1、.,1,分娩鎮(zhèn)痛中的常見(jiàn)問(wèn)題,北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科 曲 元,.,分娩疼痛的程度,初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦 15% 輕度疼痛 35% 中等程度的疼痛 50% 劇烈疼痛，難以忍受(其中20% 感到極其嚴(yán)重的疼痛， 甚可達(dá)“痛不欲生”的地步）,6% 輕度疼痛 50% 明顯疼痛 44% 疼痛難忍, “痛不欲 生”的地步,初產(chǎn)婦,.,3,分娩疼痛的特點(diǎn),是“生理性”疼痛，屬“急性疼痛”范疇 疼痛歷時(shí)時(shí)間長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)1020多個(gè)小時(shí) 節(jié)律性 疼痛程度嚴(yán)重，僅次于燒灼性疼痛，位居 第二位 隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛進(jìn)行性加劇 分娩結(jié)束，產(chǎn)痛緩解,國(guó)外開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀,美國(guó) 70%產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，240萬(wàn)例/年 剖宮產(chǎn)

2、率20%30%+ 英國(guó) 1946年，分娩鎮(zhèn)痛率32% 1958年， 66% 1970年以后， 98% 剖宮產(chǎn)率為18.5%,.,5,Rates for epidural analgesia in labour and cesarean section rates Epidural rate(%) Cesarean section rate(%) Australia 10-35 10-20 Austria 10-35 10-20 Denmark 30 分娩鎮(zhèn)痛率高、剖宮產(chǎn)率低標(biāo)志著一個(gè)社會(huì)的文明程度！,1996年的資料,.,6,.,7,中國(guó)剖宮產(chǎn)率居“世界第一”,2011年08月11日 來(lái)源：人

3、民日?qǐng)?bào),據(jù)我國(guó)專家估計(jì)，目前，全國(guó)的實(shí)際剖宮產(chǎn)率為50%60%。,醫(yī)院被指“唯利是圖”！,WHO稱中國(guó)為“剖腹產(chǎn)王國(guó)”！,中國(guó)剖腹產(chǎn)率畸高成社會(huì)問(wèn)題， 疑成醫(yī)院避險(xiǎn)手段！,罵名,.,“享受無(wú)痛分娩產(chǎn)婦比例不到1%, 我國(guó)推廣無(wú)痛分娩”,北京時(shí)間2012年9月7日零點(diǎn)，用“無(wú)痛分娩產(chǎn)婦比例不到1%”在百度上查詢，得到了51個(gè)網(wǎng)站，在谷歌上得到了5，500個(gè)結(jié)果。 此文已在網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載了8年，令人深思！,.,9,國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂！,椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛率1%, 目前全國(guó)累計(jì)例數(shù)20萬(wàn)例 （估計(jì)20萬(wàn)/2000萬(wàn)/年） 剖宮產(chǎn)率高 50% 已成為我國(guó)非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問(wèn)題”,.,10,WHO 15%,

4、.,11,Cesarean delivery Rates is rising rapidly,.,12,中國(guó)剖宮產(chǎn)泛濫的原因,人為因素！,.,13,我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率低的原因,.,14,優(yōu)良傳統(tǒng)-51年前,中國(guó)硬膜外產(chǎn)科鎮(zhèn)痛第一人！ 1963年，使用低濃度普魯卡因 在1964年5月南京召開(kāi)的第一屆全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言，報(bào)告了連續(xù)硬膜外阻滯用于無(wú)痛分娩,北大醫(yī)院麻醉科 張光波醫(yī)生 （87歲）,.,15,北大醫(yī)院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的歷程,歷經(jīng)研究發(fā)展三階段（30余年） 規(guī)模化之前 100 例 (20+年） 規(guī)?；?15000 例（13年）,.,規(guī)?；置滏?zhèn)痛技術(shù),舉步維艱！,開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的桎梏不是專業(yè)

5、技術(shù)，而是涉及觀念、體制、價(jià)格、利益等諸多因素 需要廣大麻醉科醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師甚至還有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者們充分認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)技術(shù)的社會(huì)價(jià)值，樹(shù)立起正確的理念 積極倡導(dǎo)自然分娩，提高我國(guó)的人口素質(zhì) 并積極創(chuàng)建適合中國(guó)國(guó)情的分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務(wù)體系,.,17,創(chuàng)建適合中國(guó)國(guó)情的 分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系！,重要意義 是社會(huì)發(fā)展階段的必然要求 三個(gè)代表、科學(xué)發(fā)展觀、中國(guó)夢(mèng) 以病人為中心 為人民服務(wù) 社會(huì)責(zé)任感、社會(huì)效益放在首位 是醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的組成部分 促進(jìn)了產(chǎn)科醫(yī)學(xué)和麻醉醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展 以點(diǎn)帶面的作用 醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,.,18,創(chuàng)建適合中國(guó)國(guó)情的 分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系！,指導(dǎo)思想 努力協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部的人力和資

6、源關(guān)系，最大限度減少不和諧因素，使發(fā)展更科學(xué)、利益更兼容、關(guān)系更融洽 要求醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立良好的職業(yè)理念 - 敬業(yè)理念： - 仁愛(ài)理念：“醫(yī)乃仁術(shù)” - 學(xué)習(xí)理念： 生物醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會(huì)模式,.,19,分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系的組成,.,20,工作場(chǎng)所及環(huán)境,.,21,分娩鎮(zhèn)痛的分娩室布局,.,22,分娩鎮(zhèn)痛的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（北京市） （2001.11.1起實(shí)施） 分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)（椎管內(nèi)阻滯技術(shù)或其他鎮(zhèn)痛方法）費(fèi)用為人民幣200元，若鎮(zhèn)痛時(shí)間超過(guò)2小時(shí)，每小時(shí)加收30元。 硬膜外病人自控的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的全部費(fèi)用共計(jì)約800元左右。,.,23,政策及利益分配原則,1.政策 重視分娩鎮(zhèn)痛,醫(yī)院的品牌戰(zhàn)略

7、分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的定位 （醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療常規(guī)）,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的政策支持,2.利益分配原則,.,制定并遵守各項(xiàng)規(guī)章管理制度 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降至最低的可靠保證,分娩鎮(zhèn)痛的工作程序及具體內(nèi)容（簽字、操作、監(jiān)護(hù)、記錄、登記、收費(fèi)） 麻醉科醫(yī)師的工作職責(zé) 助產(chǎn)士的工作職責(zé) 分娩鎮(zhèn)痛的工作常規(guī) 麻醉藥品的管理制度 醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度,.,.,.,人力資源的管理,擁有一支高素質(zhì)的、高業(yè)務(wù)水平，具有進(jìn)取精神的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，而這支團(tuán)隊(duì)最基本的組成是產(chǎn)科和麻醉科的醫(yī)護(hù)人員 人性化服務(wù)的實(shí)施者 麻醉科醫(yī)師 + 產(chǎn)科醫(yī)師 + 助產(chǎn)士,.,28,麻醉學(xué)發(fā)展正面臨著新的挑戰(zhàn) 麻醉與鎮(zhèn)痛的關(guān)系,麻醉科醫(yī)師沒(méi)有理由對(duì)那些經(jīng)歷劇烈產(chǎn)痛煎熬

8、的產(chǎn)婦采取漠視態(tài)度 分娩鎮(zhèn)痛是麻醉科醫(yī)師責(zé)無(wú)旁貸的工作職責(zé) 麻醉科醫(yī)師是分娩鎮(zhèn)痛的理想人選 四個(gè)基本要求： 1. 數(shù)量上的要求：人手不足 2. 質(zhì)量上的要求：一定年資，熟練掌握EA、CSEA操作 3. 思想上的要求：奉獻(xiàn)精神、團(tuán)隊(duì)精神、高“情商” 4. 身體上的要求：24小時(shí)值班，工作辛苦,2020/6/23,.,29,.,30,產(chǎn)科醫(yī)師在分娩鎮(zhèn)痛中的積極作用,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證 對(duì)產(chǎn)程管理、難產(chǎn)、高危孕產(chǎn)婦的判斷及處理要求更高 熟練掌握陰道助產(chǎn)技術(shù),.,31,助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛的工作中起著 不可估量的作用,獲取產(chǎn)婦疼痛信息 創(chuàng)造一個(gè)有信任感的環(huán)境，增強(qiáng)了產(chǎn)婦接受鎮(zhèn)痛及其及其相關(guān)治療信息的愿望

9、更有助于幫助麻醉科醫(yī)師調(diào)整疼痛治療方案 應(yīng)掌握有關(guān)疼痛的心理、分娩鎮(zhèn)痛方法及新技術(shù)病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA）治療等方面的知識(shí) 宣傳分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)； 選擇分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)； 配合麻醉科醫(yī)師操作； 監(jiān)護(hù)母嬰生命體征等,.,32,分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系的作用,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障母嬰安全 加強(qiáng)科室間的合作、發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神 規(guī)模化、規(guī)范化、制度化、持久化 24h - 365d - 3650d 增加自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率 分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)難度不大，特別適合在基層醫(yī)院開(kāi)展,.,33,明確鎮(zhèn)痛方法的正確理念,硬膜外阻滯是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的使用最廣泛的方法！是“金標(biāo)準(zhǔn)”，鎮(zhèn)痛效果好，提高母嬰安全性 產(chǎn)科麻醉就是分娩鎮(zhèn)痛 分娩鎮(zhèn)痛

10、就是硬膜外 若使用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，必須全程麻醉醫(yī)生在場(chǎng)?。ㄖ袊?guó)報(bào)道了一例產(chǎn)婦死亡，一例植物人的病例）,.,34,醫(yī)療 1. 規(guī)?；_(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛后，除2003年（羊年）外分娩鎮(zhèn)痛數(shù) 超過(guò)10002000例/年 2. 分娩總數(shù)比鎮(zhèn)痛前的2000年（2027例）提高 50%100%,.,35,總分娩鎮(zhèn)痛率平均達(dá)36.6%45%，并有效地降低了人為因素的剖宮產(chǎn)率！,醫(yī)療,.,36,分娩鎮(zhèn)痛帶來(lái)的可喜變化（一）生育觀念,產(chǎn)婦+醫(yī)務(wù)人員 主動(dòng)要求自然分娩和無(wú)痛分娩,.,37,分娩鎮(zhèn)痛帶來(lái)的可喜變化（二）,產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生好感和信任,.,38,分娩鎮(zhèn)痛帶來(lái)的可喜變化（三） 產(chǎn)程的重新規(guī)定,一篇不合格的文章，

11、主宰了世界半個(gè)多世紀(jì)（1955-2013），誤讀誤導(dǎo)導(dǎo)致不必要的剖宮產(chǎn)和器械助產(chǎn)率，還因此誤死誤傷無(wú)辜,當(dāng)今發(fā)達(dá)國(guó)家已規(guī)定：無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦可增加一個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程，初產(chǎn)婦允許有4個(gè)小時(shí)的第二產(chǎn)程,.,39,分娩鎮(zhèn)痛帶來(lái)的可喜變化（四） 降低了剖宮產(chǎn)率,使我院的剖宮產(chǎn)率始終低于北京市乃至全國(guó)平均60% 的剖宮產(chǎn)率,70% 10%-30% 我國(guó) 1% 60% 與發(fā)達(dá)國(guó)家整體差距甚遠(yuǎn)，但具有很大的發(fā)展?jié)摿?，有巨大的市?chǎng)需求 中國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛的事業(yè)任重而道遠(yuǎn)！,.,45,產(chǎn)科麻醉在美國(guó)經(jīng)歷了很長(zhǎng)的歷程,1940年全美只有一位全職產(chǎn)科醫(yī)生； 1964年成立了全美產(chǎn)科麻醉及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)，從此產(chǎn)科麻醉迅猛發(fā)展 2

12、0世紀(jì)末，無(wú)痛分娩普及率達(dá)70%以上； 把原來(lái)居產(chǎn)婦死亡因第6位的麻醉并發(fā)癥排到第10位以外； 頭號(hào)殺手產(chǎn)后大出血降到第3位,.,46,中國(guó)已有的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展 政府層面,2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)成立了產(chǎn)科學(xué)組； 2008年9月發(fā)布了產(chǎn)科麻醉指南； 2011年5月衛(wèi)生部下發(fā)了文件：推廣無(wú)痛分娩，降低剖宮產(chǎn)率； 2012年初國(guó)家發(fā)改委準(zhǔn)許椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的收費(fèi)； 2013年3月新版衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材現(xiàn)已被西方全盤否定的產(chǎn)程定義 分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)到3小時(shí),.,47,北大醫(yī)院 是全國(guó)15家培訓(xùn)基地醫(yī)院之一,.,48,普及分娩鎮(zhèn)痛亟需解決的問(wèn)題,產(chǎn)科麻醉醫(yī)師定編制； 麻醉專業(yè)人員的培訓(xùn)

13、； 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷問(wèn)題；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低； 新理念產(chǎn)房的全新設(shè)計(jì)和硬件軟件的跟進(jìn)； 產(chǎn)科麻醉科醫(yī)生24小時(shí)進(jìn)駐產(chǎn)房 產(chǎn)科醫(yī)生的大力支持！,.,49,大膽預(yù)測(cè)（三大健康指標(biāo)）,如果全國(guó)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到50%以上，每小時(shí)可以少死亡一名新生兒（降低新生兒死亡率?。?中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率從現(xiàn)在的30/10萬(wàn)降至發(fā)達(dá)國(guó)家10/10萬(wàn)的水平（降低孕產(chǎn)婦死亡率！） 平均壽命！,.,50,宣傳分娩鎮(zhèn)痛的工作,孕婦學(xué)校（1期/月，累計(jì)聽(tīng)眾達(dá)數(shù)萬(wàn)余人） 宣傳展板 發(fā)放宣傳材料 媒體（電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等） 第一次國(guó)內(nèi)媒體科普無(wú)痛分娩 2001 年10月20日，CCTV-2 健康之路之“無(wú)痛分娩”，曲元醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師金燕志教授一起參與錄制 2004年11月2日，同樣在CCTV-2 健康之路，用了同樣的題目 “無(wú)痛分娩”，曲元醫(yī)師與產(chǎn)科楊慧霞教授錄制,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,顧秀蓮副委員長(zhǎng)的信 現(xiàn)在全黨全軍全國(guó)都在認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)和核心是以人為本，堅(jiān)持以人為本就是從人民群眾的根本利益出發(fā)，具體到婦女、兒童，就是首先保護(hù)好她們的身體健康。人類自身的生產(chǎn)方式是直接影響婦女、兒童身心健康的重要問(wèn)題。但是，目前我國(guó)的自然生產(chǎn)率降低，剖宮產(chǎn)率增高。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，自然生產(chǎn)方式更有利于婦