間：冬春季 3.好發(fā)人群：兒童和青少年 4.主要病變: 腦脊髓膜急性化膿性炎,流行性腦脊髓膜炎,蛛網(wǎng)膜,蛛網(wǎng)膜下腔(隙),軟腦膜,腦實質(zhì),二、病因與發(fā)病機制

7、 1.病 原 體：腦膜炎雙球菌 (莢膜+內(nèi)毒素） 2.傳 染 源：帶菌者或患者 3.傳播途徑: 呼吸道（病人/帶菌者飛沫易感者）,2-3%,三、病理變化 1、上呼吸道感染期 (潛伏2-4天后) 卡他性炎癥 2、敗血癥期（上感期1-2天后） 70%患者出現(xiàn)皮膚瘀斑，伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐等 80%血涂片可找到病原體 3、腦膜炎癥期 腦脊髓膜的化膿性炎癥,一、全身敗血癥表現(xiàn) 高熱寒戰(zhàn)；瘀點瘀斑 二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1、腦膜刺激癥狀 2、顱內(nèi)高壓癥狀 3、腦脊液改變 4、顱神經(jīng)麻痹,四、臨床病理聯(lián)系,37,脊髓神經(jīng)根受壓癥狀,克尼格氏征，簡稱克氏征，是神經(jīng)科常用的一種檢查方法。 患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖

8、關節(jié)和膝關節(jié)成90角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應該能夠達到135，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。 由腰骶節(jié)段脊神經(jīng)后根因炎癥波及或受壓所導致，當屈髖伸膝試驗時，坐骨神經(jīng)受到牽拉而引起疼痛。和布魯金斯氏征、頸強直統(tǒng)稱腦膜刺激征。見于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。,Brudzinski征,布魯金斯氏征，簡稱布氏征，神經(jīng)科常用檢查手段之一。 患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時不自主屈曲則為陽性。 是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一，腦膜刺激征包括頸強直、布魯金斯氏征、克尼格氏征。腦膜刺激征陽性一般提示腦膜

9、炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。,一、概述： 1.致病因素：乙型腦炎病毒 2.流行時間：夏秋季 3.好發(fā)人群：10歲以下兒童 3.主要病變：大腦實質(zhì)細胞變質(zhì) 性炎,流行性乙型腦炎 （Epidemic encephalitis B）,每年的79月是我國乙腦流行的高峰，我國乙腦疫苗接種的時間一般定為乙腦流行前的46月。,40,1、病 原 體：乙腦病毒（嗜神經(jīng)RNA病毒） 2、傳 染 源：家畜（牛、馬、豬等中間宿主） 3、傳播途徑：蟲媒傳播（蚊等）,二、病因及傳播途徑,41,病變部位： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，從上到下、由重變輕； 大腦皮質(zhì)、基底核及間腦、中腦為著。,三、病理改變,眼觀：軟腦膜充血，腦水

10、腫；腦實質(zhì)切面散在出血點,42,4、鏡觀 1）周圍血管浸潤（淋巴細胞套） 2）神經(jīng)細胞變性壞死（散在性壞死） （衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象） 3）篩狀軟化灶（灶性壞死） 4）膠質(zhì)細胞小結(jié)（小膠質(zhì)細胞）,鏡下：,血管變化和炎癥反應 ：血管高度擴張血，腦組織水腫。炎性細胞圍繞血管，周圍間隙形成，淋巴細胞套。以淋巴、單核和漿細胞為主。,神經(jīng)細胞變性、壞死 表現(xiàn)為細胞腫脹，Nissl小體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位等?？砂l(fā)生核濃縮、溶解、消失。,46,神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象,噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象,篩狀軟化灶,灶性神經(jīng)組織的壞死、液化，形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶。,四、臨床病理聯(lián)系 1.病毒血癥：高熱，全身不適; 2.神經(jīng)

11、細胞變性壞死 嗜睡、昏迷 視聽覺障礙，肢體癱瘓，共濟失調(diào)等； 3.腦水腫，顱內(nèi)壓 頭痛、嘔吐、抽搐等；重者可致“腦疝” 4.也可有腦膜刺激征,多數(shù)痊愈；少數(shù)后遺癥 癡呆、語言障礙、肢體癱瘓等。,五、結(jié)局及并發(fā)癥,乙腦和流腦對比,流行性腦脊髓膜炎 流行性乙型腦炎,流行性腦脊膜炎 流行性乙型腦炎,實習標本,實習切片,標本：流行性腦脊膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔可見灰黃色滲出物，血管擴張充血，分泌物沿血管分布。,標本：流行性乙型腦炎,腦實質(zhì)擴張充血，可見針冒大的細心充血灶,切片：化膿性腦脊膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腔內(nèi)有大量變性壞死的中性白細胞和纖維素等滲出物。,切片：乙型腦炎,腦組織局限性液化性壞死，形成篩狀軟化灶。,骨關節(jié)疾病,Osteoarticular diseases,大綱,掌握骨肉瘤的病理特點及臨床病理聯(lián)系,骨肉瘤,病理特征： 大體觀：魚肉樣的， 黃白色的骨質(zhì)形成區(qū)， 半透明的軟骨區(qū)， 灰黃色的壞死區(qū)及暗紅色的出血區(qū)等， 影像學：codman三角及日光放射現(xiàn)象,Codman 三角,骨膜反應 迅速生長病變其它類型的骨膜反應包括: 洋蔥皮樣改變 日光放射狀改變,顯微鏡觀： 肉瘤細胞：瘤細胞大小形狀不一，染色質(zhì)豐富，呈粗顆?；蚰龎K狀，核仁明顯及病理性核分裂像易見； 骨樣組織：腫瘤性骨樣組織不規(guī)則，均質(zhì)紅染，小片狀、不規(guī)則編織狀或綢帶交叉狀