1、光棒及可視光棒的應(yīng)用,麻醉科 趙喜茹,大 綱,一 插管目的 二 插管工具 三 光棒使用方法 四 可視光棒使用方法,一 氣管插管的目的,在病人無自主呼吸時，建立通暢穩(wěn)定的氣道以便通氣，它是所有急救措施的首要步驟。 被廣泛應(yīng)用在麻醉科、急診、ICU、各種病房以及院外的各種急救現(xiàn)場。,二 非急癥氣道的工具,常規(guī)直接喉鏡 光棒 可視喉鏡 纖維支氣管鏡 可視光棒類 喉罩,三 光棒喉鏡,光棒（又稱發(fā)光導(dǎo)絲、光索、光導(dǎo)管芯）是一根可彎曲的金屬導(dǎo)管，前端裝有光源，尾部連電池和（或無）開關(guān)。,光棒適應(yīng)證,常規(guī)插管 張口受限 頸部活動受限 牙齒缺損 小下頜 喉頭位置高，看不見聲門 直接喉鏡插管困難,光棒前端折彎長

2、度和角度,患者去枕平臥，從門齒向側(cè)面做一條與手術(shù)床的垂直線（門齒線），再從甲狀軟骨的最高點（喉結(jié)）作一條與手術(shù)床的垂直線（甲狀軟骨線），兩條垂線之間的距離即為光棒折彎的長度。 4060的彎曲是光棒使用最佳角度,光棒插管方法,患者去枕平臥 關(guān)掉或調(diào)暗燈光 操作時，左手推開下頜，右手持光棒氣管導(dǎo)管進入口腔，持光棒約后2/3位置，與口裂同一水平，其折彎部由口腔正中插入后再轉(zhuǎn)動光棒90置入,光棒插管方法,把持光棒位于口咽中線，觀察頸部的光斑來調(diào)節(jié)光棒位置 調(diào)節(jié)光斑最亮處于喉結(jié)下正中環(huán)甲膜處成倒三角或向氣管延伸時，右手持光棒保持不動，左手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管送入氣管內(nèi)。,光棒使用技巧,光棒折彎長度和角度并不是固

3、定的！ 應(yīng)該個體化！ 根據(jù)患者的頭頸活動度、喉頭高低、張口度、下頜前伸的能力，甚至體位微調(diào)。,光棒使用優(yōu)點,一 光棒插管操作簡單，成功率高 二 光棒插管安全，并發(fā)癥少,光棒插管優(yōu)點,一 光棒插管操作簡單，成功率高 光棒插管時，只要將光棒彎成合適形狀，可不需要頭頸部配合，利用頸部軟組織透光的原理，只要在環(huán)甲膜處見到光斑，即順利將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)。 遇到困難時，除重新檢查調(diào)整光棒折彎長度和角度外，采用托下頜、提舌、適當調(diào)整頭位置或用喉鏡輔助等方法均能有效提高插管的成功率。,光棒插管優(yōu)點,二 光棒插管安全，并發(fā)癥少 光棒位于導(dǎo)管內(nèi)，不直接接觸口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作輕柔，不易引起并

4、發(fā)癥。 不用考慮血及分泌物的影響,光棒插管缺點,需要在較暗的環(huán)境中完成氣管插管操作 不能將其用于上呼吸道病變患者和創(chuàng)傷的患者 過度肥胖或頸部瘢痕的患者 在清醒患者，可能發(fā)生咬傷操作者或損壞設(shè)備,光棒失敗原因及處理,光棒失敗原因及解決辦法 -光棒進入會厭谷,原因,折彎長度不夠、折彎角度太大、舌下墜、會厭形態(tài)異常等 導(dǎo)致,處理,退出后重新檢查確定折彎長度和角度，或通過托下頜或應(yīng)用直接喉鏡協(xié)助抬高會厭，置入光棒，然后通過觀察頸部光斑，調(diào)整送入氣管,光棒失敗原因及解決辦法 -光棒進入食管,原因,折彎部分太長、角度太小或插入過深,處理,退出后重新調(diào)整折彎長度或角度，或?qū)⒒颊哳^后仰，同時將光棒慢慢后退，使

5、光棒滑入聲門,光棒失敗原因及解決辦法 -光斑位于頸部兩側(cè),原因,光棒方向不對，持光棒的部位較高,處理,把持光棒約后2/3處，插入前記住光棒前端的方向，進入口內(nèi)后盡量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在門齒水平持光棒協(xié)助，即雙手持光棒。,光棒失敗原因及解決辦法 -光斑位置正確但氣管導(dǎo)管推進困難或滑入食管,原因,喉頭過高過硬、導(dǎo)管偏硬、潤滑不夠或光棒反復(fù)折彎導(dǎo)致太軟,處理,退出光棒重新檢查。 或喉鏡觀察確定導(dǎo)管位置 或?qū)⒐獍魪囊粋?cè)繞過會厭進入聲門。,四 可視光棒,具有一定硬度和可塑性的電子鏡，提供即時可視的氣道和喉頭解剖結(jié)構(gòu),可視光棒適應(yīng)癥,常規(guī)插管 張口度小、小下頜、聲門高、巨舌癥 牙齒松動

6、 大會厭或其他口腔結(jié)構(gòu)異常 頸部活動受限或頸部腫物致氣管移位 困難氣道,可視光棒使用方法,普通病人塑型位置在管身前7-8cm,角度 70-80， 困在難氣道塑型在管身前4-5cm，角度90。 盡量保持軟鏡上部成一條直線。,可視光棒使用方法,左手提下頜，右手持管， 保持鏡體和口裂平行，經(jīng)舌正中位置進入口腔，8-10cm時在屏幕尋找懸雍垂。,可視光棒使用方法,轉(zhuǎn)動鏡體使之與患者縱軸平行，鏡體緊貼舌根，順著舌正中曲線向下插入，當鏡體與患者成45時，邊插管邊看屏幕,可視軟鏡使用方法,在屏幕上找到會厭，讓鏡頭下到會厭下邊，輕輕上提鏡體，就可看到聲門。使鏡體前端通過聲門并看到氣管環(huán)，左手向下推送導(dǎo)管到合適位置，右手退出光棒。,可視光棒使用方法,退出時，要使軟鏡向內(nèi)患者腳的方向拉，當鏡身前端塑型位置經(jīng)過氣管導(dǎo)管上