1、中國(guó)高血壓防治指南,2017版,中國(guó)高血壓指南,中國(guó)高血壓防治指南2010 中華心血管病雜志 2011年7期 老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)2011 清晨血壓臨床管理中國(guó)專家指導(dǎo)建議 中華心血管病雜志 2014年9期 中國(guó)高血壓基層管理指南 中華高血壓雜志 2015年1期 高血壓合理用藥指南 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 2015 年6期,2014年中國(guó)心血管病報(bào)告數(shù)據(jù),全國(guó)有心血管病患者2.9 億： 高血壓2.7 億 腦卒中至少700 萬 肺原性心臟病500 萬 心力衰竭450 萬 心肌梗死250 萬 風(fēng)濕性心臟病250 萬 先天性心臟病200 萬,中國(guó)高血壓患病率不斷升高,%,%,%,中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)

2、與慢性病狀況報(bào)告（2015）,約2.7億,我國(guó)2次高血壓患者 知曉率、治療率和控制率調(diào)查,n=950356 15歲,n=272023 18歲,我國(guó)15組人群 知曉率、治療率和控制率變化,知曉率 治療率 控制率,近20年來，我國(guó)高血壓患者的 檢出，治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步,中國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì),我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血壓控制率（%）,高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn),不論采用哪種測(cè)量方法，診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、

3、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。 與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥。,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)隨血壓上升迅速升高,80-89歲,70-79歲,腦卒中死亡率(95%CI),收縮壓,腦卒中死亡率(95%CI),60-69歲,50-59歲,舒張壓,收縮壓(mmHg),舒張壓(mmHg),我國(guó)腦卒中高發(fā)，發(fā)病率為250/10萬，是冠心病事件發(fā)病率的5倍,高血壓是卒中的首要可控危險(xiǎn)因素,1.JNC-7。 2.2010中國(guó)高血壓指南 3. ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.,高血壓

4、是我國(guó)心腦血管疾病 首要危險(xiǎn)因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果,納入30121名年齡35-64歲的受試者,高血壓與哪些因素有關(guān)?,我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平,全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年,*中國(guó)居民膳食指南( 2007 版) 推薦,農(nóng)村,城市,g/d,推薦*,高鈉低鉀膳食是中國(guó)人群高血壓發(fā)病 最主要的危險(xiǎn)因素,超重和肥胖,體重： BMI體重（公斤）身高2（米2）。 18.5

5、BMI24為體重正常； 24BMI28為超重； BMI28為肥胖。 BMI24 高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍！,腹型肥胖：高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍以上！ 成年男性腰圍大于90厘米， 成年女性腰圍大于85厘米。,中國(guó)人群不同年齡高血壓患病率,2002年,衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國(guó)心血管病報(bào)告 2007,中國(guó)成年人群血壓水平分類(2002),衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國(guó)心血管病報(bào)告 2007,中國(guó)高血壓人群的特點(diǎn),絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%) 輕度血壓升高占60%以上 正常血壓(120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血壓人群比例為34% 老年人占的比例較高： 60歲：49% 合并血

6、脂和/或糖代謝異常的比例較高 高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素 最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中,高血壓的診斷性評(píng)估,確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素 判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓 尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況,高血壓定義及測(cè)量方法,高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù) 血壓測(cè)量目前主要有三種方式,診室血壓不能代表整體血壓狀況,反應(yīng)不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異,觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)期變異情況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異,2010中國(guó)高血壓防治指南,高血壓的定義,診室血壓：在未用

7、抗高血壓藥的情況下，非同日次測(cè)量，收縮壓和（或）舒張壓，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，現(xiàn)正在服抗高血壓藥，雖血壓，仍診斷為高血壓。 家庭血壓。 動(dòng)態(tài)血壓白天平均值，或平均值診斷為高血壓。,家庭自測(cè)血壓,了解患者生活常態(tài)下的血壓情況 鑒別白大衣性高血壓 改善治療依從性,推薦使用經(jīng)過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計(jì)。,如何正確測(cè)量血壓,2. 選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的80%。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處,1.被測(cè)量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，

8、暴露上臂，無緊束衣物,3.水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-6mmHg/秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù),首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。,血壓測(cè)量方法,測(cè)血壓前30分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話。 初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測(cè)1次，每次連續(xù)測(cè)量血壓23遍，每遍間隔1 min，取兩遍血壓的平均值記錄，因?yàn)榈谝槐闇y(cè)量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。 12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全及

9、柯氏音不消失者，可以柯氏音第V時(shí)相（變音）為舒張壓。,分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓 140 90 1級(jí)高血壓(輕度) 140159 9099 2級(jí)高血壓(中度) 160179 100109 3級(jí)高血壓(重度) 180 110 單純收縮期高血壓 140 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） 早發(fā)心血管病家族史：（一級(jí)親屬發(fā)病年齡男性2440mmmms 超聲心動(dòng)圖LVMI男125,女120g/m2 頸動(dòng)脈超聲IMT 0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊 頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12

10、m/s（* 選擇使用） 踝/臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用） 估算的腎小球?yàn)V過率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol),影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,伴隨臨床疾患,微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： 30mg/g（3.5mg/mmol）,注：黃色字體為新增或改變；,高血壓治療的基本原則,高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性

11、“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。 定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。,提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念,標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。 基本目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與

12、藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。,高血壓的治療目標(biāo),根據(jù)我國(guó)國(guó)情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo),血壓目標(biāo),針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值,高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)， 從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn),高血壓的治療,健康的生活方式是高血壓防治的基石。 合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。,健康生活方式,服用降壓藥物,+,二者缺一不可,健康生活方式的意義,初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程,初診高血壓,評(píng)估其他危險(xiǎn)因素 靶器官損害及

13、兼有臨床疾患,高危,中危,低危,立即開始 藥物治療,隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月,隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月,收縮壓140 舒張壓90,收縮壓140 和舒張壓90,收縮壓140 或舒張壓90,收縮壓140 和舒張壓80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時(shí)。 高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。 與二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。,-受體阻滯劑,副作用: 常見：疲勞、頭痛、頭暈、肢體寒冷，常見于非選擇性受體阻滯劑。 少見：對(duì)哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，心力衰竭加重，睡眠障礙。 罕見：房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、肌肉痙攣、血小板減少、皮膚過敏、陽(yáng)萎及性功

14、能減退等。,-受體阻滯劑,注意事項(xiàng): 用藥前心率低于55次/分、度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，禁用受體阻滯劑。 停用受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。 應(yīng)用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。 哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病的患者禁用。,固定配比復(fù)方制劑： 是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。 與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。 對(duì)2或3級(jí)高血壓或某些高危患者可作為初始治療的藥物選擇之一。 應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分

15、的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。,固定配比復(fù)方制劑,傳統(tǒng)復(fù)方制劑,新型復(fù)方制劑,降壓藥與非降壓藥物 組成的復(fù)方制劑,復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號(hào)）、珍菊降壓片等,ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑； 二氫吡啶類CCBARB；二氫吡啶類CCB+受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑,二氫吡啶類CCB他汀、ACEI+葉酸,固定復(fù)方制劑,a受體阻滯劑單藥應(yīng)用,-受體阻滯劑,作用機(jī)制： 選擇性阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放的兒茶酚胺與突觸后1-受體相結(jié)合，通過擴(kuò)張血管產(chǎn)生降壓效應(yīng)。,-受體阻滯劑,臨床應(yīng)用指征： 主要用于輕、中度高血壓。 該藥最大優(yōu)點(diǎn)是沒有明顯的代謝不良反應(yīng)，可用于

16、糖尿病、周圍血管病、哮喘及高脂血癥的高血壓患者。,-受體阻滯劑,副作用： 主要的副作用為體位性低血壓，尤其多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病患者，故應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)立位血壓。,-受體阻滯劑,注意事項(xiàng)： 為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。 由于受體阻滯劑常見惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，所以高血壓合并胃炎、潰瘍病患者慎用。,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C A D B,確診高血壓,血壓160/100mmHg 低?；颊?血壓160/100mmHg ； 高?；颊撸ò樾哪X血管

17、病或糖尿?。?對(duì)象,第一步,第二步,加其它降壓藥，如可樂定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。 第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。,聯(lián)合治療,單藥治療,降壓治療流程,強(qiáng)調(diào)血壓160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合,聯(lián)合治療方案推薦參考,明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦 提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢(shì),降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用,CCB的聯(lián)合應(yīng)用,特點(diǎn)

18、： CCB 聯(lián)合ARB/ACEI，前者直接擴(kuò)張動(dòng)脈，后者通過阻斷RAAS，既擴(kuò)張動(dòng)脈又?jǐn)U張靜脈，同時(shí)CCB 產(chǎn)生的踝部水腫，可被ACEI或ARB消除。 二氫吡啶類CCB 具有擴(kuò)張血管和輕度增加心率作用，抵消了受體阻滯劑縮血管及減慢心率作用。,中國(guó)高血壓防治指南（2010）,降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用,利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用,特點(diǎn) 利尿劑常作為聯(lián)合用藥的基本藥物使用，它能夠加強(qiáng)其他降壓藥物的降壓療效，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。 這種強(qiáng)化作用依賴于利尿劑減少體液容量以及預(yù)防其他降壓藥物應(yīng)用后液體潴留作用。 利尿劑與 受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用可能增加糖尿病易感人群的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)盡量避免該兩種藥物聯(lián)合使用。,高血壓合理用藥指南,

19、降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用,ACEI/ARB的聯(lián)合應(yīng)用,特點(diǎn)： ACEI/ARB可抑制噻嗪類利尿劑所致低血鉀等不良反應(yīng)，利尿劑亦減少ACEI/ARB擴(kuò)血管時(shí)引起的水鈉潴留。 ACEI/ARB可抑制二氫吡啶類CCB引起下肢水腫等不良反應(yīng)。 目前不推薦ARB受體阻滯劑，避免使用ACEIARB聯(lián)合治療，因?yàn)锳RB受體阻滯劑降壓機(jī)制部分重疊，降壓效果不能顯著增加（112）；而ACEIARB有增加高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)心血管及腎臟保護(hù)無協(xié)同作用。,高血壓合理用藥指南,特殊人群降壓治療,老年高血壓的定義,2006年WHO建議根據(jù)各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)背景確定老年人的年齡切點(diǎn)，即發(fā)達(dá)國(guó)家（如歐美國(guó)家）以65歲作為老年人的年齡界

20、限，而發(fā)展中國(guó)家則為60歲。 1982年起我國(guó)采用60歲作為老年期年齡切點(diǎn)。 老齡化社會(huì)定義：國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是將65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎?7%或60歲及以上人口 10%，作為進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。,老年高血壓,根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南 老年高血壓的定義：年齡60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg。 老年單純收縮期高血壓（ISH）的定義：收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg。,老年高血壓患病率,Framingham心臟研究顯示，年齡90%。 2002 年衛(wèi)生部全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)60歲人群高血壓的患

21、病率為49%，顯著高于中青年人群。,老年高血壓的臨床特點(diǎn),收縮壓增高為主 脈壓增大 血壓波動(dòng)大 易發(fā)生體位性低血壓 常見血壓晝夜節(jié)律異常 常與多種疾病并存，并發(fā)癥多 診室高血壓 繼發(fā)性高血壓容易漏診,老年高血壓合并腦卒中,急性缺血性腦卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)降壓治療應(yīng)謹(jǐn)慎，一般先處理焦慮、疼痛、惡心嘔吐和顱壓增高等情況。若血壓持續(xù)升高200/110mmHg，可選擇靜脈降壓藥物緩慢降壓（24小時(shí)降壓幅度15%），并嚴(yán)密觀察血壓變化。 準(zhǔn)備溶栓治療者，血壓應(yīng)控制在180/100mmHg以下。 急性腦出血SBP180/100mmHg時(shí)應(yīng)給予降壓治療，目標(biāo)血壓為160/90mmHg。 有高血壓病史且正在服用

22、降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于卒中發(fā)病24小時(shí)后恢復(fù)使用降壓藥物。 缺血性腦卒中和TIA患者應(yīng)評(píng)估腦血管病變情況，血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。 雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄70%或存在嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)降壓治療應(yīng)謹(jǐn)慎，收縮壓一般不應(yīng)150mmHg。,高血壓急癥,高血壓急癥(hypertensive emergencies)是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。 包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動(dòng)脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段

23、抬高和ST段抬高心肌梗死)、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等,2010中國(guó)高血壓防治指南,高血壓急癥,應(yīng)注意血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比。 一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值，如并發(fā)于妊娠期或某些急性腎小球腎炎的患者，但如血壓不及時(shí)控制在合理范圍內(nèi)會(huì)對(duì)臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命，處理過程中需要高度重視。 并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。,2010中國(guó)高血壓防治指南,高血壓亞急癥,高血壓亞急癥（hypertensive urgencies）是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。 患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛，胸

24、悶，鼻出血和煩躁不安等。 相當(dāng)多數(shù)的患者有服藥順從性不好或治療不足。,2010中國(guó)高血壓防治指南,高血壓急癥和亞急癥,高血壓急癥治療原則： 及時(shí)降低血壓，靜脈滴注給藥，病情允許及早口服降壓藥物 控制性降壓：開始1h內(nèi)將平均動(dòng)血壓降低不超過25%，2-6h內(nèi)血壓降至約160/100mmHg左右，24-48h內(nèi)降至正常，主動(dòng)脈夾層應(yīng)將SBP 迅速降至100-110mmHg 左右。 合理選擇降壓藥物：起效迅速、半衰期短、副作用小，靜脈用藥如硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平 高血壓亞急癥治療原則： 24-48h內(nèi)降低血壓，口服快速起效降壓藥,常用高血壓急癥靜脈注射用降壓藥,降壓藥 劑量 起效 持續(xù) 不良反應(yīng)

25、 硝普鈉 10-200ug/min 立即 1-2分 惡心、嘔吐、肌顫、出汗 硝酸甘油 5-200ug/min 2-5分 5-10分 頭痛、嘔吐 尼卡地平 0.5-10ug/kg/min 5-10分 1-4小時(shí) 心動(dòng)過速、頭痛、潮紅 拉貝洛爾 20-100mg IV 5-10分 3-6小時(shí) 惡心、嘔吐、頭麻、支 0.5-2.0mg/min 氣管痙攣、傳導(dǎo)阻滯、 24小時(shí)不超過300mg 體位性低血壓,2010中國(guó)高血壓防治指南,難治性高血壓,妊娠高血壓降血壓治療的策略,非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松）是妊娠合并高血壓安全的，有效的治療方法，應(yīng)作為藥物治療的基礎(chǔ)。 妊娠期間的降壓用

26、藥不宜過于積極，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行。治療的策略、用藥時(shí)間的長(zhǎng)短及藥物的選擇取決于血壓升高的程度,以及對(duì)血壓升高所帶來危害的評(píng)估。 在接受非藥物治療措施以后，血壓150/100mmHg時(shí)應(yīng)開始藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130140/8090mmHg。,常用妊娠合并高血壓的治療藥物,代謝綜合征,我國(guó)代謝綜合征患病率隨著年齡增加而升高，至65歲達(dá)高峰，50歲之前男性高于女性，而50歲之后則相反；此外，還存在顯著的地區(qū)差異，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于農(nóng)村(9.7% vs 4.6%)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性90 c

27、m, 女性85 cm; BP130/85 mmHg，或有高血壓病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖負(fù)荷2h血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。滿足上述3項(xiàng)者即可作出診斷。 我國(guó)代謝綜合征主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見，占53.7%，其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占30.5%。,兒童與青少年高血壓,診斷：兒童測(cè)量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓。選擇合適袖帶對(duì)于兒童血壓的準(zhǔn)確測(cè)量非常重要。建議實(shí)際測(cè)量中同時(shí)記錄K4和K5。 治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過非藥物治療即可達(dá)到血壓控制目標(biāo) 。 高血壓兒童如果合并下述1種

28、及以上情況，則需要開始藥物治療： 出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害， 糖尿病，非藥物治療6個(gè)月后無效者。 兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開始。ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。利尿劑通常作為二線抗高血壓藥物或與其他類型藥物聯(lián) 合使用，解決水鈉潴留及用于腎臟疾病引起的繼發(fā)性高血壓；其他種類藥物如受體阻滯劑和受體阻滯劑，因?yàn)楦弊饔玫南拗贫嘤糜趪?yán)重高血壓和聯(lián)合用藥。,繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）,定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高 主要病因 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓

29、 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥 主動(dòng)脈縮窄 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,鑒別診斷,以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能,高血壓發(fā)病年齡歲； 重度高血壓（高血壓級(jí)）； 降壓效果差，血壓不易控制； 血尿、蛋白尿或有腎臟疾病史； 夜間睡眠時(shí)打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停； 血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀； 陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等； 下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓差值，股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及； 長(zhǎng)期口服避孕藥者。,病因： 急、慢性腎小球腎炎 糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎 多囊腎和腎移植后等 發(fā)病機(jī)制： 腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外

30、容量增加 RAAS激活與排鈉激素減少 高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變,腎實(shí)質(zhì)性高血壓,治療： 嚴(yán)格控制鈉鹽攝入,3g/d 通常需要3種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下 聯(lián)合治療方案應(yīng)包括ACEI或ARB,腎實(shí)質(zhì)性高血壓,是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓 病因： 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良 動(dòng)脈粥樣硬化 發(fā)病機(jī)制： 腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS,腎血管性高血壓,診斷： 臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病 多有舒張壓中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可聞及雜音 腎動(dòng)脈多普勒超聲、放射核素腎圖、腎動(dòng)脈CT及MRI有助于診斷. 腎

31、動(dòng)脈造影可明確診斷,腎血管性高血壓,治療： 經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù) 手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除 藥物治療:不適宜上述治療的可采用藥物治療 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB,腎血管性高血壓,病因及發(fā)病機(jī)理： 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致。 診斷： 多數(shù)患者長(zhǎng)期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥， 血壓輕、中度升高，1/3表現(xiàn)為頑固性高血壓。 實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿、血漿腎素活性降低，血漿和尿醛固 酮增多（血漿醛固酮/腎素活性比值增大） 超聲、放射性核素、CT、MRI可確定病變性質(zhì)和部位。 治療：腎上腺皮質(zhì)腺瘤或

32、癌腫：首選手術(shù)治療 腎上腺皮質(zhì)增生：腎上腺大部切除，術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗劑,原發(fā)性醛固酮增多癥,發(fā)病機(jī)制： 嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺 診斷： 典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、面色蒼白 此時(shí)血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高 超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷 治療： 大多為良性，10%為惡性， 手術(shù)切除效果好；不能手術(shù)者選用和受體阻滯劑聯(lián)合降壓,嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤危象,首選酚妥拉明15mg快速靜注 待SBP降至160mmHg，DBP降至100mmHg后靜滴維持：0.5-1mg/min 阻滯劑不能單獨(dú)

33、使用,病因：先天性或多發(fā)性大動(dòng)脈炎 診斷： 上肢血壓增高而下肢血壓不高或反而降低，腹部聽診血管雜音 主動(dòng)脈造影可確定診斷 治療：介入擴(kuò)張支架植入或血管手術(shù)方法,主動(dòng)脈縮窄,皮質(zhì)醇增多癥,發(fā)病機(jī)制： 促腎上腺皮質(zhì)激素過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。 臨床特點(diǎn)： 高血壓、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等。 診斷： 實(shí)驗(yàn)室：24小時(shí)尿17羥或17酮類固醇增高。 腎上腺超聲、CT。 治療：手術(shù)、放療、藥物，藥物利尿劑或與其他降壓藥物聯(lián)用。,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,指成人在7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi),至少有30次呼吸暫停及低通氣，和（或)呼吸暫停

34、低通氣指數(shù)大于5次/h。 呼吸暫停 指口和鼻氣流均停止至少10秒以上 低通氣呼吸氣流降低至正常氣流強(qiáng)度50%以下，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù) 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)-金標(biāo)準(zhǔn),睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,分型 ： （1）阻塞性 （2）中樞性 （3）混合性,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ OSAHS ）,OSAHS與高血壓的相關(guān)性： 1、 OSAHS是獨(dú)立于年齡、體重、飲食、遺傳等原因的高血壓發(fā)病因素之一，是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。 2、高血壓患者中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率30%50%，OSAHS患者中高血壓患病率50%80%，而一般人群中高血壓患病率20%，說明兩者的關(guān)系十分密切。,阻塞性睡