1、.,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,.,定義,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。又稱為Bell麻痹或面神經(jīng)炎。,.,病因及發(fā)病機(jī)制,病因： 部分患者發(fā)病前有病毒感染的前驅(qū)癥狀； 部分患者因局部受風(fēng)吹或著涼而起病。 發(fā)病機(jī)制： 通常認(rèn)為局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病。,.,臨床表現(xiàn),一、起病形式 任何年齡均可發(fā)病，2050歲最多，男性略多于女性。常為單側(cè)，極少雙側(cè)。起病急，常于晨起刷牙、洗臉時(shí)發(fā)現(xiàn)口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角的疼痛，也可無(wú)自覺(jué)癥狀。癥狀于1 3天內(nèi)達(dá)到高峰。,.,二、臨床特點(diǎn) 表現(xiàn)為一側(cè)面部表情

2、肌癱瘓,.,臨床表現(xiàn),起病23周后開(kāi)始恢復(fù)，12個(gè)月癥 狀明顯好轉(zhuǎn)或痊愈。 少數(shù)面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不全者可產(chǎn)生癱瘓性肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)， 如痙攣引起患側(cè)眼裂縮小，唇溝加深，口角反牽向患側(cè)，常易誤將健側(cè)認(rèn)為是患側(cè)。 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)患者瞬目時(shí)上唇輕微顫動(dòng)；露齒時(shí)不自主閉眼或試圖閉眼時(shí)額肌收縮；咀嚼時(shí)患側(cè)眼睛流淚(鱷淚征)或顳部皮膚潮紅、出汗。,.,診斷與鑒別診斷,一、診斷 根據(jù)本病的起病形式和臨床特點(diǎn)，診斷并不困難，但應(yīng)與其他疾病引起的面神經(jīng)相鑒別。,.,二、鑒別診斷,(一)中樞性面癱 大腦或腦干的病變、(如腫瘤、腦卒中)引 起的面癱為中樞性面癱，與特發(fā)性面神經(jīng)麻 痹所致的周圍性面癱鑒別。,.,周圍性面癱與中

3、樞性面癱的鑒別,.,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷,.,鑒別診斷,(二)格林-巴利（Guillain-Barre）綜合征 可有周圍性面神經(jīng)麻痹，多為雙側(cè)性，并伴有對(duì) 稱性肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，及腦脊液蛋白-細(xì)胞分 離現(xiàn)象。 (三)其他 中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下頜化膿性 淋巴結(jié)炎、腫瘤等所致的周圍性面癱多有原發(fā)病的 特殊癥狀和病史。顱后窩腫瘤或腦膜炎引起的周圍 性面癱，大多起病慢，且有其他腦神經(jīng)受損或原發(fā) 病的表現(xiàn)。,.,治療,治療原則：是立即采取措施改善血液循環(huán)，促使局部水腫、炎癥消退，以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損，并進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。 面神經(jīng)炎有相當(dāng)?shù)淖杂剩?0病例在數(shù)周或一至二月

4、完全康復(fù)。,.,1急性期應(yīng)盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素,潑尼松l0mg次，一天3次，應(yīng)用l2周。腎上腺皮質(zhì)激素具有非特異性消炎消腫作用，在面神經(jīng)炎急性期應(yīng)用證明有效，對(duì)減少嚴(yán)重的失神經(jīng)支配和后遺癥的發(fā)生有幫助，但不縮短病程。除非患者出現(xiàn)激素使用的禁忌證，都應(yīng)盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素。,.,2其他藥物,維生素B1 l00mg肌注，每日一次。 維生素B12 100 500g肌注，每日一次。 地巴唑口服10mg次，每天3次。 加蘭他敏2.5 5rug肌肉注射，每天一次。 如系帶狀皰疹所引起者，則需用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷按5mg(kgd)分3次口服，共7 10天。 合用神經(jīng)節(jié)苷脂可減輕癱瘓的程度。,.,3理療,急性期莖乳

5、孔附件的紅射線照射、短波透熱或熱敷，有利于改善局部血液循環(huán)，消除水腫，并能減輕局部疼痛癥狀。 恢復(fù)期可予以碘離子透人治療。,.,4體療,患者自己對(duì)鏡用手按摩癱瘓的面肌，每日數(shù)次，每次5l0min?？纱龠M(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)癱瘓肌肉的恢復(fù)。,.,5針刺治療,以祛風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血為原則， 取頰車、地倉(cāng)、四白、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、耳門、太陽(yáng)、風(fēng)池、下關(guān)諸穴，每次選穴4 5個(gè)，弱刺激20min，并可配合針刺合谷、曲池、足三里、豐隆等穴，每日或隔日一次。,.,6預(yù)防眼部合并癥,保護(hù)暴露的角膜及防止結(jié)合膜炎，可采用眼罩、滴眼藥水、涂眼藥膏等方法。,.,7手術(shù)治療,在病后2 3個(gè)月，面神經(jīng)功能不能恢復(fù)的某些病例可行面神經(jīng)減壓術(shù)。面-舌下神經(jīng)，面-副