1、,肝包蟲病的超聲診斷,2020年6月23日星期二,1,2020年6月23日星期二,2,Country/city with cases,囊型包蟲病的病例分布,Case distribution of cystic hydatidosis,分型,囊型包蟲病 泡型包蟲病,2020年6月23日星期二,5,2020年6月23日星期二,6,2020年6月23日星期二,7,囊型包蟲病,肝臟內(nèi)以囊性為主的占位性病變，約占人體包蟲病的70； 超聲診斷準(zhǔn)確率可達(dá)98。,2020年6月23日星期二,8,囊型包蟲病的超聲分型,單純囊腫型 內(nèi)囊塌陷型 多子囊型 壞死實(shí)變型 鈣化型,2020年6月23日星期二,9,202

2、0年6月23日星期二,1單純囊腫型,早期原發(fā)包蟲囊腫； 肝內(nèi)圓形無回聲區(qū)，囊壁光滑而完整，“雙層壁”，后方回聲增強(qiáng)。 囊腫的大小與囊壁的厚度與“蟲齡”有關(guān)。 囊砂(頭節(jié))回聲，顯示為沉積于囊底部的密集強(qiáng)回聲點(diǎn)，隨著體位的改變而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。 術(shù)中見囊液清晰，內(nèi)囊潔白而新鮮。,2020年6月23日星期二,11,2020年6月23日星期二,12,肝單純囊腫型包蟲,2020年6月23日星期二,13,人體組織依衰減程度不同分類,衰減程度 組織器官 二維超聲圖像表現(xiàn) 極低 尿液、膽汁、囊液、 無回聲 低 皮下脂肪、腎髓質(zhì) 低回聲 中等 肝、脾、腎皮質(zhì) 等回聲 高 肌腱、軟骨、肝血管瘤

3、 高回聲 極高 骨骼、鈣化、肺（含氣） 強(qiáng)回聲（后伴聲影）,2020年6月23日星期二,14,2020年6月23日星期二,15,2020年6月23日星期二,16,2020年6月23日星期二,17,2020年6月23日星期二,18,2020年6月23日星期二,19,2內(nèi)囊塌陷型,代謝障礙、創(chuàng)傷或感染引起的內(nèi)囊破裂漂浮于囊液中。 聲像圖為卷曲或折疊的帶狀回聲，呈“水中百合花”征； 術(shù)中見囊液多呈淡黃色清晰或混濁液，內(nèi)囊為暗灰白色或黃膠樣，并可見大的破口。,2020年6月23日星期二,20,2020年6月23日星期二,21,2020年6月23日星期二,22,2020年6月23日星期二,23,2020

4、年6月23日星期二,24,3. 多子囊型,超聲顯示為邊界清楚的圓形或橢圓形無回聲區(qū)， 壁厚，囊內(nèi)可見大小不等的環(huán)狀回聲帶、分隔成“蜂房狀”或“車輪狀”，聲像圖顯示為典型的“囊中囊” ； 術(shù)中所見囊內(nèi)充滿大小不等的子囊，母囊多為黃色膠胨樣碎片或膠泥樣混雜于子囊之間。,2020年6月23日星期二,25,2020年6月23日星期二,26,2020年6月23日星期二,27,2020年6月23日星期二,28,2020年6月23日星期二,29,2020年6月23日星期二,30,多子囊型并部分壞死包蟲病,2020年6月23日星期二,31,4. 壞死實(shí)變型,包蟲囊腫內(nèi)液體逐漸吸收，大量變性壞死的膠泥樣囊皮充滿

5、其間； 超聲顯示為球形實(shí)質(zhì)性病灶，病變有清楚的包膜，與周圍肝組織分界明確，內(nèi)部呈強(qiáng)弱不均的雜亂回聲，呈膜狀回聲堆積； 術(shù)中所見：囊內(nèi)充滿大量實(shí)性壞死的母囊和子囊碎片，呈糊狀或膠泥樣稱為基質(zhì)物質(zhì)。,2020年6月23日星期二,32,壞死實(shí)變型,2020年6月23日星期二,33,2020年6月23日星期二,34,2020年6月23日星期二,35,2020年6月23日星期二,36,2020年6月23日星期二,37,2020年6月23日星期二,38,2020年6月23日星期二,39,2020年6月23日星期二,40,2020年6月23日星期二,41,5. 鈣化型,包蟲囊腫內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)，囊壁明顯鈣化

6、，半環(huán)狀、蛋殼樣，斑塊狀； 超聲顯示為強(qiáng)回聲灶，伴有寬大的聲影； 術(shù)中所見：囊壁堅(jiān)硬如軟骨甚至完全骨化，囊內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì) 。,2020年6月23日星期二,42,2020年6月23日星期二,43,2020年6月23日星期二,44,壞死實(shí)變型并部分囊壁鈣化,2020年6月23日星期二,45,2020年6月23日星期二,46,2020年6月23日星期二,47,2020年6月23日星期二,48,肝包蟲囊腫超聲鑒別診斷,2020年6月23日星期二,49,肝包蟲囊腫超聲鑒別診斷,其中前三型應(yīng)與肝囊腫、多囊肝、肝膿腫鑒別； 后二型應(yīng)與肝血管瘤、肝細(xì)胞肝癌鑒別。,2020年6月23日星期二,50,1. 肝囊

7、腫,形態(tài)：圓形或橢圓形，囊壁光滑，輪廓光滑整齊； 內(nèi)部回聲：呈無回聲區(qū)； 囊腫二側(cè)壁可見“回聲失落”現(xiàn)象，并因回聲反射方向和折射方向而出現(xiàn)側(cè)壁聲影。 后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)。 較大的囊腫常使肝內(nèi)管腔受擠壓、扭曲、移位。 囊腫合并感染或出血時(shí)，囊腔內(nèi)可呈低弱回聲（肝囊腫的囊壁是肝膿腫與肝囊腫的鑒別點(diǎn)）。,2020年6月23日星期二,51,2020年6月23日星期二,52,肝囊腫,2020年6月23日星期二,53,2020年6月23日星期二,54,2. 多囊肝,肝臟不規(guī)則明顯增大，形態(tài)失常，輪廓不光滑，高低不平。 肝內(nèi)布滿無數(shù)大小不一的無回聲區(qū)，內(nèi)徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，囊腫間隔一般較薄，呈線狀回聲。各

8、個(gè)囊腫后緣增強(qiáng)不明顯。 右腎位置?？杀煌茢D而移位。,2020年6月23日星期二,55,2020年6月23日星期二,56,2020年6月23日星期二,57,2020年6月23日星期二,58,2020年6月23日星期二,59,3. 細(xì)菌性肝膿腫,高熱、寒戰(zhàn)、右上腹痛； 細(xì)菌進(jìn)入肝臟后引起炎癥反應(yīng)，形成多數(shù)小膿腫，進(jìn)而融合呈較大膿腔，膿腔中心為膿液和壞死肝組織，膿腔外周被纖維組織包裹，其周圍有退行性變肝細(xì)胞和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、組織水腫。 肝右葉多見，可單發(fā)及多發(fā)。,2020年6月23日星期二,60,膿腫前期（炎癥期）：低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，周圍可出現(xiàn)高回聲圈或低回聲暈環(huán)； 膿腫形成期

9、：邊緣較清楚的無回聲區(qū)，壁厚而粗糙，內(nèi)壁不光整；膿腫的內(nèi)部回聲特征依其液化程度和所含內(nèi)容物而有所不同；可呈單房或蜂窩狀分房； 膿腫吸收期：膿腫壁回聲增強(qiáng)，膿腔殘留物回聲雜亂。,2020年6月23日星期二,61,肝膿腫,2020年6月23日星期二,62,2020年6月23日星期二,63,2020年6月23日星期二,64,2020年6月23日星期二,65,慢性肝膿腫 膿腔壁顯著增厚，內(nèi)壁肉芽組織形成，周圍嚴(yán)重炎性浸潤(rùn) 膿腔內(nèi)稠厚的壞死組織不斷積聚，表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性雜亂高回聲； 膿腫壁或內(nèi)部可合并有鈣化。,2020年6月23日星期二,66,2020年6月23日星期二,67,4. 肝血管瘤,肝內(nèi)最常見的良

10、性腫瘤； 肝內(nèi)出現(xiàn)邊界清晰的占位性病變；浮雕征； 外形為圓形、橢圓形或不規(guī)則形； 內(nèi)部以高回聲型居多，少數(shù)為低回聲型；病變區(qū)內(nèi)部回聲分布呈篩網(wǎng)狀; 邊緣裂隙征或血管進(jìn)入、血管穿通征； 病變后方回聲多無明顯變化； 隨訪觀察，病變多無明顯增大； CDFI：因血流緩慢常不能顯示血流信號(hào)。,2020年6月23日星期二,68,2020年6月23日星期二,69,2020年6月23日星期二,70,5. 原發(fā)性肝癌,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)或單發(fā)的圓形或類圓形團(tuán)塊； 多數(shù)癌結(jié)節(jié)具有完整或不完整的低回聲包膜； 腫塊內(nèi)部回聲多而復(fù)雜，表現(xiàn)為均勻或不均勻的低回聲、強(qiáng)回聲或混雜回聲，結(jié)節(jié)中心可見液化； 周圍可見窄的暗環(huán)； 肝癌結(jié)

11、節(jié)后方回聲常無明顯變化； 門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈、膽管內(nèi)可見癌栓； 肝門部、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。,2020年6月23日星期二,71,2020年6月23日星期二,72,2020年6月23日星期二,73,2020年6月23日星期二,74,2020年6月23日星期二,75,囊型包蟲病合并癥的超聲診斷,2020年6月23日星期二,76,1. 合并感染,發(fā)生率約17。 膽瘺是引起繼發(fā)感染的主要原因。 合并感染后酷似肝膿腫，除全身癥狀外，聲像圖表現(xiàn)為原發(fā)包蟲囊腫壁周圍有炎性反應(yīng)，呈低回聲暈，囊內(nèi)透聲明顯降低，探頭局部觸疼明顯。,2020年6月23日星期二,77,2020年6月23日星期二,78,肝包蟲

12、殘腔合并感染,2020年6月23日星期二,79,2. 合并破裂,發(fā)生率約8，后果嚴(yán)重； 肝包蟲破入腹腔： 發(fā)病急驟，腹疼劇烈，過敏性休克是其主要特點(diǎn)。聲像 圖顯示破裂的包蟲囊多位于肝邊緣，張力明顯降低，囊 壁呈收縮狀，仔細(xì)觀察可見囊腫有破口與腹腔相通，較 大的包蟲囊腫破裂后，可在肝腎間隙或盆腔內(nèi)見到少量 積液。,2020年6月23日星期二,80,2020年6月23日星期二,81,2020年6月23日星期二,82,肝包蟲破入胸腔： 原發(fā)包蟲囊腫多位于肝右葉頂部，聲像圖顯示囊壁厚而收縮，外形不規(guī)則，囊內(nèi)含有卷曲的帶狀或不定形強(qiáng)回聲。毗鄰膈肌的囊壁、肝包膜與膈肌粘連增厚，共同呈一寬的弧形強(qiáng)回聲帶，膈

13、肌活動(dòng)明顯減弱，囊腫經(jīng)膈肌有破口與胸腔相通，胸腔底部有積液或子囊回聲。,2020年6月23日星期二,83,2020年6月23日星期二,84,肝包蟲破入膽道： 破裂的包蟲囊張力明顯降低，囊壁厚，外形呈“鴨梨形”或橢圓形，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張。包蟲囊與相鄰擴(kuò)張的膽管間有破口相交通，囊內(nèi)充滿卷曲的或斑片狀碎囊皮強(qiáng)回聲，并可延伸至破入的膽管內(nèi)，進(jìn)入膽管的包蟲內(nèi)容物可隨呼吸而移動(dòng)。,2020年6月23日星期二,85,2020年6月23日星期二,86,2020年6月23日星期二,87,2020年6月23日星期二,88,肝泡狀棘球蚴病侵犯肝總管,2020年6月23日星期二,89,3. 合并壓迫,肝包蟲囊腫在肝內(nèi)

14、呈膨脹性生長(zhǎng)，位于肝門部的較大包蟲囊腫長(zhǎng)期壓迫肝總管及門靜脈，前者形成梗阻性黃疸，后者導(dǎo)致門脈高壓脾大伴有腹水，全身狀況呈慢性消耗改變，聲像圖表現(xiàn)典型，易于診斷。,2020年6月23日星期二,90,包蟲病灶推擠門靜脈右支,2020年6月23日星期二,91,肝臟巨大包蟲擠壓門靜脈引起門靜脈海綿樣變,2020年6月23日星期二,92,2020年6月23日星期二,93,2020年6月23日星期二,94,肝泡狀棘球蚴病,2020年6月23日星期二,95,肝泡狀棘球蚴病是人體包蟲病的少見類型，預(yù)后差，對(duì)人體危害極大。 臨床上具有慢性隱襲性特點(diǎn)，可造成肝組織不可逆的進(jìn)行性損害，如不及時(shí)治療，10年死亡率高

15、達(dá)93，有“蟲癌”之稱。,2020年6月23日星期二,96,聲像圖表現(xiàn)與分型,病灶呈實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲，外形極不規(guī)則并與周圍肝實(shí)質(zhì)界限不清。病灶內(nèi)部回聲不均勻，有多數(shù)點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀及小環(huán)狀鈣化，后方伴有明顯的聲衰減及聲影，以瀑布狀聲影為特征性表現(xiàn)； 病變易向肝門區(qū)匯聚，壓迫、侵犯膽道系統(tǒng)，54病例合并有肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張； 參照病理學(xué)改變超聲可分為三型：巨塊型、彌漫結(jié)節(jié)型、液化壞死型。,2020年6月23日星期二,97,2020年6月23日星期二,98,2020年6月23日星期二,99,2020年6月23日星期二,100,2020年6月23日星期二,101,2020年6月23日星期二,102,2020年

16、6月23日星期二,103,2020年6月23日星期二,104,2020年6月23日星期二,105,2020年6月23日星期二,106,2020年6月23日星期二,107,CDFI: 病灶內(nèi)部均無血流信號(hào)，病灶周邊有連續(xù)或短線狀血管環(huán)繞，在進(jìn)入病灶邊緣處“截?cái)唷薄?2020年6月23日星期二,108,2020年6月23日星期二,109,2020年6月23日星期二,110,超聲造影,超聲造影是對(duì)腹部及其他部位占位性病變?cè)\斷的新技術(shù)；有助于病變的發(fā)現(xiàn)、定位、定性及治療療效的判斷。 實(shí)時(shí)灰階超聲造影可以凸顯肝泡型包蟲病灶周邊浸潤(rùn)增殖帶的微血供的特點(diǎn)；,2020年6月23日星期二,111,病灶周邊于動(dòng)脈早期即出現(xiàn)厚薄不一的邊框樣增強(qiáng)帶并持續(xù)至實(shí)質(zhì)期，近病灶側(cè)增強(qiáng)更明顯，顯示出不規(guī)則且清楚的邊界，表現(xiàn)為“快進(jìn)慢退型”; 病灶內(nèi)部在整個(gè)造影期間均未見增強(qiáng)，表現(xiàn)為造影劑充盈缺損的“黑洞征”,2020年6月23日星期二,112,超聲